中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 陳曉

隨著夏季來(lái)臨，很多人把減肥提上日程。除了節(jié)食和運(yùn)動(dòng)健身，不少年輕人盯上號(hào)稱(chēng)“躺著就能瘦”的減肥“神藥”——司美格魯肽。

2024年6月25日，諾和諾德宣布，中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)其研發(fā)生產(chǎn)的諾和盈（用于長(zhǎng)期體重管理的司美格魯肽注射液）在中國(guó)的上市申請(qǐng)。日前，成都大學(xué)附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)、肥胖與內(nèi)分泌專(zhuān)家李世云在接受中青報(bào)·中青網(wǎng)記者采訪(fǎng)時(shí)表示，在臨床用藥方面，其獲批后使用更加合規(guī)，符合條件的患者可以通過(guò)醫(yī)院正規(guī)途徑獲得藥物，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，醫(yī)生開(kāi)具藥物、患者取藥更加便利。

“我想打司美格魯肽，請(qǐng)給我開(kāi)上?！痹撍幧鲜幸詠?lái)，李世云在坐診時(shí)經(jīng)常遇到這種直奔主題的患者。

李世云認(rèn)可司美格魯肽的臨床藥效。他表示，司美格魯肽模擬人體天然激素GLP-1的作用，通過(guò)抑制患者食欲、增加飽腹感、減少進(jìn)食量，以達(dá)到減輕體重的效果。

李世云看到，那些堅(jiān)持要開(kāi)具司美格魯肽處方的患者，成功減肥的并不多。面對(duì)這類(lèi)請(qǐng)求，他的診療往往從一場(chǎng)深度對(duì)話(huà)開(kāi)始?！拔視?huì)先問(wèn)患者成年后的體重變化史，了解患者的飲食喜好、生活和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，以及工作或?qū)W習(xí)壓力、睡眠質(zhì)量，還有嘗試過(guò)的減肥方法?！彼硎荆绻颊叽_實(shí)多次減重失敗，在評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后，他會(huì)嘗試使用司美格魯肽幫助患者。但大多數(shù)人會(huì)被李世云說(shuō)服，接受調(diào)整生活方式的減肥方案。

對(duì)于科學(xué)減重，李世云的診療邏輯和原則是“能不用藥盡量不用”?！盁o(wú)論是藥物干預(yù)還是手術(shù)，解決的都是短期問(wèn)題?！彼J(rèn)為，更為重要的是，在解決短期問(wèn)題的基礎(chǔ)上，要幫助患者建立健康理念、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以達(dá)到減重的目的，并長(zhǎng)久保持健康的生活方式。

在李世云看來(lái)，藥物干預(yù)具有一定局限性。他表示，在藥物干預(yù)初期，其作用機(jī)制可能帶來(lái)顯著的體重控制效果。然而，隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，機(jī)體會(huì)通過(guò)代償性調(diào)節(jié)等機(jī)制逐漸適應(yīng)藥物刺激。這種生理性適應(yīng)將導(dǎo)致藥物效能下降，出現(xiàn)“效果平臺(tái)期”。與此同時(shí)，藥物長(zhǎng)期使用還可能伴隨副作用風(fēng)險(xiǎn)。

李世云介紹，司美格魯肽常見(jiàn)的副作用是消化道不良反應(yīng)，大部分病人在注射早期會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹瀉現(xiàn)象。他提示，此藥有增加急性胰腺炎發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)?！爱?dāng)求診者有胃腸道疾病，或甲狀腺髓樣細(xì)胞腫瘤、多發(fā)內(nèi)分泌腺病等疾病時(shí)，我們醫(yī)生不主張患者使用司美格魯肽?！?/p>

飲食結(jié)構(gòu)失衡、運(yùn)動(dòng)不足、睡眠障礙……造成肥胖的原因有很多，更值得關(guān)注的是心理層面。最近，一位肥胖患者的自述讓李世云印象深刻。他說(shuō)：“吃東西可以緩解我的壓力，讓我感到快樂(lè)?！遍T(mén)診中，這種患者為數(shù)不少。經(jīng)過(guò)深入溝通，李世云發(fā)現(xiàn)，這部分人多因工作和生活壓力產(chǎn)生焦慮，缺乏有效的心理排遣渠道，食物成為他們少數(shù)可掌控的快樂(lè)來(lái)源之一。

在李世云看來(lái)，“減肥不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是行為與認(rèn)知的重塑”。他指出，BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）不再是判斷肥胖的唯一標(biāo)準(zhǔn)，它僅能反映體型勻稱(chēng)度。臨床上有兩類(lèi)特殊人群：BMI超標(biāo)但代謝指標(biāo)完全正常，比如一位體重偏重的中年男性，體檢顯示血糖、血脂、血壓均在理想范圍。而另一類(lèi)BMI正常、看似勻稱(chēng)的白領(lǐng)，卻存在代謝異常，也屬于肥胖。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肥胖的界定已從“體重?cái)?shù)字”轉(zhuǎn)向“代謝健康”——若脂肪堆積伴隨代謝異常，無(wú)論BMI高低，均屬肥胖范疇。若脂肪較多但代謝指標(biāo)正常，則可能僅為體脂分布差異，看起來(lái)比較“富態(tài)”，不必過(guò)于焦慮。簡(jiǎn)言之，定義肥胖的核心是看脂肪堆積是否導(dǎo)致代謝功能障礙。

每個(gè)人都應(yīng)該對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)。李世云認(rèn)為，身心健康需要全社會(huì)共同構(gòu)建良好的健康環(huán)境生態(tài)體系。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中倡導(dǎo)：將促進(jìn)健康的理念融入公共政策制定實(shí)施的全過(guò)程，加快形成有利于健康的生活方式、生態(tài)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展模式，實(shí)現(xiàn)健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)良性協(xié)調(diào)發(fā)展。

李世云建議，單位可以將員工體重管理納入文化建設(shè)，比如設(shè)立“健康標(biāo)兵”評(píng)選、推行健步走積分兌換獎(jiǎng)勵(lì)等激勵(lì)機(jī)制，通過(guò)員工相互帶動(dòng)，在全社會(huì)構(gòu)建健康理念與生態(tài)。

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