近年來，補(bǔ)充和替代療法（complementary and alternative medicine，CAM）在美國(guó)發(fā)展迅速，至今已經(jīng)成長(zhǎng)為價(jià)值數(shù)十億美元的新興產(chǎn)業(yè)。對(duì)于大多數(shù)癌癥患者來說，在常規(guī)的治療之外嘗試像按摩、瑜伽、冥想、中醫(yī)等輔助療法，是可以并且愿意接受的——一部分人希望通過補(bǔ)充療法提高生活品質(zhì)，一部分人希望通過該療法獲得更多生存希望。更重要的是，在大多數(shù)人的意識(shí)里，補(bǔ)充療法對(duì)于癌癥治療來說，就算無功，也不會(huì)有過。

　　但或許他們想錯(cuò)了，結(jié)果恰恰相反，不僅無效，反而更糟。

　　據(jù)估計(jì)，目前約有48%-88% 的癌癥患者會(huì)將補(bǔ)充或替代療法納入他們的治療計(jì)劃。但他們并不知道，在接受這些補(bǔ)充療法的同時(shí)，他們的心理狀態(tài)和治療觀念正在發(fā)生變化，而死亡風(fēng)險(xiǎn)也在悄然增加。

　　近日，來自耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院（Yale School of Medicine）的一組研究人員通過分析來自美國(guó)國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)近十年間（2004-2013）、千余名癌癥患者的生存狀況發(fā)現(xiàn)，相比于只接受常規(guī)癌癥治療的患者，同時(shí)接受補(bǔ)充療法的癌癥患者更傾向于拒絕接下來的常規(guī)治療（如手術(shù)、放射治療、化療、激素治療等），因而具有更高的死亡率。

　　但如果刨除接受補(bǔ)充療法后拒絕或延誤后續(xù)常規(guī)治療的因素，二者并無明顯區(qū)別。也就是說，從生存率上來看，接受過完整合理的常規(guī)治療的患者，無論是否額外接受補(bǔ)充治療，在生存率上是不存在顯著差異的。

　　而此前，這類補(bǔ)充療法一直被稱為是“由非專業(yè)人員管理的未經(jīng)證實(shí)的癌癥療法”。值得注意的是，該項(xiàng)研究是基于數(shù)據(jù)庫(kù)的分析，并沒有直接的證據(jù)證明因果關(guān)系。該項(xiàng)研究的細(xì)節(jié)發(fā)表在7月 19日的 JAMA Oncology 上。

　　誰會(huì)選擇補(bǔ)充療法

　　補(bǔ)充療法（Complementary medicine），又被譯作輔助療法，是一類包括按摩、瑜伽、冥想、中醫(yī)、草藥、自然療法或特殊飲食等的輔助性治療方法。目前約有 48%-88% 的癌癥患者會(huì)將補(bǔ)充或替代療法納入他們的治療計(jì)劃，其中三分之二的患者確信補(bǔ)充療法可以幫助他們延長(zhǎng)生命，而另三分之一的人則寄希望補(bǔ)充療法可以治愈癌癥。

　　圖| 相比于主流癌癥療法，補(bǔ)充或替代療法更容易被患者接受

　　“信徒”的增加可以歸功于其良好的營(yíng)銷手段以及與患者信仰、價(jià)值觀、健康觀念的完美契合，最重要的是可以滿足患者“掌握”病況的自主意識(shí)—自主選擇或設(shè)計(jì)治療方案。但盡管相信和嘗試的人都很多，但一直以來都未有明確的研究證實(shí)或證偽二者之間的關(guān)系。

　　近日，由本項(xiàng)研究的通訊作者 James Yu 帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)試圖解答這個(gè)問題。他們首先在約 190 萬癌癥（包括乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腸癌等）患者的數(shù)據(jù)庫(kù)中，找到 258 位在接受常規(guī)癌癥治療之外同時(shí)選擇補(bǔ)充療法的癌癥患者，同時(shí)匹配了 1032 名與其癌癥類型、性別、年齡、教育程度、癌癥臨床階段等情況均相似，但只接受了常規(guī)癌癥療法的患者，兩組患者在診斷后的癌癥治療初期均無延誤情況。

　　在分組過程中，研究者發(fā)現(xiàn)似乎某些特定的人群更傾向于選擇補(bǔ)充療法，但部分結(jié)果卻讓人大跌眼鏡：相比之下，選擇嘗試補(bǔ)充療法的患者多集中在年輕的、女性、具有更優(yōu)越的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、更高的教育水平的人群中。

　　同時(shí)，地理位置也是一個(gè)非常有趣的因素，與居住在（美國(guó)）東北部的人相比，生活在西部以及太平洋西部的患者更傾向于選擇補(bǔ)充療法。同時(shí)，對(duì)于不同病程的患者而言，處于較后期（III 期）的相對(duì)于其他患者更傾向于選擇補(bǔ)充療法。

　　已有的研究顯示，像瑜伽、按摩、針灸、冥想一類的補(bǔ)充療法可以緩解癌癥患者的痛苦，給予希望、提升生活品質(zhì)。近年來，越來越多病急亂投醫(yī)的癌癥患者選擇了“多多益善”的治療方案，補(bǔ)充療法領(lǐng)域也隨之迅速膨脹，如今整個(gè)產(chǎn)業(yè)估價(jià)已達(dá)數(shù)十億美元，行業(yè)前景無限。

