兒童用藥安全：劑量、劑型大不同

兒童用藥安全：劑量、劑型大不同

管彬彬 確山縣人民醫(yī)院藥房

兒童是一個(gè)特殊的群體，他們的身體正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，各器官系統(tǒng)尚未完全成熟，對(duì)藥物的吸收、分布、代謝和排泄能力與成人有很大差異。因此，兒童用藥安全至關(guān)重要，而其中劑量和劑型的正確選擇更是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文將詳細(xì)探討兒童用藥在劑量和劑型方面的特點(diǎn)與注意事項(xiàng)，以提高家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員對(duì)兒童用藥安全的重視和認(rèn)知。

一、兒童用藥劑量的特殊性

（一）兒童生理特點(diǎn)對(duì)劑量的影響

兒童的肝臟和腎臟功能相對(duì)較弱，藥物代謝酶系統(tǒng)發(fā)育不完善，腎臟的排泄功能也不如成人。例如，新生兒的肝臟微粒體酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對(duì)某些藥物的代謝能力較差，可能導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，引發(fā)不良反應(yīng)。像氯霉素在新生兒體內(nèi)的代謝緩慢，使用不當(dāng)易引起灰嬰綜合征，這是一種嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，可表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、進(jìn)行性蒼白、紫紺、微循環(huán)障礙、體溫不升、呼吸不規(guī)則等，甚至危及生命。

兒童的體重和體表面積也與成人不同。一般來(lái)說(shuō)，年齡越小，體重越輕，體表面積相對(duì)越大。藥物的劑量通常需要根據(jù)兒童的體重或體表面積進(jìn)行精確計(jì)算，而不能簡(jiǎn)單地按照成人劑量折算。例如，一些抗生素的使用劑量是按照每千克體重來(lái)確定的，因?yàn)轶w重較輕的兒童如果按照成人劑量的比例服用，可能會(huì)因藥物過(guò)量而產(chǎn)生毒性反應(yīng)；而對(duì)于某些抗腫瘤藥物，則更多地考慮體表面積，以確保藥物在體內(nèi)達(dá)到有效的治療濃度，同時(shí)減少對(duì)正常組織的損害。

（二）兒童用藥劑量計(jì)算方法

按體重計(jì)算：這是最常用的方法之一。公式為：兒童劑量 = 成人劑量 × 兒童體重（kg）/ 成人標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）。例如，某抗生素成人劑量為每日 1 克，若兒童體重為 20 千克，成人標(biāo)準(zhǔn)體重按 60 千克計(jì)算，則該兒童每日劑量約為 1×20/60 ≈ 0.33 克。但這種方法對(duì)于肥胖兒童可能會(huì)高估劑量，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良或消瘦兒童可能會(huì)低估劑量，需要綜合考慮兒童的身體狀況進(jìn)行調(diào)整。

按體表面積計(jì)算：公式為：兒童劑量 = 成人劑量 × 兒童體表面積（m2）/ 成人體表面積（m2）。兒童體表面積可根據(jù)體重通過(guò)特定公式計(jì)算得出，如兒童體表面積（m2）= 體重（kg）× 0.035 + 0.1。例如，一個(gè)體重為 15 千克的兒童，其體表面積約為 15×0.035 + 0.1 = 0.625 m2。若某藥物成人劑量為每日 2 片，成人平均體表面積按 1.73 m2 計(jì)算，則該兒童每日劑量約為 2×0.625/1.73 ≈ 0.73 片。這種方法相對(duì)更為準(zhǔn)確，但計(jì)算過(guò)程較為復(fù)雜。

根據(jù)年齡估算：在一些情況下，當(dāng)無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)量體重或體表面積時(shí)，可根據(jù)兒童年齡進(jìn)行大致估算。如 1 歲以內(nèi)兒童用藥劑量約為成人的 1/8 - 1/4；1 - 2 歲約為成人的 1/6 - 1/4；2 - 4 歲約為成人的 1/4 - 1/3；4 - 6 歲約為成人的 1/3 - 2/5；6 - 9 歲約為成人的 2/5 - 1/2；9 - 14 歲約為成人的 1/2 - 2/3。但這種估算方法誤差較大，只能作為初步參考，在有條件時(shí)應(yīng)盡量采用更精確的計(jì)算方法。

