說起山楂，就不能不提冰糖葫蘆。相傳宋光宗的愛妃因食欲不振，整日悶悶不樂。御醫(yī)也束手無策，皇帝派人到民間張榜求醫(yī)。江湖郎中給貴妃診脈后說，只需冰糖和山楂一起煎煮，飯前服用按此方法，貴妃即可病愈。此法傳到民間，就成了現(xiàn)在的冰糖葫蘆。中醫(yī)認(rèn)為，山楂具有消食健胃，行氣散瘀，化濁降脂的功效；冰糖有健脾和胃、養(yǎng)陰生津、潤肺止咳的功效，二者合用，是治療胃不納食、消化不良的良藥。

通過對(duì)山楂的考證，“山楂”之名始載于《本草衍義補(bǔ)遺》；明代名醫(yī)李時(shí)珍在《本草綱目》中記載，“山楂化飲食，消肉積，癥瘦，痰飲，痞滿吞酸，滯血痛脹”；近代名醫(yī)張錫純認(rèn)為“山楂是化瘀血之要藥，化瘀血而不傷新血，開郁氣而不傷正氣”。

山楂為薔薇科山楂屬落葉喬木。以個(gè)大、肉酸者較佳。栽培地不同，品種也各異，山里紅和山楂多生于北方，二者習(xí)稱“北山楂”；野山楂多生于南方，習(xí)稱“南山楂”；臺(tái)灣林檎或光萼林檎產(chǎn)的，習(xí)稱“廣山楂”。

1.山楂的化學(xué)成分和藥理活性

目前,從山楂中分離并鑒定的化學(xué)成分包括總黃酮類、有機(jī)酸類、低聚原花青素類、三萜酸類及心臟活性胺等。其中總黃酮和有機(jī)酸是山楂中含量最多的化學(xué)成分，總黃酮和低聚原花青素是山楂中的兩大類生物活性成分。現(xiàn)代藥理顯示, 山楂在傳統(tǒng)中藥中被認(rèn)為是一種消化性強(qiáng)心藥，具有廣泛的藥理活性，包括強(qiáng)心、抗心律不齊、降壓、降糖、降血脂和抗氧化活性。目前山楂被廣泛用于消化不良，心血管疾病、月經(jīng)不調(diào)、高血脂等。

2.山楂的臨床應(yīng)用

2.1消化不良 適用于傷食積滯型消化不良。臨床治療傷食積滯型胃脹痛者，以元·朱震亨所著《丹溪心法》中保和丸為代表，方中山楂（六兩約 240 g）配伍神曲、萊菔子，山楂尤善消肉食油膩之積，神曲長于化酒食陳腐之積，萊菔子長于消麥面痰氣之積，三者合用，消除各種飲食積滯[1]。消導(dǎo)積滯，調(diào)和氣血。章次公治痢疾注重通下，他認(rèn)為“痢證初起，當(dāng)先蕩滌”，即使后期，也應(yīng)適當(dāng)給予清利濕熱、消食導(dǎo)滯的藥物，醫(yī)案記載，章氏記“張男，排便是白凍，次數(shù)頻繁，臨圊先腹痛而努責(zé)。昨夜壯熱如焚。無論其為腸炎抑或?yàn)榱。偖?dāng)迅速排去腸內(nèi)容物”。章次公一診重用山楂肉（15g），消食導(dǎo)滯，暢下以退熱；二診用山楂碳（15g）替換山楂，既保留了消導(dǎo)之性，又利用了炭藥的吸附和止血作用，充分體現(xiàn)章次公對(duì)山楂的靈活運(yùn)用。

2.2心血管疾病 慢性穩(wěn)定性心絞痛是由于心肌負(fù)荷的增加引起的心肌急劇的、短暫的缺血缺氧臨床綜合征，屬中醫(yī)“胸痹心痛”范疇。楊德錢教授在臨證氣滯血瘀證時(shí)，擅用山楂以行氣散瘀，常用生山楂，較重者則以焦山楂入藥，常用量為10g～15g。

2.3月經(jīng)不調(diào) 適用于瘀血阻滯型月經(jīng)不調(diào)，臨床以小腹脹痛拒按、月經(jīng)量較少、行經(jīng)不暢或者有血塊排下之后疼痛減輕，舌質(zhì)較紫黯或者有瘀點(diǎn)。臨床組方以《景岳全書》通瘀煎為代表，方中山楂（二錢劑量約 7.4 g）當(dāng)歸尾（三至五錢約 11.1 -18.5 g），兩者配伍活血祛瘀、行氣止痛，治療婦人氣滯血積，經(jīng)脈不利。

