王文娟，鄧亞芳，楊艷，全紅梅，蔡文智，陳清

（1南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東廣州，510515；2南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東深圳，518110）

會陰疼痛是指會陰體肌肉和纖維組織處疼痛［1］，包括尿道、陰道和和肛門區(qū)域的疼痛，陰道分娩后會陰疼痛是會陰疼痛的重要組成部分。陰道分娩較剖宮產(chǎn)損傷小、感染率低、產(chǎn)婦恢復(fù)快、對再次妊娠分娩影響小而受到世界衛(wèi)生組織的提倡［2］。全世界每年約有60%產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道分娩［3］，但有超80%經(jīng)陰道分娩的女性在產(chǎn)后第一天發(fā)生疼痛，約20%經(jīng)陰道分娩婦女產(chǎn)后會陰疼痛可持續(xù)10d［4］。陰道分娩后會陰疼痛會降低產(chǎn)婦的自理能力、早期活動能力、排尿和睡眠質(zhì)量等，降低產(chǎn)婦照護(hù)新生兒的能力，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量，還可能發(fā)展成為慢性病理性疼痛，且會陰疼痛對產(chǎn)后女性的情緒也會產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響［5］。陰道分娩后會陰疼痛是可防可治的［6］，目前臨床大部分僅產(chǎn)后疼痛治療，較少研究對其預(yù)防管理方案進(jìn)行探討。孕產(chǎn)一體化管理模式是指從孕產(chǎn)婦妊娠至其分娩后42 d，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒進(jìn)行定期檢查、保健指導(dǎo)和追蹤管理，能夠有效降低孕產(chǎn)婦妊娠期、分娩期并發(fā)癥風(fēng)險，是保證母嬰安全的一項(xiàng)重要手段［7］。因此，本研究旨在構(gòu)建陰道分娩后會陰疼痛管理方案，對孕期、分娩期和產(chǎn)后期進(jìn)行一體化管理，以期達(dá)到降低會陰疼痛發(fā)生、減輕疼痛嚴(yán)重程度，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 方法

1.1 成立研究小組

研究小組由10 名成員組成，其中圍產(chǎn)科康復(fù)中心護(hù)領(lǐng)域護(hù)理學(xué)教授1 名，產(chǎn)科主任醫(yī)師1 名，產(chǎn)科康復(fù)中心主任護(hù)師1 名，副主任護(hù)師1 名，主管護(hù)師各4 名，護(hù)師2 名。研究小組的主要任務(wù)包括：文獻(xiàn)檢索及分析，設(shè)計訪談提綱并實(shí)施半結(jié)構(gòu)式訪談，設(shè)計并修訂方案初稿，遴選專家并實(shí)施專家函詢并完善方案終稿，以及方案構(gòu)建過程中的質(zhì)量監(jiān)控、統(tǒng)計分析等。

1.2 擬定方案初稿

1.2.1 文獻(xiàn)檢索 以“會陰疼痛/會陰水腫/會陰側(cè)切/第二產(chǎn)程/分娩體位”為中文檢索詞；以“perineal pain/edema/lateral episiotomy/second stage of labor/delivery position”為英文檢索詞。文獻(xiàn)納入選擇標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象為年齡≥18歲的產(chǎn)婦；②研究內(nèi)容為減輕或預(yù)防會陰疼痛、縮短第二產(chǎn)程時長、促進(jìn)會陰完整性、減輕或預(yù)防會陰水腫或分娩體位選擇；③結(jié)局指標(biāo)包括會陰疼痛程度、第二產(chǎn)程時長、會陰完整性、會陰水腫程度或分娩體位的選擇；④研究類型為指南、證據(jù)總結(jié)、專家共識、推薦實(shí)踐、系統(tǒng)評價；⑤語種為英文或中文。檢索指南網(wǎng)及專業(yè)協(xié)會網(wǎng)站，包括UpToDate，中國醫(yī)脈通指南、循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫、Cochrane Library，PubMed，Web of Science，Embase，BMJ最佳臨床實(shí)踐、加拿大安大略注冊護(hù)士協(xié)會網(wǎng)站、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，檢索時限為2013年4月至2023年4月，共納入13篇文獻(xiàn)［8-20］。

