摘要

目的

探討引導(dǎo)式健康教育對(duì)吞咽障礙合并構(gòu)音障礙患者吞咽、語言康復(fù)效果的影響。

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方法

選取2021年8月～2022年7月我院收治的吞咽障礙合并構(gòu)音障礙患者66例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（33例）與對(duì)照組（33例），對(duì)照組給予吞咽、語言康復(fù)訓(xùn)練，研究組給予引導(dǎo)式健康教育聯(lián)合吞咽、語言康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組患者吞咽功能、語言功能、生活質(zhì)量及不良事件發(fā)生情況。

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結(jié)果

研究組吞咽功能較對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05）；干預(yù)后，兩組Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定量表（frenchay dysarthria assessment，F(xiàn)DA）評(píng)分顯著降低（P<0.05），研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后，兩組吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（swallowing quality of life，SWAL-QOL）評(píng)分顯著提高（P<0.05），研究組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組不良事件發(fā)生率（3.03%）顯著低于對(duì)照組（24.24%）（P<0.05）。

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結(jié)論

吞咽障礙合并構(gòu)音障礙患者給予引導(dǎo)式健康教育聯(lián)合吞咽、語言康復(fù)訓(xùn)練，能夠改善患者吞咽功能及語言功能，提高生活質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率。

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Abstract

Objective

To explore the effects of guided health education combined with swallowing and language rehabilitation training on the rehabilitation in patients with dysphagia and dysarthria.

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Methods

66 patients with dysphagia and dysarthria admitted to our hospital from August 2021 to July 2022 were selected, and divided into the study group (33 cases) and the control group (33 cases) by the random number table method. The control group was given swallowing and language rehabilitation training. The study group was given guided health education combined with swallowing and language rehabilitation training. The swallowing functions, language functions, quality of life and adverse events of the two groups were compared.

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Results

In comparision of the control group, the swallowing function of the study group was better (P<0.05). After intervention, the scores of Frenchay Dysarthria Assessment (FDA) in both groups were significantly decreased (P<0.05), and in comparision of the control group, the study group was significantly lower (P<0.05). After intervention, the Swallowing Quality of Life (SWAL-QOL) scores in both groups were significantly improved (P<0.05), and in comparision of the control group, the study group was significantly higher (P<0.05). In comparision of the control group (24.24%), the incidence of adverse events in the study group (3.03%) was significantly lower (P<0.05).

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Conclusion

Guided health education combined with swallowing and language rehabilitation training for patients with dysphagia and dysarthria can improve their swallowing and language functions, improve their quality of life and reduce the incidence of adverse events.

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吞咽障礙、構(gòu)音障礙可由腦卒中等多種原因引起，約有20%～60%的腦卒中患者會(huì)有此類并發(fā)癥，對(duì)患者攝食和營(yíng)養(yǎng)吸收造成較大影響，一旦發(fā)生食物嗆咳，可能導(dǎo)致吸入性肺炎，威脅生命安全［

1］。吞咽與語言康復(fù)訓(xùn)練具有較強(qiáng)的針對(duì)性，能夠強(qiáng)化患者肌群力量、協(xié)調(diào)性感覺，有助于改善其進(jìn)食困難及構(gòu)音障礙情況，但訓(xùn)練內(nèi)容缺乏針對(duì)性且教育模式死板，導(dǎo)致整體效果不理想［2］。引導(dǎo)式健康教育強(qiáng)調(diào)引導(dǎo)、激發(fā)患者潛能，提高其學(xué)習(xí)興趣和意識(shí)，改善健康教育質(zhì)量［3］。本研究旨在探討引導(dǎo)式健康教育聯(lián)合吞咽、語言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)吞咽障礙合并構(gòu)音障礙患者的康復(fù)效果。

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1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年8月～2022年7月收治的66例吞咽障礙合并構(gòu)音障礙患者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=33）與對(duì)照組（n=33），研究組男性18例，女性15例，年齡46~73歲，平均63.60±5.21歲，吞咽障礙原因：腦出血12例、腦梗死9例、顱腦創(chuàng)傷8例、延髓麻痹4例，構(gòu)音障礙類型：失調(diào)型6例，遲緩型10例，痙攣型17例；對(duì)照組男性17例，女性16例，年齡45~74歲，平均63.53±5.38歲，吞咽障礙原因：腦出血13例、腦梗死10例、顱腦創(chuàng)傷7例、延髓麻痹3例，構(gòu)音障礙類型：失調(diào)型7例，遲緩型11例，痙攣型15例。在上述基線資料上，兩組患者比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

