2024-12-08 劉少飛 MedSci原創(chuàng) 發(fā)表于陜西省

本研究首次在中國人群中提供了NO?長期暴露與心血管、呼吸系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)和精神行為障礙的風(fēng)險(xiǎn)上升之間的流行病學(xué)證據(jù)。

——基于中國慢性病前瞻性研究的最新發(fā)現(xiàn)，二氧化氮（NO?）暴露顯著增加心血管、呼吸系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)——

【導(dǎo)語】

一項(xiàng)基于中國慢性病前瞻性研究（China Kadoorie Biobank, CKB）的最新研究發(fā)現(xiàn)，長期暴露于二氧化氮（NO?）會顯著增加多種疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，特別是心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。研究人員指出，即使是較低濃度的NO?暴露，健康風(fēng)險(xiǎn)也依然存在，這一發(fā)現(xiàn)呼吁進(jìn)一步加強(qiáng)空氣污染控制政策，保護(hù)公眾健康。

【研究背景】

NO?是一種重要的空氣污染物，主要來源于機(jī)動車尾氣、工業(yè)排放和燃料燃燒。盡管NO?對人群健康的短期急性影響已有廣泛研究，但其對中低收入國家人群的長期健康風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)仍不充分。

為填補(bǔ)這一研究空白，科研團(tuán)隊(duì)依托中國慢性病前瞻性研究（CKB）的數(shù)據(jù)，評估了NO?長期暴露與疾病發(fā)生率之間的關(guān)聯(lián)，為政策制定者和公共衛(wèi)生工作者提供關(guān)鍵的流行病學(xué)證據(jù)。

【研究方法】

本研究是一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，涉及2004年至2008年間從中國10個(gè)地區(qū)招募的512,724名年齡在30至79歲的成年人。研究采用Cox回歸模型，探討了長期NO?暴露與14類疾?。ɑ贗CD-10分類系統(tǒng)）的關(guān)聯(lián)，并對心血管、呼吸系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)的12種具體疾病進(jìn)行了深入分析。

在數(shù)據(jù)分析過程中，研究人員調(diào)整了年齡、性別、教育水平、家庭收入、吸煙和飲酒行為、烹飪和取暖燃料類型、自我健康狀況、BMI、身體活動水平、氣溫和濕度等多種混雜因素，確保結(jié)果的穩(wěn)健性。

【研究結(jié)果】

本研究納入了512,709名參與者（平均年齡52歲，59%為女性，41%為男性），累計(jì)隨訪人年數(shù)達(dá)650萬。研究在14類疾病分類中記錄了從5,285例到144,852例的疾病事件。

研究發(fā)現(xiàn)，每增加10 μg/m3的年均NO?暴露，多個(gè)類別的疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著上升，尤其是以下幾類：

心血管疾病（144,852例）：風(fēng)險(xiǎn)比（HR）= 1.04（95% CI：1.02-1.05） 呼吸系統(tǒng)疾病（73,232例）：HR = 1.03（95% CI：1.01-1.05） 肌肉骨骼系統(tǒng)疾病（54,409例）：HR = 1.11（95% CI：1.09-1.14） 精神和行為障礙（5,361例）：HR = 1.12（95% CI：1.05-1.21）

【具體疾病的深入分析】

研究針對3個(gè)關(guān)鍵的ICD-10疾病類別中的12種具體疾病進(jìn)行了深入分析，發(fā)現(xiàn)以下疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加：

超線性正相關(guān)的疾病

高血壓病：HR = 1.08（95% CI：1.05-1.11） 下呼吸道感染：HR = 1.03（95% CI：1.01-1.06） 關(guān)節(jié)病：HR = 1.15（95% CI：1.09-1.21） 椎間盤疾病：HR = 1.13（95% CI：1.09-1.17） 脊柱病：HR = 1.05（95% CI：1.01-1.10）

