1、體育康復(fù)基本治療方法 肌肉力量訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練肌張力調(diào)整平衡能力和協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練心肺功能訓(xùn)練娛樂性體育治療 肌肉力量訓(xùn)練 適用于肌肉萎縮患者廢用性微縮長(zhǎng)期臥床肌肉軟弱無(wú)力骨關(guān)節(jié) 周圍神經(jīng)病變通過(guò)運(yùn)動(dòng)手段 促使肌肉收縮可以維持 發(fā)展肌肉功能 肌力訓(xùn)練的適用范圍 防治失用性肌萎縮促進(jìn)關(guān)節(jié)和神經(jīng)系統(tǒng)損害后的肌力恢復(fù)矯治骨關(guān)節(jié)畸形防治頸椎病 下腰痛防止負(fù)重關(guān)節(jié)的退行性改變 肌力訓(xùn)練的基本方法 助力運(yùn)動(dòng)徒手助力運(yùn)動(dòng)懸吊助力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)等張抗阻訓(xùn)練等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練等速抗阻訓(xùn)練 優(yōu)點(diǎn) 阻力易于控制可促進(jìn)血液循環(huán)可改善神經(jīng)控制缺點(diǎn) 阻力非順應(yīng)性不可應(yīng)用于ROM受限無(wú)速度變化 優(yōu)點(diǎn) 不需器械輔助可用于ROM

2、受限時(shí)缺點(diǎn) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)控制作用較少運(yùn)動(dòng)量低有角度特異性 優(yōu)點(diǎn) 順應(yīng)性阻力可同時(shí)訓(xùn)練拮抗肌動(dòng)力性訓(xùn)練速度可變阻力可變練習(xí)方式多樣缺點(diǎn) 技術(shù)復(fù)雜 儀器昂貴 操作費(fèi)時(shí) 肌力訓(xùn)練基本方法的選擇 肌力評(píng)定為0級(jí)肌力評(píng)定為1 2級(jí)肌力評(píng)定為3級(jí)肌力評(píng)定為3 4級(jí) 電刺激主觀努力 電刺激 肌電反饋助力運(yùn)動(dòng) 治療師 健肢 最大練習(xí)次大練習(xí) 減重運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)自主運(yùn)動(dòng) 肌力訓(xùn)練的注意事項(xiàng) 選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法正確掌握運(yùn)動(dòng)量與訓(xùn)練節(jié)奏調(diào)整阻力適當(dāng)動(dòng)員患者防止出現(xiàn)疲勞和疼痛防止出現(xiàn)心血管反應(yīng) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 基本機(jī)制關(guān)節(jié)攣縮產(chǎn)生的原因膠原纖維的延長(zhǎng)機(jī)制基本原則反復(fù)多次 持續(xù)一定時(shí)間產(chǎn)生更多的塑性延長(zhǎng)評(píng)定方法量角器 尺測(cè) 圖表

3、描記 X線與攝影機(jī)法 關(guān)節(jié)活動(dòng)的基礎(chǔ) 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的類型關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素關(guān)節(jié)面的差異 關(guān)節(jié)囊 韌帶 關(guān)節(jié)盤 骨結(jié)構(gòu) 周圍組織彈性 年齡 性別 訓(xùn)練水平 生理狀態(tài)關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常的原因關(guān)節(jié)本身疾病關(guān)節(jié)外疾病 關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練方法 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)助動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)手術(shù)松解 可動(dòng)范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)手法松解推拿關(guān)節(jié)功能牽引連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 人力導(dǎo)引器械訓(xùn)練滑輪訓(xùn)練懸吊訓(xùn)練水中運(yùn)動(dòng) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)的注意事項(xiàng) 適當(dāng)選用具體方法開始連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間攣縮粘連組織的治療方法 肌張力調(diào)整 肌張力是指肌起點(diǎn)至止點(diǎn)之間的張力 也可描述為被動(dòng)活動(dòng)活動(dòng)身體某部分時(shí)的抵抗感 即拉長(zhǎng)或牽拉肌肉時(shí)所產(chǎn)生的阻力