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1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)吞咽障礙康復(fù)評(píng)估與治療專家共識(shí)（2013年版）》［

4］診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均合并構(gòu)音障礙；③神志清醒、生命體征平穩(wěn)；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等功能異常者；②合并視聽功能障礙者；③合并口腔、咽喉、食管結(jié)構(gòu)或功能異常者；④合并消化系統(tǒng)疾病者；⑤合并精神異常者。

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1.3 方法

對(duì)照組給予吞咽、語言康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行口頭健康教育，向患者說明吞咽障礙、構(gòu)音障礙的病因、表現(xiàn)、康復(fù)訓(xùn)練方式等，強(qiáng)調(diào)相關(guān)注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者正確攝食，使其取半坐臥位，頭頸部微向前傾，進(jìn)食量由少至多，每餐進(jìn)食時(shí)間≤40 min；吞咽、語言康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容如下：①吞咽康復(fù)訓(xùn)練：使用冰凍后的棉簽對(duì)患者口腔黏膜、咽壁、軟腭、舌面等進(jìn)行快速刷擦刺激，3次/s，刺激3~5 s后休息3~5 s，10 min/組，2次/d；指導(dǎo)患者深吸氣、緩慢呼氣，控制舌頭進(jìn)行上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)，使用舌尖抵住上方和下方牙齒，10 min/次，3次/d；以吸舌器、壓舌板、振動(dòng)棒等作為輔助工具，對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)、輔助或被動(dòng)口腔器官運(yùn)動(dòng)練習(xí)，通過開口練習(xí)訓(xùn)練顳頜關(guān)節(jié)，使用壓舌板或振動(dòng)棒訓(xùn)練患者閉唇力量，使用吸舌器進(jìn)行舌頭牽引訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練，使用振動(dòng)棒刷擦刺激患者軟腭；指導(dǎo)患者進(jìn)行空吞咽動(dòng)作，練習(xí)緩慢咀嚼、吞咽流食或半流食，保持坐立姿態(tài)，頭部持平。②語言康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行舌屈伸、唇部活動(dòng)、鼓腮等器官訓(xùn)練，5次/d；指導(dǎo)患者從/a/開始訓(xùn)練發(fā)音，學(xué)會(huì)控制音量大小、輕重音語調(diào)，糾正并改善患者發(fā)音錯(cuò)誤、不協(xié)調(diào)情況，30 min/次，1次/d；指導(dǎo)患者通過/b/、/m/、/p/、/u/等練習(xí)雙唇音，通過/f/、/v/等練習(xí)唇齒音，10 min/次，1次/d。

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研究組給予引導(dǎo)式健康教育聯(lián)合吞咽、語言康復(fù)訓(xùn)練（同對(duì)照組），具體如下：①明確宣教內(nèi)容：評(píng)估患者對(duì)吞咽障礙、構(gòu)音障礙相關(guān)知識(shí)的掌握程度，分析健康教育重點(diǎn)、難點(diǎn)，結(jié)合患者的宣教需求確定總體宣教內(nèi)容，將其制作成幻燈片、視頻、圖文手冊(cè)等形式，為后續(xù)引導(dǎo)式健康教育做準(zhǔn)備。②加強(qiáng)引導(dǎo)：向患者講解吞咽障礙、構(gòu)音障礙相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者思索如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，才能夠促進(jìn)吞咽、語言功能恢復(fù)；鼓勵(lì)患者說明、演示自己想象的康復(fù)方案，暫不公布答案，且不對(duì)患者方案的正確性、可行性等進(jìn)行評(píng)價(jià)；待患者演示完畢后，為其播放相關(guān)健康教育視頻，引導(dǎo)患者分析自身想象與實(shí)際康復(fù)訓(xùn)練之間的相同點(diǎn)和差異，使其正確認(rèn)識(shí)到各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練流程的執(zhí)行方法、意義；宣教結(jié)束后，再次強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的必要性和注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行提問引導(dǎo)，根據(jù)患者的回答評(píng)估其知識(shí)掌握程度，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，并對(duì)患者未理解的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行再次說明。③家屬引導(dǎo)：叮囑患者家屬關(guān)心、支持患者，由家屬引導(dǎo)患者積極對(duì)抗疾病、認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者向家屬分享自身學(xué)習(xí)體會(huì)和康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。兩組干預(yù)時(shí)間均為4周。

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1.4 觀察指標(biāo)

