最近，一種創(chuàng)新的癌癥治療方法CAR-T引爆了整個(gè)網(wǎng)絡(luò)。一方面，今年8月26日，中國(guó)首位治愈患者從上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院血液科出院，證實(shí)了CAR-T療法的效果，讓人看到了攻克癌癥的曙光；另一方面，也是因?yàn)榫W(wǎng)上120萬(wàn)元的天價(jià)，讓人驚呼打不起。

上述CAR-T療法中使用的具體藥物名稱(chēng)為阿基侖賽注射液，是復(fù)星凱特開(kāi)發(fā)的。2021年6月23日正式獲國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，是國(guó)內(nèi)首款CAR-T療法藥物，主要用于治療復(fù)發(fā)或難治性大B細(xì)胞淋巴瘤成人患者。

事實(shí)上，CAR-T療法早在2012年就備受關(guān)注。當(dāng)時(shí)，一名晚期血癌的美國(guó)女孩在醫(yī)生的建議下嘗試了CAR-T療法，成功殺死了全身的癌細(xì)胞，奇跡般地從死亡中掙脫出來(lái)，重生。因此，CAR-T治療技術(shù)在2013年也被《科學(xué)》雜志評(píng)為世界十大科學(xué)進(jìn)步之一。

關(guān)于CAR-T療法的原理，保險(xiǎn)檢查APP也是簡(jiǎn)單的科普。我們知道癌細(xì)胞實(shí)際上是在我們身體的正常細(xì)胞變異后產(chǎn)生的，我們的免疫系統(tǒng)把它當(dāng)成自己人，無(wú)法識(shí)別癌細(xì)胞已經(jīng)叛變，所以無(wú)法自發(fā)消滅。同樣，由于很難區(qū)分癌細(xì)胞和人體正常細(xì)胞，現(xiàn)有的化療和放療屬于殺死敵人100個(gè)自損800個(gè)療法。在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，正常細(xì)胞也殺死了很多，在治療過(guò)程中對(duì)身體的傷害也很大。

CAR-T療法不同，解決了癌細(xì)胞識(shí)別問(wèn)題。T細(xì)胞是人體重要的免疫細(xì)胞。CAR-T療法是利用基因工程將T細(xì)胞轉(zhuǎn)化為CAR-T免疫細(xì)胞，可以識(shí)別癌細(xì)胞，從而達(dá)到準(zhǔn)確打擊和消除癌細(xì)胞的目的。上述阿基倫賽注射液是提取患者的T細(xì)胞和癌細(xì)胞，然后在體外培養(yǎng)CAR-T細(xì)胞，繁殖足夠的數(shù)量，然后注射回患者體內(nèi)，從而實(shí)現(xiàn)癌癥的治療。

雖然描述這個(gè)過(guò)程并不難理解，但實(shí)際操作非常復(fù)雜，目前的技術(shù)相對(duì)不那么成熟，個(gè)人定制的屬性只能由每個(gè)患者提取和培養(yǎng)T細(xì)胞，使其無(wú)法快速大規(guī)模生產(chǎn)，導(dǎo)致120萬(wàn)元的夸張價(jià)格。

由于制備過(guò)程高度個(gè)性化，CAR-T涉及提取患者體內(nèi)免疫細(xì)胞。經(jīng)過(guò)一定程度的改造，它將返回患者體內(nèi)，殺死癌細(xì)胞。目前，成本相對(duì)較高。阿基侖賽注射液的初步定價(jià)將是海外的一半。經(jīng)查詢(xún)，目前國(guó)外CAR-T注射液Kymriah的47.3萬(wàn)美元(約305萬(wàn)人民幣)，從這個(gè)角度來(lái)看，網(wǎng)上傳輸?shù)?20萬(wàn)元一針其實(shí)已經(jīng)算是便宜了。

他們將努力減輕未來(lái)CAR-T的價(jià)格負(fù)擔(dān)，但不太可能直接將價(jià)格降低到普通人可以接受的水平。因此，更現(xiàn)實(shí)的方法是通過(guò)保險(xiǎn)收到來(lái)分擔(dān)壓力。

CAR-T療法不應(yīng)該很快納入社會(huì)保障，即使納入，社會(huì)保障的賠償金額也是有限的。根據(jù)不同的城市，每年只有40.50萬(wàn)元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以報(bào)銷(xiāo)CAR-T療法的費(fèi)用。因此，商業(yè)保險(xiǎn)將是分擔(dān)成本壓力的主體，主要包括商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)。大病保險(xiǎn)對(duì)癌癥的理賠比較寬松，一旦確診就可以支付約定金額的保險(xiǎn)金。但要負(fù)擔(dān)得起CAR-T治療，估計(jì)至少要購(gòu)買(mǎi)100萬(wàn)元的大病保險(xiǎn)。

報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療保險(xiǎn)估計(jì)未來(lái)會(huì)有CAR-T療法保障產(chǎn)品。事實(shí)上，另一種成本高、效果好的癌癥治療方法質(zhì)子重離子治療有一定數(shù)百萬(wàn)的醫(yī)療保險(xiǎn)保障。此外，上海的惠民保險(xiǎn)也可以報(bào)銷(xiāo)一個(gè)療程的費(fèi)用。因此，能夠保證CAR-T療法的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題不大。

最后，我想說(shuō)的是，CAR-T療法并沒(méi)有完全克服癌癥問(wèn)題。除了高成本，它至少有兩個(gè)缺點(diǎn)。

首先，臨床研究主要針對(duì)血癌和淋巴瘤，其他癌癥CAR-T暫時(shí)無(wú)能為力。

二是CAR-T療法有毒副作用，特別是細(xì)胞因子釋放綜合征和神經(jīng)毒性，會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，對(duì)多器官造成損害，不容忽視。

但無(wú)論如何，CAR-T療法還處于起步階段，其未來(lái)充滿(mǎn)了無(wú)限的可能性。

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