引言

兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩是指患病兒童發(fā)育過(guò)程中，其語(yǔ)言落后正常兒童的狀態(tài)。對(duì)這些兒童進(jìn)行教育和康復(fù)已有100多年的歷史。自上個(gè)世紀(jì)60年代，受Skinner的行為主義心理學(xué)的影響，從語(yǔ)言語(yǔ)法整體方面，對(duì)其特定的語(yǔ)言現(xiàn)象進(jìn)行“刺激-反應(yīng)-強(qiáng)化”的訓(xùn)練方法得到推廣。到了上個(gè)世紀(jì)70年代，認(rèn)知研究又開(kāi)始興起，對(duì)語(yǔ)言行為的起始進(jìn)行探索和研究開(kāi)始興起。國(guó)外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童存在記憶缺陷，其語(yǔ)音信息在腦中的刪除明顯快于正常發(fā)育的兒童。我國(guó)對(duì)于兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的治療起步較晚，明顯落后于日本以及一些歐美國(guó)家，我國(guó)特色的針灸對(duì)于該病同樣具有一定的治療效果，中醫(yī)將小兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩歸屬于“五遲”范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生與人體五臟均有關(guān)系，治療上也以“整體治療、辨證施治”為原則。

1兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩診斷

對(duì)于這類(lèi)疾病，家屬容易持有“貴人語(yǔ)遲”的傳統(tǒng)觀念而延遲就醫(yī)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期，因此早期篩查格外重要。

1.1早期篩查

參照2-3歲兒童發(fā)育遲緩篩查標(biāo)準(zhǔn)：患兒24個(gè)月詞匯量少于30個(gè)，2歲半男童結(jié)構(gòu)表達(dá)量少于3個(gè)，女童結(jié)構(gòu)表達(dá)量少于5個(gè)[4]。

1.2標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定

國(guó)內(nèi)專(zhuān)門(mén)為語(yǔ)言發(fā)育遲緩制定的篩查評(píng)估量表非常少，目前主要包括S-S語(yǔ)言評(píng)價(jià)法和Gesell發(fā)育量表（格賽爾嬰幼兒發(fā)展量表）。

1.2.1

S-S語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法此方法用于一歲以上兒童的語(yǔ)言能力評(píng)估，從交流、理解、表達(dá)及基本操作能力四方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。交流能力即在日常生活中是否能與他人正常交流；理解能力即是否能夠單獨(dú)處理語(yǔ)言規(guī)則；表達(dá)能力即說(shuō)的如何；基本操作能力即是否能夠辨別視聽(tīng)覺(jué)，其中任何一方面落后都可以評(píng)定為兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩。

1.2.2

Gesell發(fā)育量表該量表由耶魯大學(xué)制定，從動(dòng)作能、應(yīng)物能、應(yīng)人能、言語(yǔ)能四方面進(jìn)行評(píng)估。正常：85分以上，輕度：55~75分，中度：40~54分，重度：25~39分。有研究表明S-S語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法的評(píng)估內(nèi)容相對(duì)繁瑣，可行性較差，相對(duì)而言Gesell發(fā)育量表在兒童語(yǔ)言發(fā)育篩查的應(yīng)用中更有意義，應(yīng)用范圍更為廣泛。