①吞咽功能：采用洼田飲水試驗(yàn)［

5］評(píng)估，讓患者取坐位或半臥位，飲用30 ml溫開水，1次喝完且無嗆咳，判定為Ⅰ級(jí)；分2次及以上喝完且無嗆咳，判定為Ⅱ級(jí)；1次喝完且發(fā)生嗆咳，判定為Ⅲ級(jí)；分2次及以上喝完且發(fā)生嗆咳，判定為Ⅳ級(jí)；頻繁嗆咳，無法喝完，判定為Ⅴ級(jí)，等級(jí)越高，表明吞咽功能越差。②語言功能：干預(yù)前后采用Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定量表（frenchay dysarthria assessment，F(xiàn)DA）［6］評(píng)估，總分0~28分，得分越高，表明語言功能越差。③生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（swallowing quality of life，SWAL-QOL）［7］評(píng)估，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.708~0.933，包含心理負(fù)擔(dān)（2~10分）、心理健康（5~25分）、進(jìn)食恐懼（4~20分）、進(jìn)食時(shí)間（2~10分）、食物選擇（2~10分）、食欲（3~15分）、吞咽癥狀（14~70分）、語言交流（2~10分）、社會(huì)交往（5~25分）、睡眠（2~10分）、疲勞（3~15分），總分44~220分，得分越高，表明生活質(zhì)量越低。④不良事件：比較兩組患者干預(yù)過程中窒息、嗆咳、噎食的發(fā)生情況。

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1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料（語言功能、生活質(zhì)量）用ˉx±s描述，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（不良事件）用率描述，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料（吞咽功能）行秩和檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吞咽功能比較

與對(duì)照組比較，研究組吞咽功能更優(yōu)（P<0.05）。見表1。

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組別例數(shù)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)Ⅴ級(jí) 研究組 33 16（48.48） 10（30.30） 5（15.15） 2（6.06） 0（0.00） 對(duì)照組 33 8（24.24） 3（9.09） 14（42.42） 5（15.15） 3（9.09） Z 3.180 P 0.002*

2.2 兩組患者語言功能比較

干預(yù)前，兩組語言功能（FDA）評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)4周后，兩組評(píng)分均有顯著降低（P<0.05），研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

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組別例數(shù)（n）FDA干預(yù)前干預(yù)后 研究組 33 20.35±3.07 12.45±2.69* 對(duì)照組 33 20.61±3.18 15.05±3.44* t 0.338 3.420 P 0.737 0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量（SWAL-QOL）評(píng)分無顯著差異（P>0.05），干預(yù)4周后，兩組評(píng)分均有顯著提高（P<0.05），研究組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

譯

組別例數(shù)心理負(fù)擔(dān)心理健康進(jìn)食恐懼進(jìn)食時(shí)間食物選擇食欲吞咽癥狀語言交流社會(huì)交往睡眠疲勞干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后 研究組 33 4.69±1.22 6.28±1.57* 13.23±2.67 19.07±2.12* 10.02±2.76 15.26±2.28* 4.31±1.19 7.15±1.62* 4.38±1.29 6.62±1.51* 7.04±1.23 11.36±2.05* 29.56±4.03 46.75±5.58* 4.93±1.12 6.86±1.21* 12.34±2.28 17.14±3.15* 4.53±1.37 7.65±1.38* 6.02±1.51 9.23±1.59* 對(duì)照組 33 4.53±1.25 5.45±1.03* 13.39±2.04 17.58±3.59* 10.34±2.61 13.15±2.70* 4.52±1.27 5.89±1.43* 4.27±1.33 5.35±1.63* 7.11±1.29 9.87±2.68* 29.81±4.22 41.43±5.25* 4.78±1.65 5.73±1.09* 12.16±2.73 15.27±3.98* 4.60±1.22 6.12±1.55* 6.18±1.26 7.68±1.35* t 0.526 2.539 0.274 2.053 0.484 3.430 0.693 3.350 0.341 3.283 0.226 2.537 0.246 3.989 0.432 3.986 0.291 2.116 0.219 4.235 0.467 4.269 P 0.601 0.014 0.785 0.044 0.630 0.001 0.491 0.001 0.734 0.002 0.822 0.014 0.806 0.000 0.667 0.000 0.772 0.038 0.827 0.000 0.642 0.000

2.4 兩組患者不良事件比較

研究組不良事件發(fā)生率（3.03%）比對(duì)照組（24.24%）顯著降低（P<0.05），見表4。

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組別例數(shù)窒息嗆咳噎食總發(fā)生率 研究組 33 0（0.00） 1（3.03） 0（0.00） 1（3.03） 對(duì)照組 33 1（3.03） 4（12.12） 3（9.09） 8（24.24） χ2 4.632 P 0.031*

