很多風(fēng)濕免疫疾病的患者就診時(shí)，在了解用藥方案后往往最關(guān)心的就是日常生活的康復(fù)鍛煉。那么如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉才好呢？是每天在公園散散步，是爬爬山、跑跑步，還是到“按摩堂、水療館”按按摩、蒸蒸桑拿？或是選擇其它的方法？相信這是絕大多數(shù)患者迫切想知道的問(wèn)題。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科孫爾維

在我們風(fēng)濕免疫病相關(guān)的關(guān)節(jié)炎中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率名列前茅。骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性骨關(guān)節(jié)病，多見(jiàn)于中年以后，也就是說(shuō)骨關(guān)節(jié)炎是一種“老年病”，年齡越大，得病的機(jī)會(huì)越大。而骨關(guān)節(jié)炎以負(fù)重關(guān)節(jié)如膝、髖、手的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（如下圖1、2箭頭所示）等受累多見(jiàn)。

圖片1 膝骨關(guān)節(jié)炎   

  圖片2 手骨關(guān)節(jié)炎

在我們骨頭表面有一層軟骨，起著保護(hù)和緩沖壓力的作用。骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因主要是我們的骨質(zhì)疏松了，難以支撐我們的身體的重量，因此導(dǎo)致軟骨磨損、破壞，關(guān)節(jié)發(fā)炎。在骨關(guān)節(jié)炎的治療過(guò)程中，患者、甚至包括部分臨床醫(yī)生往往比較看重用藥物來(lái)緩解疼痛，而忽視對(duì)患病關(guān)節(jié)的日?？祻?fù)在骨關(guān)節(jié)炎治療中的重要作用。因此，在這里，我們以骨關(guān)節(jié)炎為例，談?wù)勱P(guān)節(jié)炎患者如何進(jìn)行鍛煉。

那么應(yīng)該如何正規(guī)、有效地進(jìn)行康復(fù)鍛煉治療骨關(guān)節(jié)炎呢？

首先，在做康復(fù)理療前，應(yīng)做康復(fù)評(píng)定，評(píng)定患病關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，肌肉力量，關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限制的嚴(yán)重程度。

其次，應(yīng)根據(jù)康復(fù)評(píng)估結(jié)果，在疾病的不同階段選擇針對(duì)性強(qiáng)的康復(fù)治療方案。

（一）急性期：這時(shí)骨關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀比較重，有些患者還有關(guān)節(jié)的腫脹、關(guān)節(jié)里面有積液、行走不便等。

治療目的：消腫止痛，緩解肌肉痙攣；使疼痛的關(guān)節(jié)休息；保護(hù)其它還沒(méi)有發(fā)生疼痛的關(guān)節(jié)，盡量維護(hù)其功能。

1、充分休息：根據(jù)關(guān)節(jié)炎癥的嚴(yán)重程度和范圍，可臥床休息1-3周。但臥床時(shí)間不宜太久，一旦炎癥控制后應(yīng)馬上開始運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

2、理療法：目前所用的一些物理療法，大多是通過(guò)物理的方法，擴(kuò)張局部的血管，改善血液供應(yīng)，血管通暢了、炎癥消除了，疼痛、腫脹就會(huì)緩解?？梢愿鶕?jù)不同部位的炎癥、不同深度的炎癥選擇不同的方法。紅外線療法，可改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部積液吸收、消炎鎮(zhèn)痛。急性疼痛時(shí)則以長(zhǎng)波紅外線為宜。當(dāng)病灶較深，長(zhǎng)波紅外線可能就夠不著了，這時(shí)時(shí)采用短波紅外線或者超短波等。

3、運(yùn)動(dòng)療法：臥床休息階段主要是在治療師指導(dǎo)下進(jìn)行，目的是保持各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉的力量。這是因?yàn)?，我們的關(guān)節(jié)有個(gè)特點(diǎn)，如果長(zhǎng)期不活動(dòng)的話，將來(lái)活動(dòng)起來(lái)就不那么靈活了。關(guān)節(jié)炎時(shí)候，關(guān)節(jié)疼痛，不少患者往往不敢活動(dòng)、不愿活動(dòng)，時(shí)間長(zhǎng)了，對(duì)關(guān)節(jié)是不利的。建議大家做一些比較輕的運(yùn)動(dòng)，比如平躺時(shí)水平屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉股四頭肌、手關(guān)節(jié)抓握鍛煉手指關(guān)節(jié)、頸腰椎關(guān)節(jié)輕柔地向各個(gè)方向活動(dòng)等，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的力量，保持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