　　但這看似繁花似錦，“即使無功也不會(huì)有害”的自主療法，是否真的如預(yù)期一般呢？

　　“過”猶不及的補(bǔ)充療法

　　懷著這一問題，Yu 的團(tuán)隊(duì)開始了他們的研究。通過分析他們發(fā)現(xiàn)，相比僅接受常規(guī)癌癥治療的患者，接受過補(bǔ)充療法的人更傾向于拒絕后續(xù)的常規(guī)治療，如手術(shù)、放療、化療、激素治療等。

　　根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，接受過補(bǔ)充療法的患者有 7% 會(huì)拒絕接受手術(shù)（相比對(duì)照組只有 0.1%），34.1% 會(huì)拒絕接受化療（相比對(duì)照組為 3.2%），53% 的會(huì)拒絕放療（相比對(duì)照組為 2.3%），33.7% 的會(huì)拒絕激素療法（相比對(duì)照組為 2.8%）。

　　圖 |使用補(bǔ)充療法的患者相對(duì)于只接受常規(guī)癌癥療法，生存率顯著下降

　　進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，盡管兩組患者從確診到接受常規(guī)癌癥治療之間并無顯著差別，即均得到了及時(shí)的治療，但總體來看，接受過補(bǔ)充療法的患者，其 5 年生存率為 82.2%，相比對(duì)照組（86.6%）有明顯下降，其中以乳腺癌和結(jié)腸癌最為嚴(yán)重。

　　因而研究者推斷，選擇補(bǔ)充療法的患者正是因?yàn)楹罄m(xù)傾向于放棄常規(guī)癌癥療法的行為，才導(dǎo)致了死亡率的上升。

　　事實(shí)上，我們身邊這種由于接受補(bǔ)充或替代療法而延誤治療時(shí)機(jī)的例子并不少見，蘋果公司的傳奇創(chuàng)始人史蒂夫·喬布斯（Steven Paul Jobs）就是其中不幸的一例。

　　圖 |蘋果公司的傳奇創(chuàng)始人史蒂夫·喬布斯（Steven Paul Jobs）

　　2003 年 10 月，在一次例行檢查中，醫(yī)生無意中發(fā)現(xiàn)了喬布斯的胰腺腫瘤。醫(yī)生建議手術(shù)治療，但他予以拒絕并轉(zhuǎn)而尋求替代療法。與補(bǔ)充療法稍微不同，替代療法則是對(duì)主流醫(yī)學(xué)手段的完全摒棄。在 9 個(gè)月的替代療法治療中，喬布斯嘗試了素食、針灸、草藥、果汁排毒，甚至還求助過通靈師。但替代療法非但沒有使腫瘤縮小，反而使其進(jìn)一步發(fā)展。2004 年 9 月，喬布斯接受手術(shù)，但術(shù)后發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移至肝臟。

　　2011 年 10 月，喬布斯于美國(guó)加州的寓所中逝世，時(shí)年只有 56 歲。在后來的自傳和采訪中，喬布斯表示后悔沒有從一開始就接受手術(shù)治療。

　　已發(fā)表在《Journal of the National Cancer Institute》上的研究顯示，只選擇用替代醫(yī)學(xué)治療癌癥的患者，比選擇用主流醫(yī)學(xué)治療（化療、放療、手術(shù)等）的患者死亡率高出 1 倍。

　　圖| 目前主流的癌癥治療方法

　　那如果說增加的死亡率是由于放棄類似于手術(shù)、放療、化療、激素治療這類常規(guī)療法導(dǎo)致的，那刨除這部分因素，也就是說在選擇補(bǔ)充療法之余還堅(jiān)持常規(guī)療法，如此“雙管齊下”，是否會(huì)有錦上添花的效果呢？

　　根據(jù)研究結(jié)果顯示，如果排除拒絕進(jìn)一步治療的因素，無論是否使用了替代療法，癌癥患者的生存率都沒有顯著差異。也就是說，如果癌癥患者真的可以堅(jiān)持兼顧兩種療法，那結(jié)果還真的是無功亦無過。

　　但這些研究結(jié)果似乎看起來有些不可理喻，如果患者本來就抱著“雙管齊下”、“多多益善”心態(tài)，那為什么在最后時(shí)刻又會(huì)有所取舍呢？相比于以“手術(shù)、放療、化療”為主的主流治療方法，按摩、針灸、瑜伽、冥想表現(xiàn)的更為溫和，也更容易接受。

　　而本項(xiàng)研究的初衷正是為了中止這只溫柔的“毒手”?！霸谖覀兊难芯恐?，補(bǔ)充療法已經(jīng)被證實(shí)與更高的死亡率相關(guān)，”本研究的作者之一，Skyler Johnson 博士認(rèn)為這似乎應(yīng)該給治療提供者和病人及家屬敲響警鐘，中止這種無謂的治療。

　　“但不幸的是，目前補(bǔ)充療法的市場(chǎng)一片混亂，已有的看似‘成功’的經(jīng)驗(yàn)以及大量的營(yíng)銷手段使人們本末倒置了補(bǔ)充療法與常規(guī)療法的位置”對(duì)此 Johnson 憂心忡忡。

　　盡管已有研究顯示，補(bǔ)充療法的確可以舒緩心情、緩解疼痛，提升生活品質(zhì)，但對(duì)于已經(jīng)不堪病痛折磨的患者或家屬來說，也會(huì)帶來精力上的分散和懈怠。目前來說，手術(shù)、放療、化療等常規(guī)療法仍是癌癥治療的主流手段，如果因?yàn)檠a(bǔ)充療法或替代療法而放棄常規(guī)治療，無疑是對(duì)治療時(shí)機(jī)的一種浪費(fèi)。

　　而對(duì)于癌癥患者來說，每一分、每一秒都至關(guān)重要。

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