3 討論

吞咽障礙合并構(gòu)音障礙在臨床上較為常見，患者主要表現(xiàn)為易嗆咳、不能夠進(jìn)食某些食物、食物長(zhǎng)時(shí)間殘留在口腔內(nèi)難以下咽，該病可由神經(jīng)功能缺損引起，腦卒中、延髓麻痹等基礎(chǔ)性疾病均可導(dǎo)致吞咽困難［

8］。由于攝食活動(dòng)受限，吞咽障礙患者易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，部分患者伴有語言功能障礙，極大降低患者生活質(zhì)量，需盡早采取干預(yù)措施［9，10］。

譯

吞咽、語言康復(fù)訓(xùn)練包括攝食指導(dǎo)、口腔肌群及頸部活動(dòng)訓(xùn)練等，能夠訓(xùn)練患者口腔器官功能，增強(qiáng)口咽部肌肉力度，同時(shí)改善各肌肉之間的協(xié)調(diào)性，降低患者吞咽難度，而且能夠減少誤吸、嗆咳等情況發(fā)生，有助于患者順利吞咽食物，保證每餐營(yíng)養(yǎng)攝入，維持各項(xiàng)生理功能。還可改善患者構(gòu)音障礙，使其準(zhǔn)確地完成發(fā)音。在干預(yù)過程中，患者處于相對(duì)被動(dòng)地位，導(dǎo)致其依從性偏低，整體干預(yù)效果較為局限［

11，12］。引導(dǎo)式健康教育注重在宣教過程中引導(dǎo)患者思考、想象，使其變被動(dòng)為主動(dòng)，充分激發(fā)自身潛能和學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)促進(jìn)患者更好地集中注意力，提高健康教育效果。且將康復(fù)訓(xùn)練方案與患者自主想象的方案進(jìn)行對(duì)比，能夠幫助患者更好地理解并記憶康復(fù)訓(xùn)練流程，牢記相關(guān)注意事項(xiàng)，積極配合指導(dǎo)［13］。

譯

干預(yù)后研究組吞咽功能與對(duì)照組比較，前者更優(yōu)。引導(dǎo)式健康教育聯(lián)合吞咽、語言康復(fù)訓(xùn)練通過冰凍棉簽刺激等措施誘發(fā)吞咽反射，提高患者軟腭和咽部的敏感度，而且能夠訓(xùn)練患者口腔器官，增強(qiáng)口咽部肌群力量、協(xié)調(diào)性，有助于患者順利吞咽食物，從而改善吞咽功能［

14］。研究組FDA評(píng)分（12.45±2.69分）與對(duì)照組（15.05±3.44分）比較，前者更低。引導(dǎo)式健康教育聯(lián)合吞咽、語言康復(fù)訓(xùn)練可充分訓(xùn)練患者發(fā)音的相關(guān)肌肉，協(xié)調(diào)唇、軟腭、舌等部位的功能，使其配合完成發(fā)音訓(xùn)練，減輕患者構(gòu)音異?，F(xiàn)象，從而提高語言功能。本研究中，研究組SWAL-QOL評(píng)分與對(duì)照組比較，前者更高［15］。分析其原因，引導(dǎo)式健康教育聯(lián)合吞咽、語言康復(fù)訓(xùn)練可提高患者對(duì)吞咽障礙的認(rèn)知水平，使其正確意識(shí)到配合康復(fù)訓(xùn)練的必要性，從而積極配合干預(yù)，勇敢對(duì)抗疾病，減輕心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者吞咽功能和語言功能恢復(fù)，使其更好地完成攝食、語言交流等日?；顒?dòng)，改善自身營(yíng)養(yǎng)狀況和社會(huì)交往能力，從而提高生活質(zhì)量［16］。此外，研究組不良事件發(fā)生率（3.03%）與對(duì)照組（24.24%）比較，前者更低。引導(dǎo)式健康教育聯(lián)合吞咽、語言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)性指導(dǎo)，使其正確掌握康復(fù)訓(xùn)練和攝食技巧，改善吞咽困難情況，從而降低相關(guān)不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

譯

綜上所述，引導(dǎo)式健康教育聯(lián)合吞咽、語言康復(fù)訓(xùn)練用于吞咽障礙合并構(gòu)音障礙患者，可促進(jìn)吞咽功能、語言功能恢復(fù)，患者生活質(zhì)量有顯著改善，能夠減少不良事件的發(fā)生，值得推廣。

譯

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