2.4高血脂 高脂血癥是代謝綜合征、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等代謝性疾病的重要危險(xiǎn)因素，中醫(yī)可歸為“膏脂”“脂濁”范疇。藥理研究證實(shí)山楂具有降低血脂的功效。針對(duì)代謝綜合征的治療，仝小林院士提出“諸糖脂酸，上溢中滿，皆屬于濁”，創(chuàng)立消除膏脂治法。將“郁、熱”二態(tài)辨證分型，常用山楂、五谷蟲、紅曲等，治療熱態(tài)見舌苔厚膩兼脘痞者，多予自擬消膏降濁方（大黃、山楂、藏紅花、虎杖、五味子），清胃祛濁、消膏降脂，山楂可用至（30g）。國醫(yī)大師路志正治療高脂血癥時(shí)，以健脾祛濕、清熱化痰瀉濁為法，常用經(jīng)驗(yàn)方“化濁祛濕通心方”加味化裁，其中焦山楂常配伍荷葉，共奏健胃化濁降脂之效，焦山楂可用至（15 g）。

3.山楂的炮制方法

3.1古代炮制方法，山楂的炮制起步較晚， 首見于宋《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》， 將山楂研碎， “炒， 磨末去子”；元代以后提出了“炒”和“蒸”的方法；明代《本草綱目》和《炮炙大法 》中均記載 ：“蒸后去核，凈肉用或搗作餅子曰干用；到了清朝，才對(duì)山楂炮制進(jìn)行了分類， 如《傅青主女科》中使用的是山楂炭；《慈航集三元普濟(jì)方》 中使用的是焦山楂?！夺t(yī)宗金鑒》首先提出酒炙，《溫?zé)崾钜摺诽岢鼋?，《本?jīng)逢原》提到童便炮制。

3.2近代山楂有炒黃、炒焦、炒炭、蜜炙等方法，《中國藥典》2020版收載炒黃和炒焦法。

3.2.1凈山楂（生飲片）：凈山楂為山楂果實(shí)切厚片干燥后除去雜質(zhì)及脫落的核。有消積化食，行氣散瘀之功。

3.2.2炒山楂：炒山楂是將凈山楂置于炒制容器內(nèi)，文火加熱炒至變深，果肉黃褐色，偶見焦斑。炒山楂氣清香，味酸、微甜。在臨床上，相比凈山楂而言，炒山楂酸味降低，主要用于肉食積滯的病癥；也可以用于氣滯血瘀所致的病癥；還可以用于高脂血癥的治療 。

3.2.3焦山楂：焦山楂是將凈山楂置于炒制容器內(nèi)，加熱至山楂表面焦褐色，內(nèi)部黃褐色，有焦香氣。其消食導(dǎo)滯作用增強(qiáng)。多用于肉食積滯，瀉痢不爽等癥。

3.2.4山楂炭：取凈山楂置于炒制容器內(nèi)，武火加熱炒至山楂表面黑褐色，內(nèi)部焦褐色時(shí)，噴淋清水少許，滅盡火星，取出，攤開晾涼即可。山楂炒炭后具有止血和止瀉之功。

現(xiàn)代代藥理以小白鼠為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)山楂生品、炒品、炒焦品和炒炭品進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，山楂入消食藥以生品或炒品為好。山楂發(fā)揮止血和止泄痢作用以炒炭為佳。

4.服用山楂的注意事項(xiàng) 

山楂食藥兩用，但并非多多益善?！兜门浔静荨分懈嬲] ：“氣虛便溏 ，脾虛不食 ，二者禁用，服人參者忌之。”《隨息居飲食譜》亦曰：山楂“多食耗氣，損齒易饑，空腹及羸弱人或虛病后忌之”。故胃酸過多 、消化性潰瘍和齲齒者，孕婦以及服用滋補(bǔ)藥品期間忌服用；脾胃虛弱者慎服；小兒也不宜過量服用山楂。

5.推薦一個(gè)風(fēng)味小吃---冰糖葫蘆的制作方法 

原料：山楂適量，150克冰糖，150毫升飲用水。 

步驟：①山楂洗凈，去蒂去核；②根據(jù)個(gè)人喜好，可在山楂中間填上紅豆沙餡、糯米等，用竹簽穿起來；③準(zhǔn)備150克的冰糖和水，白砂糖也可；④將冰糖和水放入鍋中，中火加熱，小火慢熬等5-7分鐘至冰糖溶解，撒入少許熟白芝麻；⑤取一根串好的糖葫蘆，把每個(gè)山楂都裹滿糖，放涼即可。 

文獻(xiàn)參考

[1]溫志歌 , 邵蒙蘇 , 趙林華 . 山楂的臨床應(yīng)用及其用量探究 [J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) , 2021, 37(4):741-744

（作者：上海市第八人民醫(yī)院藥劑科 副主任藥師  錢之光）

相關(guān)知識(shí)

【懷柔中醫(yī)科普】 消食健胃話山楂 降脂降壓效堪佳
西苑科普｜山楂消食別貪多
山楂茶能開胃消食降脂減肥
山楂降血脂
山楂茶消食降壓
山楂降脂茶
山楂泡茶降脂強(qiáng)心又消食健胃嗎？
山楂降脂片的危害
山楂五味子茶——消食化積降血脂
喝山楂水能降血脂嗎

網(wǎng)址: 科普｜山楂：降脂消食的良藥 http://www.u1s5d6.cn/newsview1359535.html