1.2.2 產(chǎn)婦調(diào)研 本研究圍繞妊娠期-生產(chǎn)期-產(chǎn)后期全程對陰道分娩后會陰疼痛進(jìn)行預(yù)防和治療管理，于2022年7月至11月對深圳某三級甲等綜合醫(yī)院268名陰道分娩的產(chǎn)婦開展橫斷面調(diào)查，并且運(yùn)用回歸分析探索其影響因素，結(jié)果顯示，會陰完整情況、會陰水腫、第二產(chǎn)程時長、分娩體位是發(fā)生陰道分娩后會陰疼痛的重要影響因素，因此本研究根據(jù)前期研究結(jié)果、文獻(xiàn)檢索［8-20］和臨床實(shí)踐構(gòu)建管理方案內(nèi)容，并經(jīng)研究小組集體評議后初步形成陰道分娩后會陰疼痛管理方案，包括一級指標(biāo)3個、二級指標(biāo)12個和三級指標(biāo)37個。

1.3 德爾菲專家函詢

1.3.1 編制函詢問卷 專家函詢問卷包括3個部分：①專家函詢引導(dǎo)語：簡要介紹研究背景、目的、內(nèi)容，解釋填寫方法和知情同意書；②專家情況調(diào)查表：包括專家一般資料（性別、年齡、學(xué)歷、職稱、研究領(lǐng)域、工作年限等）、判斷依據(jù)（評分等級為大、中、小，包括實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、理論分析、參考國內(nèi)外數(shù)據(jù)、直觀感覺）以及對內(nèi)容的熟悉程度評分（很熟悉、較熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不清楚）。③條目重要性評分：采用Likert 5級評分法對每個函詢條目的重要性和可操作性進(jìn)行評分，非常重要5分、重要4分、一般重要3分、不重要2分、非常不重要1分。并可在修改意見欄提出意見和建議，如有新增條目可填寫在新增欄。

1.3.2 函詢專家 本研究專家納入標(biāo)準(zhǔn)：從事產(chǎn)科、康復(fù)科臨床工作的醫(yī)學(xué)專家；具有本科及以上學(xué)歷，副高級及以上職稱；從事相關(guān)專業(yè)工作＞10年（碩士放寬至8年，博士放寬至5年）；對本研究有一定的積極性，能夠保證至少持續(xù)參加本研究的2輪咨詢。

1.3.3 開展函詢 2023年4月邀請廣東省、江蘇省、上海市、浙江省和河北省、香港地區(qū)共21名專家對初始問卷的結(jié)構(gòu)，條目的相關(guān)性、重要性和語義表達(dá)等函詢。將第1輪編制好的專家函詢表統(tǒng)一采用郵件發(fā)放至每位專家，并請專家于1w后返回。所有函詢表回收后，將每位專家對各條目的重要性評分和變異系數(shù)（coefficient variance，CV）進(jìn)行統(tǒng)計分析，條目納入標(biāo)準(zhǔn)為重要性評分均值≥4分且變異系數(shù)≤0.25［21］，并參考專家意見對條目進(jìn)行增減和修訂，形成第2輪函詢表，以相同的形式再次發(fā)放。經(jīng)過2輪函詢，專家意見趨于一致，函詢結(jié)束，最終確定終版方案。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示；計量資料采用表示；專家的積極程度采用問卷回收率及專家提出建議的情況表示；專家的權(quán)威程度以權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，Cr=（Ca+Cs）/2（Ca 為判斷依據(jù)系數(shù)，Cs 為熟悉程度）。專家的意見協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)、Kendall 協(xié)調(diào)系數(shù)W表示。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 函詢專家的基本情況

本研究邀請的21 名專家來自廣東省、北京市、重慶市、浙江省、臺灣地區(qū)、上海市、山西省、江蘇省、湖北省、河北省、海南省、福建省等，年齡34～58 歲，平均（41.39±8.32）歲；工作年限13～35 年，平均（21.57±8.72）年；本科14 名，碩士4 名；博士3 名。職稱：初級5 名，高級16 名；包含產(chǎn)科護(hù)士11 名、助產(chǎn)士6 名、醫(yī)生2 名、康復(fù)師1 名和教師1 名等，涵蓋產(chǎn)科、助產(chǎn)、康復(fù)、教學(xué)等不同專業(yè)領(lǐng)域。