（二）恢復(fù)期：這時(shí)骨關(guān)節(jié)炎疼痛、腫脹等癥狀比之前減輕，但是走路、活動(dòng)手指時(shí)還會(huì)有疼痛。

目的：進(jìn)一步消腫止痛；恢復(fù)和增加日?；顒?dòng)能力。

緩解疼痛的方法：熱敷以減輕關(guān)節(jié)腫脹、緩解疼痛，特別是膝關(guān)節(jié)。用蠟療緩解手部的疼痛，特別是在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前。溫?zé)岑煼ㄟm用于關(guān)節(jié)疼痛沒(méi)有完全消除，尤其是由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的疼痛，主要采用短波和溫?zé)岽取?/p>

緩解和增加日常活動(dòng)能力的方法：主要采取運(yùn)動(dòng)療法，要求每一關(guān)節(jié)均為最大活動(dòng)范圍；休息和運(yùn)動(dòng)的時(shí)間比例可根據(jù)患者關(guān)節(jié)損害程度、活動(dòng)受限的情況而定。

（三）慢性期：這時(shí)骨關(guān)節(jié)炎患者常為隱隱的痛，只有在上下樓、提重物時(shí)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯。

目的：進(jìn)一步緩解疼痛，增強(qiáng)局部血液循環(huán)；改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防和矯正畸形；保證患者生活質(zhì)量。

低中頻脈沖電療法：間動(dòng)電流療法常用于鎮(zhèn)痛和促進(jìn)局部血液循環(huán)，適用于骨關(guān)節(jié)炎伴有肌肉疼痛的患者；等幅中頻正弦電療法可松解粘連，對(duì)關(guān)節(jié)囊肥厚或關(guān)節(jié)粘連效果較好。

微波加熱療法：一般用于解除肌肉痙攣。

磁療：病變部位比較表淺時(shí)選用交變磁場(chǎng)中的旋磁法；病變較深時(shí)可加用交變脈沖磁場(chǎng)或恒定直流磁場(chǎng)。

護(hù)具及矯形器的應(yīng)用：佩戴合適的護(hù)膝（如下圖3）、護(hù)腕等護(hù)具；選擇合適的功能性手指矯形器（如下圖4）、固定式腕部矯形器；可使用手杖（如下圖5）、助步器（如下圖6）等減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)荷。購(gòu)買這些器械需要咨詢專業(yè)的醫(yī)生才好。

        圖片3 護(hù)膝  

圖片4  手指矯形器 

圖片5手杖

圖片6  助步器

同時(shí)可在慢性恢復(fù)期行物理按摩，有助于增強(qiáng)肌力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。但要注意的是，推拿按摩最好由?？瓶祻?fù)治療師進(jìn)行操作，千萬(wàn)不可盲目到不正規(guī)的小診所進(jìn)行理療。因?yàn)榭祻?fù)理療并不能起直接的治療作用，若操作手法不當(dāng)，還會(huì)加重病情，特別是有骨質(zhì)疏松的老年人更應(yīng)警惕骨折風(fēng)險(xiǎn)。

值得注意的是，要合理的鍛煉，鍛煉不是越多越好。有些朋友覺(jué)得多練很重要，就長(zhǎng)時(shí)間的走路、爬樓梯、爬山等，這些對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎的患者是不可取的。在此再次強(qiáng)調(diào)，患者應(yīng)盡量避免上下樓梯，長(zhǎng)時(shí)間下蹲、站立、跪坐、爬山等，尤其在關(guān)節(jié)腫脹時(shí)更應(yīng)避免。同時(shí)建議大家做到以下幾點(diǎn)：

首先，要有合理的生活方式，最好減輕體重，日?；顒?dòng)時(shí)使用護(hù)具（如護(hù)膝、護(hù)腕）保護(hù)患病關(guān)節(jié)。平常選擇穿松軟、鞋底有彈性的鞋，如坡跟的休閑鞋，以增強(qiáng)緩沖，減輕關(guān)節(jié)磨損。必要時(shí)可使用手杖、助步器等減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)荷。

其次，應(yīng)在非負(fù)重狀態(tài)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘热缙教蓵r(shí)屈伸膝關(guān)節(jié)，進(jìn)行游泳、平地散步或騎自行車等運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的力量，保持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，有利于病情恢復(fù)和疾病控制。

這里介紹的骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)理療的治療方案，也基本適用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等其他伴有關(guān)節(jié)腫痛的風(fēng)濕免疫性疾病。雖然我們強(qiáng)調(diào)了康復(fù)治療在關(guān)節(jié)炎治療中的重要作用，但并不是說(shuō)單純通過(guò)康復(fù)理療就能治愈關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)炎患者要緩解關(guān)節(jié)腫痛、延緩疾病進(jìn)展、保護(hù)關(guān)節(jié)功能、改善生活質(zhì)量，需要正確的生活指導(dǎo)，正規(guī)的康復(fù)理療外，正規(guī)合理的藥物治療必不可少。

不過(guò)，寫完這篇文章，我還是要強(qiáng)調(diào)一下，關(guān)節(jié)炎的治療還是應(yīng)該“藥物治療為主，康復(fù)治療為輔”，這樣才能達(dá)到“治標(biāo)又治本”的效果。

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