2兒童發(fā)育遲緩康復(fù)治療方法

2.1神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射

神經(jīng)的再生是當(dāng)下對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病研究的熱點(diǎn)之一。神經(jīng)生長(zhǎng)因子是神經(jīng)系統(tǒng)中生物活性因子之一，是中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)分化、發(fā)育及維持正常功能所必需的蛋白質(zhì)分子，是神經(jīng)受損后促進(jìn)其再生的重要生物活性因子。所以神經(jīng)系統(tǒng)受損后，給予大量外源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子可能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育和存活，對(duì)于兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩可能有一定的作用。臨床上常用鼠生長(zhǎng)因子進(jìn)行肌肉注射或穴位注射，對(duì)相關(guān)禁忌證和不良反應(yīng)的研究尚未十分明確。（1）鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射對(duì)照組：進(jìn)行維生素B6的穴位注射（與治療組穴位相同，注射的量也相同），并給予適當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。治療組：?jiǎn)￠T(mén)、腎俞、大椎、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、通里、足三里，選擇其中的4～6個(gè)穴位進(jìn)行神經(jīng)因子的穴位注射。給予與對(duì)照組同樣的語(yǔ)言訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。兩組均為2周1個(gè)療程，1個(gè)療程后間隔1周，再進(jìn)行1個(gè)療程。分別各進(jìn)行6個(gè)療程。結(jié)果：治療組有效率為62.90%，明顯高于對(duì)照組的13.11%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射的討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，足三里、三陰交等穴位是小兒腦區(qū)的激活部位，針刺某些頭部穴位，可以對(duì)小兒腦部的糖代謝產(chǎn)生影響。語(yǔ)言發(fā)育遲緩在中醫(yī)中屬于“五遲”，多為心脾腎失養(yǎng)，而督脈入絡(luò)腦，所以在取穴時(shí)多按照循經(jīng)取穴選心經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、督脈的穴位，穴位注射可以長(zhǎng)時(shí)間得氣并刺激穴位，達(dá)到治療目的。有研究表明，鼠神經(jīng)因子穴位注射聯(lián)合神經(jīng)康復(fù)的治療效果明顯高于單純康復(fù)治療組和肌肉注射鼠神經(jīng)因子組，相比傳統(tǒng)的肌肉注射，穴位注射神經(jīng)因子是結(jié)合了中醫(yī)的理論，使藥物循經(jīng)脈到達(dá)病灶，激發(fā)藥物的功效，是穴位和藥物（鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子）的共同治療。神經(jīng)因子是神經(jīng)元生長(zhǎng)、發(fā)育、存活的必須生物活性因子，現(xiàn)代研究指出，它能夠促進(jìn)神經(jīng)元再生，抑制神經(jīng)元的壞死和凋亡，促進(jìn)神經(jīng)元與靶細(xì)胞之間反射弧的重建。神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射聯(lián)合神經(jīng)康復(fù)的效果較好，可以在神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射的同時(shí)進(jìn)行言語(yǔ)治療，幫助神經(jīng)元軸突的定向重建。但是目前對(duì)于神經(jīng)生長(zhǎng)因子的研究還不完善，加上神經(jīng)因子的注射相對(duì)其他幾種方法較為昂貴，并未在臨床推廣使用。

2.2音樂(lè)療法

音樂(lè)不單是一門(mén)科學(xué)，一門(mén)藝術(shù)，也是一種治療和康復(fù)的手段，可以通過(guò)不同的音樂(lè)形式達(dá)到相互交流，表達(dá)情緒等目的。張秋[27]等對(duì)16名患兒采取了音樂(lè)治療結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練治療方法，其中音樂(lè)治療分為接受式、參與式和融合式訓(xùn)練，結(jié)果顯示治療組患兒在模仿、詞匯理解及表達(dá)、臨床療效方面相對(duì)于對(duì)照組均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高珊[28]在促進(jìn)發(fā)育遲緩兒童溝通交往能力訓(xùn)練研究中表明音樂(lè)治療不僅可以進(jìn)一步刺激右腦負(fù)責(zé)語(yǔ)言和交流的部分，促進(jìn)兒童主動(dòng)交流進(jìn)而提升語(yǔ)言能力，還可以促進(jìn)兒童認(rèn)知發(fā)展及身體成長(zhǎng)。將音樂(lè)療法聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練這種柔和的治療方式應(yīng)用于兒童語(yǔ)言交流障礙及語(yǔ)言發(fā)育遲緩治療領(lǐng)域中，更能讓兒童接收，讓其變得更加自信，同時(shí)對(duì)患兒語(yǔ)言表達(dá)、語(yǔ)言理解、行為能力的提升均具有較好的效果。

結(jié)語(yǔ)

總之，兒童語(yǔ)言發(fā)育受生物和社會(huì)心理因素等多方面影響，語(yǔ)言發(fā)育遲緩發(fā)現(xiàn)的時(shí)間越晚，越影響兒童智能發(fā)育水平，因此，在日后工作中對(duì)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和早康復(fù)的同時(shí)，更應(yīng)注重家長(zhǎng)的健康教育，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1]呂夢(mèng)丹.口肌訓(xùn)練結(jié)合語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練在語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2020,32(2):80-81.

[2]夏瓊,陳建樹(shù),黃鳳舞,等.集體語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒發(fā)育水平及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),

2022,14(4):331-334.

[3]張亞軍,王艷娜.多感官刺激對(duì)全面性發(fā)育遲緩患兒運(yùn)動(dòng)功能、發(fā)育水平及語(yǔ)言能力的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2022,19(6):43-46.

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