2.2 專家積極性和專家意見的權(quán)威程度、集中程度和協(xié)調(diào)程度

本研究2 輪德爾菲函詢均發(fā)放為21 份問卷，回收21 份問卷，專家積極性均為100%，滿分率最高100%，條目均分、條目變異系數(shù)、專家意見的集中程度及協(xié)調(diào)程度具體見表1。

表1 條目變異系數(shù)和專家意見的集中程度及協(xié)調(diào)程度

2.3 方案修訂結(jié)果

根據(jù)專家提出的修改建議，對陰道分娩后干預(yù)方案進(jìn)行了修訂，內(nèi)容如下：條目1.1.4“不需要規(guī)定運(yùn)動時長，個體具有差異性”修改為“運(yùn)動強(qiáng)度根據(jù)孕婦身體狀況由低到高循序漸進(jìn)”。條目1.1.6“規(guī)律性痛苦宮縮、羊水漏出”建議修改為專業(yè)詞匯，故修改為“規(guī)律宮縮、破膜（陰道流液）”；建議方案條目中的所有的“治療師或者專業(yè)人員或者醫(yī)護(hù)人員根據(jù)內(nèi)容具體職業(yè)進(jìn)行規(guī)范化描述”，故在方案中的將所有的人員修改為“醫(yī)護(hù)人員或助產(chǎn)士”；條目1.2.2建議“可增加伴侶按摩”，故修改為“建議醫(yī)護(hù)人員按摩、孕婦自我按摩或伴侶按摩”；條目1.3“體重控制”建議使用“體重管理”進(jìn)行描述；條目3.2.1“應(yīng)綜合評估是否具有用藥指征”修改為“非藥物治療無效時，遵醫(yī)囑使用非甾體類抗炎藥，如布洛芬、對乙酰荃酚、阿司匹林等”；條目3.3.1“治療方法不局限于針灸、指穴按壓等”建議進(jìn)行概括性表達(dá)，故修改為“中藥外敷，如四黃散、紫榆膏等；針灸、指穴按壓，如中封穴和合谷穴等”進(jìn)行描述。最終形成陰道分娩后會陰疼痛管理方案包括一級指標(biāo)3 個、二級指標(biāo)15 個和三級指標(biāo)40 個，具體見表2。

表2 孕產(chǎn)一體化陰道分娩后會陰疼痛管理方案

3 討論

3.1 基于孕產(chǎn)一體化管理構(gòu)建陰道分娩后會陰疼痛護(hù)理方案的必要性

陰道分娩后會陰疼痛作為產(chǎn)后常見癥狀，盡管醫(yī)院對陰道分娩后產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理多項(xiàng)指標(biāo)開展更深入的研究，但目前尚未獲取普遍且持續(xù)的重視。陰道分娩后會陰疼痛是一種可防可治的疾病，但目前臨床工作上大部分僅在陰道分娩后發(fā)生疼痛時才對其進(jìn)行治療［22］，大多數(shù)治療僅局限于以緩解傷口的疼痛，并且較少研究對其預(yù)防方案進(jìn)行探討。因此，本研究旨在構(gòu)建陰道分娩后會陰疼痛管理方案，對孕期、分娩期和產(chǎn)后期進(jìn)行一體化管理，對降低會陰疼痛發(fā)病率、減輕疼痛嚴(yán)重程度和進(jìn)行更針對性的干預(yù)具有科學(xué)的參考依據(jù)。