（三）劑量調(diào)整的注意事項(xiàng)

在確定兒童用藥劑量后，還需要根據(jù)兒童的病情變化、治療反應(yīng)以及肝腎功能等情況進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。例如，對(duì)于一些重癥感染患兒，在初始治療時(shí)可能需要給予較大劑量的抗生素以迅速控制感染，但當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)及時(shí)減少劑量，避免藥物過(guò)度使用引發(fā)不良反應(yīng)。如果兒童在用藥過(guò)程中出現(xiàn)肝腎功能損害，藥物的代謝和排泄減慢，此時(shí)需要相應(yīng)地減少藥物劑量，或者延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間，以防止藥物在體內(nèi)蓄積。

二、兒童用藥劑型的多樣性

（一）兒童適宜的劑型特點(diǎn)

兒童用藥劑型應(yīng)具有易于服用、口感好、劑量準(zhǔn)確等特點(diǎn)。由于兒童對(duì)藥物的依從性較差，尤其是年幼的孩子，往往不愿意主動(dòng)服藥。因此，適合兒童的劑型能夠提高他們服藥的積極性和配合度。例如，口服液體制劑如糖漿劑、合劑等，口感通常較為香甜，容易被兒童接受；顆粒劑可以用溫水沖服，服用方便，且有些還添加了水果味的矯味劑，改善了藥物的口感。

兒童劑型的劑量準(zhǔn)確性也非常重要。與成人不同，兒童用藥劑量較小且個(gè)體差異較大，一些特殊劑型如滴劑、混懸劑等能夠更精確地控制劑量。例如，退燒藥布洛芬滴劑，配有專門的滴管，家長(zhǎng)可以根據(jù)孩子的年齡和體重準(zhǔn)確量取所需的劑量，避免因劑量不準(zhǔn)確而導(dǎo)致治療效果不佳或不良反應(yīng)的發(fā)生。

（二）常見兒童用藥劑型介紹

口服液體制劑：

糖漿劑：如止咳糖漿，是將藥物溶解在含有糖分的濃溶液中制成。除了藥物本身的治療作用外，糖漿的甜味可以掩蓋藥物的苦味，使兒童更容易接受。但由于含糖量較高，糖尿病患兒或肥胖兒童應(yīng)慎用，且服用后應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，防止齲齒。

合劑：是將多種藥物混合制成的液體制劑，具有服用方便、綜合治療的優(yōu)點(diǎn)。例如，一些小兒感冒合劑中含有多種中藥成分，可同時(shí)緩解發(fā)熱、咳嗽、鼻塞等癥狀。

顆粒劑：將藥物與適宜的輔料制成具有一定粒度的干燥顆粒狀制劑。顆粒劑可以直接吞服，也可以用溫水沖服，口感相對(duì)較好。如小兒氨酚黃那敏顆粒，常用于兒童感冒的治療，服用時(shí)只需將顆粒倒入杯中，加入適量溫水?dāng)嚢杈鶆蚣纯伞?/p>

滴劑：一般用于小劑量藥物的給藥，如維生素 D 滴劑、退燒藥滴劑等。滴劑的容器通常配有滴管，能夠精確量取微小劑量的藥物。例如，維生素 D 滴劑每滴含有固定的維生素 D 含量，家長(zhǎng)可以根據(jù)孩子的需求準(zhǔn)確滴入口腔或加入食物中。

混懸劑：藥物以微粒狀態(tài)分散在液體介質(zhì)中形成的非均相液體制劑?；鞈覄┰谑褂们靶枰獡u勻，以保證每次服用時(shí)藥物濃度均勻。如布洛芬混懸液，在治療兒童發(fā)熱時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)先搖勻，再根據(jù)孩子的體溫和體重按照說(shuō)明書上的劑量準(zhǔn)確量取服用。

栓劑：通過(guò)直腸給藥的劑型，適用于一些口服困難或不宜口服的情況，如嘔吐頻繁的患兒或在睡眠中需要用藥時(shí)。例如，小兒退熱栓，在直腸內(nèi)融化吸收，可避免藥物對(duì)胃腸道的刺激，同時(shí)也能較快地發(fā)揮藥效。但直腸栓劑的使用可能會(huì)引起兒童不適，部分兒童可能會(huì)拒絕。