線性正相關(guān)的疾病

缺血性心臟病：HR = 1.03（95% CI：1.00-1.05） 缺血性卒中：HR = 1.08（95% CI：1.06-1.11） 哮喘：HR = 1.15（95% CI：1.04-1.27）

【未發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)的疾病】

在部分疾?。ㄈ?strong>腦出血、急性上呼吸道感染和慢性下呼吸道疾病）中，研究未發(fā)現(xiàn)NO?暴露的顯著關(guān)聯(lián)。此外，NO?暴露與“外部原因”（如創(chuàng)傷和事故）的疾病未呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著關(guān)聯(lián)（HR = 0.98，95% CI：0.95-1.02）。

【研究解讀】

研究首次提供了中國地區(qū)長期NO?暴露與多種疾病風(fēng)險(xiǎn)上升的直接證據(jù)。

心血管系統(tǒng)：NO?通過氧化應(yīng)激、炎癥和血管功能障礙等機(jī)制，增加了高血壓、缺血性心臟病和缺血性卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 呼吸系統(tǒng)：NO?會損傷呼吸道黏膜，加重哮喘和下呼吸道感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 肌肉骨骼系統(tǒng)：NO?可能通過全身性炎癥反應(yīng)，增加了關(guān)節(jié)病、椎間盤疾病和脊柱病的風(fēng)險(xiǎn)。 精神和行為障礙：研究還發(fā)現(xiàn)NO?可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，進(jìn)而影響認(rèn)知功能和情緒調(diào)節(jié)。

【政策意義】

2021年，世界衛(wèi)生組織（WHO）更新了空氣質(zhì)量指南，將NO?的年均暴露限值從40 μg/m3降低至10 μg/m3。本研究的發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了這一限值調(diào)整的緊迫性，即使在低濃度NO?暴露下，健康風(fēng)險(xiǎn)依然存在。

政策建議：

加強(qiáng)大氣污染控制政策：中國及其他中低收入國家應(yīng)加大對NO?的排放控制，尤其是在機(jī)動車尾氣和工業(yè)排放的治理上。 提升公眾健康意識：向公眾普及空氣污染與健康的關(guān)系，提高公眾的健康風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平，倡導(dǎo)綠色出行和低排放的生活方式。 完善監(jiān)測和法規(guī)：進(jìn)一步完善NO?的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，執(zhí)行更嚴(yán)格的空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確保公共衛(wèi)生得到更好的保護(hù)。

【結(jié)語】

本研究首次在中國人群中提供了NO?長期暴露與心血管、呼吸系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)和精神行為障礙的風(fēng)險(xiǎn)上升之間的流行病學(xué)證據(jù)。研究結(jié)果顯示，即使較低濃度的NO?暴露，健康風(fēng)險(xiǎn)依然存在。為此，政策制定者應(yīng)加快落實(shí)更嚴(yán)格的空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，減少NO?的排放，以保護(hù)公眾健康，特別是心血管、呼吸和肌肉骨骼健康。

本研究的結(jié)論為公共衛(wèi)生政策的調(diào)整提供了重要依據(jù)，同時(shí)也提醒公眾關(guān)注空氣污染的長期健康風(fēng)險(xiǎn)。通過政策干預(yù)、技術(shù)升級和公眾參與，我們有望降低NO?的環(huán)境濃度，減少其對健康的威脅，改善空氣質(zhì)量，保障國民健康。

參考文獻(xiàn)：

Xia X, Meng X, Liu C, Guo Y, Li X, Niu Y, Lam KBH, Wright N, Kartsonaki C, Chen Y, Yang L, Du H, Yu C, Sun D, Lv J, Chen J, Yang X, Gao R, Wu S, Kan H, Chan KH, Li L, Chen Z; China Kadoorie Biobank Study Group. Associations of long-term nitrogen dioxide exposure with a wide spectrum of diseases: a prospective cohort study of 0·5 million Chinese adults. Lancet Public Health. 2024 Dec;9(12):e1047-e1058. doi: 10.1016/S2468-2667(24)00264-0. PMID: 39643329.

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