3.2 陰道分娩后會陰疼痛管理方案構(gòu)建方法的嚴(yán)謹(jǐn)性

本研究在前期研究的基礎(chǔ)上，圍繞陰道分娩后會陰疼痛的影響因素，研究小組進(jìn)行文獻(xiàn)分析并結(jié)合臨床實(shí)踐，對防治方式的可行性、實(shí)用性和科學(xué)性等問題進(jìn)行討論，結(jié)合德爾菲函詢法構(gòu)建的從孕期、分娩期和產(chǎn)后期3 個時期陰道分娩后會陰疼痛管理方案，具有科學(xué)的理論支撐與臨床實(shí)踐指導(dǎo)。本研究經(jīng)2 次德爾菲函詢，共邀請了21 名產(chǎn)科、助產(chǎn)、康復(fù)科多個專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)療與護(hù)理專家進(jìn)行函詢，專家分別來自于多個不同的省市，保證專家的多領(lǐng)域性和多地區(qū)性。2 輪函詢的問卷回收率均為100.00%，表明本研究邀請的專家具有較高的積極性。2 輪函詢專家權(quán)威系數(shù)分別為0.930、0.935，均＞0.7［23］，說明專家權(quán)威性較高。2 輪函詢的肯德爾和諧系數(shù)W分別為0.109 和0.392，均P＜0.001，說明專家的協(xié)調(diào)性較好。第2 輪專家函詢中，三級條目的重要性評分均分均＞4.0 分，各項(xiàng)指標(biāo)變異系數(shù)均＜0.25，說明專家對各指標(biāo)的評價趨于統(tǒng)一，專家意見離散程度較小。提示，本研究構(gòu)建的陰道分娩后會陰疼痛管理方案研究方法合理可靠。

3.3 陰道分娩后會陰疼痛管理方案內(nèi)容構(gòu)建的科學(xué)性

本研究構(gòu)建的陰道分娩后會陰疼痛管理方案均以縮短第二產(chǎn)程時間、選擇合適分娩體位，減少會陰傷口、預(yù)防和治療會陰水腫為目標(biāo)，同時圍繞會陰疼痛的預(yù)防與治療從孕期到產(chǎn)后全程管理的內(nèi)容，進(jìn)行一體化管理，涵蓋預(yù)防與治療陰道分娩后會陰疼痛的方法，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防會陰疼痛的發(fā)生，減輕會陰疼痛的程度和促進(jìn)會陰疼痛康復(fù)的目的。

3.3.1 產(chǎn)前預(yù)防

3.3.1.1 預(yù)防陰道分娩后會陰損傷 會陰創(chuàng)傷與會陰部疼痛密切聯(lián)系，通常認(rèn)為會陰部組織的損傷和炎癥是會陰疼痛的潛在原因［24］，因此規(guī)避嚴(yán)重的會陰撕裂對預(yù)防會陰疼痛至關(guān)重要。其次，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，會陰縫合的起點(diǎn)縫合過緊導(dǎo)致肌肉組織牽扯和血運(yùn)不暢，也會引起會陰疼痛。此外，除了在分娩期間降低會陰部神經(jīng)元興奮性預(yù)防會陰疼痛，還可在妊娠34w后增加會陰部肌肉彈性和柔韌性［25］。因此，陰道分娩后會陰疼痛管理方案中提出，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)孕婦在孕期進(jìn)行會陰按摩、孕期進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練、通過孕期運(yùn)動可以提高會陰部肌肉和韌帶的彈性和韌性。

3.3.1.2 預(yù)防和治療會陰水腫 會陰水腫程度越高會陰部疼痛越嚴(yán)重，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰水腫時，會陰局部張力增加，壓迫陰部神經(jīng)等末梢神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致會陰疼痛。會陰水腫是常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，主要原因有產(chǎn)程時間過長、會陰傷口縫合過緊造成會陰區(qū)域高張狀態(tài)、血液循環(huán)受阻和神經(jīng)功能異常［26］。因此，在預(yù)防會陰水腫方面可以通過孕期會陰按摩，孕期合理運(yùn)動、產(chǎn)程中會陰熱敷、產(chǎn)程中會陰按摩，以加快產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程速度、避免孕婦出現(xiàn)會陰損傷。值得注意的是，產(chǎn)程中進(jìn)行過長時間的會陰按摩可能會引起會陰水腫，阻礙軟產(chǎn)道擴(kuò)張，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況產(chǎn)程中會陰按摩擴(kuò)張軟產(chǎn)道，達(dá)到產(chǎn)程時長即可。其次，縫合方式與縫合技巧對預(yù)防會陰水腫和會陰疼痛也具有重要意義，產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰裂傷需要進(jìn)行傷口縫合時，推薦助產(chǎn)士在進(jìn)行會陰傷口縫合時應(yīng)根據(jù)裂傷的部位，選擇合適型號的縫合線進(jìn)行縫合，并且縫合時不宜縫合過緊，避免影響縫合處血液循環(huán)供應(yīng)，增加組織黏性，影響神經(jīng)活動度導(dǎo)致神經(jīng)支配區(qū)域的肌肉疼痛，造成會陰部組織水腫，傷口愈合變慢，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛。