貼劑：將藥物制成貼劑貼于皮膚表面，通過(guò)皮膚吸收發(fā)揮作用。如小兒腹瀉貼，貼于肚臍周圍，可緩解腹瀉癥狀。這種劑型避免了口服藥物的胃腸道反應(yīng)，且使用方便，兒童不易抗拒。

（三）劑型選擇的依據(jù)

在為兒童選擇用藥劑型時(shí)，需要綜合考慮多種因素。首先是兒童的年齡和吞咽能力，對(duì)于年幼的嬰兒和幼兒，口服液體制劑、滴劑、栓劑等可能更為合適；而對(duì)于年齡較大、吞咽能力較好的兒童，可以考慮顆粒劑、片劑等。其次是疾病的特點(diǎn)和治療需求，如果是需要快速起效的疾病，如高熱驚厥，栓劑或注射劑可能更為迅速有效；對(duì)于一些慢性疾病的長(zhǎng)期治療，口服劑型如顆粒劑、糖漿劑等可能更便于使用。此外，還應(yīng)考慮藥物的性質(zhì)和穩(wěn)定性，某些藥物在制成特定劑型后可能會(huì)更穩(wěn)定，有利于保存和使用。

三、兒童用藥安全的其他注意事項(xiàng)

（一）避免濫用藥物

兒童的身體對(duì)藥物較為敏感，家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免隨意給兒童使用藥物，尤其是抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等。很多時(shí)候，兒童的一些輕微疾病如普通感冒，具有自限性，通過(guò)適當(dāng)?shù)男菹?、飲水等護(hù)理措施即可自愈，無(wú)需使用藥物。濫用抗生素不僅可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的增加，還可能引起腸道菌群失調(diào)、過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。例如，頻繁使用頭孢類抗生素可能會(huì)破壞兒童腸道內(nèi)的正常菌群，導(dǎo)致腹瀉、消化不良等問(wèn)題。

（二）注意藥物相互作用

如果兒童同時(shí)服用多種藥物，需要注意藥物之間的相互作用。有些藥物聯(lián)合使用可能會(huì)增強(qiáng)療效，但也有些藥物可能會(huì)相互影響，降低療效或增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。例如，同時(shí)服用鈣劑和鐵劑時(shí)，兩者會(huì)相互競(jìng)爭(zhēng)吸收通道，影響吸收效果；而某些感冒藥中含有對(duì)乙酰氨基酚成分，如果同時(shí)服用其他含有對(duì)乙酰氨基酚的藥物，可能會(huì)導(dǎo)致藥物過(guò)量，增加肝臟毒性的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在給兒童用藥前，家長(zhǎng)應(yīng)告知醫(yī)生孩子正在服用的所有藥物，包括非處方藥、保健品等，以便醫(yī)生評(píng)估藥物相互作用的可能性并調(diào)整用藥方案。

（三）妥善保存藥物

兒童用藥應(yīng)妥善保存，避免兒童誤服。藥物應(yīng)放置在兒童無(wú)法觸及的地方，最好使用專門的藥箱并上鎖。一些藥物需要在特定的條件下保存，如冷藏、避光等，家長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書的要求進(jìn)行保存。例如，胰島素需要冷藏保存，如果在高溫環(huán)境下放置，可能會(huì)導(dǎo)致藥物失效；而一些光敏感的藥物，如某些維生素類藥物，應(yīng)放在避光的容器中保存，否則可能會(huì)分解變質(zhì)，影響療效。

兒童用藥安全關(guān)系到兒童的健康成長(zhǎng)和家庭的幸福。在兒童用藥過(guò)程中，準(zhǔn)確計(jì)算劑量、選擇合適劑型以及遵循其他用藥安全注意事項(xiàng)是至關(guān)重要的。家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對(duì)兒童用藥安全的認(rèn)識(shí)，謹(jǐn)慎對(duì)待兒童用藥，確保每一次用藥都安全、有效。同時(shí)，醫(yī)藥研發(fā)人員也應(yīng)不斷研發(fā)更適合兒童的藥物劑型和品種，為兒童用藥提供更多的選擇和保障。

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