3.3.1.3 預(yù)防產(chǎn)程進(jìn)展停滯或減慢 第二產(chǎn)程時間越長，產(chǎn)后會陰疼痛發(fā)病率越高，因產(chǎn)程時間過長是造成陰部神經(jīng)的卡壓、會陰水腫重要因素之一。因此，陰道分娩后會陰疼痛管理方案推薦孕婦可根據(jù)自身情況選擇性地進(jìn)行孕期運(yùn)動、孕期運(yùn)動體重管理、孕期會陰按摩、孕期盆底肌訓(xùn)練等，均有利于縮短第二產(chǎn)程時間，同時可以預(yù)防因?yàn)殚L時間分娩過程造成陰部神經(jīng)卡壓和會陰水腫，從而降低會陰疼痛程度或預(yù)防會陰疼痛發(fā)生。

3.3.2 產(chǎn)時保護(hù)

3.3.2.1 提高陰道分娩后會陰完整程度 產(chǎn)程中會陰熱敷、產(chǎn)程中按摩及胎頭著冠后控制胎頭下降速度對提高陰道分娩后會陰完整度尤為重要［24，26-27］。產(chǎn)時會陰熱敷和會陰按摩可以促進(jìn)會陰部的血液循環(huán)，增加肌肉彈性，增加軟產(chǎn)道的柔韌性，進(jìn)而減少會陰損傷的發(fā)生。除此之外，胎頭著冠后控制胎頭下降速度，使胎頭下降速度與軟產(chǎn)道擴(kuò)張速度相適應(yīng)，保護(hù)會陰部完整。

3.3.2.2 選擇合適的分娩體位 不同的分娩體位對陰道分娩后會陰疼痛的影響具有差異性。因此，在陰道分娩后會陰疼痛防治方案中不建議單純考慮改變體位預(yù)防會陰疼痛，應(yīng)在分娩的過程中根據(jù)孕婦的骨盆條件、發(fā)力習(xí)慣以及胎兒的方位等情況［28］，以加快第二產(chǎn)程的進(jìn)展、舒適感和發(fā)力感，預(yù)防會陰裂傷和側(cè)切、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展和優(yōu)化分娩結(jié)局。

3.3.3 產(chǎn)后治療 會陰部的肌肉和纖維組織比較脆弱，并且分布有豐富的感覺、自主和運(yùn)動神經(jīng)纖維與神經(jīng)節(jié)，疼痛敏感會陰撕裂傷與側(cè)切術(shù)造成的會陰組織結(jié)構(gòu)和/或其周圍神經(jīng)叢損傷是陰道分娩后會陰疼痛的潛在機(jī)制，會陰部疼痛的產(chǎn)生具備電信號的轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)、疼痛感知和下行抑制，會陰部疼痛的的發(fā)生可能見于信號轉(zhuǎn)化環(huán)節(jié)存在炎癥反應(yīng)，亦可見于盆底神經(jīng)壓迫，也可見于各種負(fù)性事件和化學(xué)介質(zhì)變化導(dǎo)致的痛覺感知和下行抑制異常［25］。因此，基于會陰疼痛病因分析的診斷與治療，既要關(guān)注會陰疼痛的起始環(huán)節(jié)即考慮局部炎癥反應(yīng)和創(chuàng)傷，又要考慮神經(jīng)壓迫致外周敏化。目前，治療陰道分娩后常見的治療方式有藥物治療、中醫(yī)治療、物理理療法。治療陰道分娩后會陰疼痛最常用的藥物治療方式是口服予非甾體抗炎藥進(jìn)行抗炎止痛治療。在中醫(yī)方面，可疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)人體釋放內(nèi)啡肽、血清素和多巴胺等化學(xué)物質(zhì)緩解疼痛，如封穴和合谷穴；也可以中草藥外敷控制炎癥反應(yīng)，增加血液循環(huán)、緩解組織水腫，達(dá)到治療會陰疼痛的目的。目前使用較多的物理治療，紅外線照燈治療可以促進(jìn)傷口愈合；冷敷能通過低于人體正常溫度的物理因子對傷口部位產(chǎn)生刺激，使其迅速降溫，進(jìn)而降低神經(jīng)末梢敏感性，同時還可以減少組織周圍供血，改善局部組織充血和積液等情況達(dá)到鎮(zhèn)痛作用；低頻、生物反饋可以緩解會陰部肌肉緊張、促進(jìn)會陰部血液回流，從而達(dá)到止痛的效果。在進(jìn)行會陰疼痛治療時緩解會陰部神經(jīng)壓迫也需要重點(diǎn)考慮，其中陰部神經(jīng)是支配會陰區(qū)域的重要神經(jīng)之一，當(dāng)其受到機(jī)械性壓迫或損傷時會導(dǎo)致其支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛［29］，但目前較少研究者對該方面進(jìn)行深入研究，然而治療陰部神經(jīng)卡壓可能是快速解決陰道分娩后會陰疼痛的重要突破點(diǎn)，且不容易出現(xiàn)反彈。

3.4 陰道分娩后會陰疼痛管理方案的適用性

陰道分娩后會陰疼痛管理方案包含從孕期到產(chǎn)后全程管理的內(nèi)容，涵蓋預(yù)防與治療陰道分娩后會陰疼痛的方法。陰道分娩后會陰疼痛干預(yù)方案提出在孕期進(jìn)行體重管理、運(yùn)動管理、會陰按摩和盆底肌訓(xùn)練助力順產(chǎn)，在產(chǎn)程中可對產(chǎn)婦實(shí)施會陰熱敷、會陰按摩、選擇合適的分娩體位以及根據(jù)具體情況選擇縫合方式優(yōu)化分娩結(jié)局，在保證母嬰健康的前提下縮短第二產(chǎn)程，降低會陰損傷的程度和減少會陰水腫的發(fā)生，從而達(dá)到預(yù)防陰道分娩后會陰疼痛發(fā)生和降低會陰疼痛程度的目的。當(dāng)發(fā)生會陰疼痛時，全面評估會陰疼痛的點(diǎn)位特征，分析疼痛的產(chǎn)生是來源于會陰傷口、會陰水腫或者神經(jīng)卡壓等情況，予以針對性的治療如冷敷、光療、中醫(yī)適宜技術(shù)或神經(jīng)松動術(shù)，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥。該方案的干預(yù)措施內(nèi)容細(xì)化，貼合臨床，可在門診、病房和產(chǎn)房執(zhí)行干預(yù)，實(shí)用性較好。為了更好地落實(shí)陰道分娩后會陰疼管理方案的實(shí)施，保障患者的干預(yù)安全與依從性，以使孕婦真正受益，應(yīng)組建產(chǎn)科康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)包括產(chǎn)科醫(yī)生、康復(fù)治療護(hù)士和康復(fù)治療師等多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)。參與會陰疼痛管理的成員均需熟練掌握運(yùn)用預(yù)防、評估和治療會陰疼痛的相關(guān)知識與技能，以正確指導(dǎo)和幫助孕婦。

4 結(jié)論

本研究以孕產(chǎn)一體化管理為基礎(chǔ)，構(gòu)建的陰道分娩后會陰疼痛管理方案從孕期、分娩期、產(chǎn)后期進(jìn)行全程管理，注重陰道分娩后會陰疼痛的預(yù)防管理、全面評估和精準(zhǔn)治療，充分體現(xiàn)出該方案內(nèi)容具有較強(qiáng)的的?？漆槍π院涂茖W(xué)性。但是本研究也存在不足之處，目前暫未對該方案進(jìn)行臨床實(shí)踐驗(yàn)證，下一步研究將在臨床上開展實(shí)踐工作并進(jìn)行效果評價，為預(yù)防和管理陰道分娩后會陰疼痛提供指導(dǎo)。

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