4、適當(dāng)?shù)募埩梢蕴峁┛刂七\(yùn)動(dòng)的的能力 保證運(yùn)動(dòng)控制的效率與準(zhǔn)確性正常的肌張力是適當(dāng)?shù)牡挚垢?允許運(yùn)動(dòng)無(wú)間斷的 平滑的進(jìn)行肌張力高低的相關(guān)因素張力過(guò)低 過(guò)高的表現(xiàn)肢體軟弱 松弛肢體僵硬刻板 肌張力異常的表現(xiàn) 肌張力低下脊髓休克強(qiáng)直與痙攣去大腦強(qiáng)直強(qiáng)直痙攣脊髓上病損后肌張力的變化內(nèi)囊病損感覺運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)病損除內(nèi)囊外的皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)病損 調(diào)整肌張力異常的方法 神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)布巴斯 Bobath 療法 布魯恩斯特朗 Brunnstrom 療法 路德 Rood 療法 本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法 PNF 牽張練習(xí) 神經(jīng)生理療法 神經(jīng)生理療法是以神經(jīng)生理學(xué)為基礎(chǔ) 研究出來(lái)的治療運(yùn)動(dòng)功能障礙的方法 由于在這些療法中廣

5、泛采用了神經(jīng)生理學(xué)上的促進(jìn)或易化 facilitation 原理 故又稱促進(jìn)療法 促進(jìn) 是一種閾下值的神經(jīng)沖動(dòng)使另一種閾下值的神經(jīng)沖動(dòng)易于達(dá)到達(dá)奮閾而引起興奮的現(xiàn)象 1 患者隨意用力引起的閾下沖動(dòng)a 由理療師操縱外周結(jié)構(gòu)引起的閾下沖動(dòng)b 當(dāng)兩者單獨(dú)應(yīng)用時(shí)不引起促進(jìn) 如同時(shí)作用即發(fā)生促進(jìn)而使肌肉發(fā)生收縮 2 患者收縮的意念引起閾下沖動(dòng)B 由理療師牽張肌肉 通過(guò)牽張傳入神經(jīng)傳入閾下沖動(dòng)A 若A B單獨(dú)作用 無(wú)興奮結(jié)果 但當(dāng)A B同時(shí)作用時(shí)即可引起肌肉興奮 Bobath療法 Bobath療法是目前治療腦卒中和腦性癱瘓后運(yùn)動(dòng)功能障礙的主要運(yùn)動(dòng)療法之一 在這種方法中 主張利用Bobath本人所研究的反射

6、抑制性運(yùn)動(dòng)模式抑制異常的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng) 然后通過(guò)頭 肩胛 骨盆等所謂的關(guān)鍵點(diǎn) 引出平衡 翻正 防護(hù)等反應(yīng) 引起運(yùn)動(dòng)和鞏固RIP的療效 在痙攣等高肌張力狀態(tài)消失之后 采用觸覺和本體感刺激 以進(jìn)一步促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的一種運(yùn)動(dòng)療法 由于在這種方法中 一方面強(qiáng)調(diào)按運(yùn)動(dòng)正常發(fā)育順序進(jìn)行訓(xùn)練 另一方面 在小兒身上應(yīng)用時(shí) 主張先找出小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育停止的點(diǎn) 并從此點(diǎn)出發(fā)促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)發(fā)育 以彌合患兒和正常兒之間的差距 故又稱為神經(jīng)發(fā)育療法 Bobath基本技術(shù) 反射抑制模式基本方法 RIP是對(duì)抗原有的痙攣引起的異常姿勢(shì)而進(jìn)行的一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)例如 上肢因痙攣引起的內(nèi)收 內(nèi)旋 屈肘 前臂旋前 屈腕和指的姿勢(shì) RIP就是通過(guò)被

7、動(dòng)運(yùn)動(dòng) 使之變?yōu)橥庹?外旋 伸肘 前臂旋后 伸腕和指的姿勢(shì) 促進(jìn)技術(shù)基本內(nèi)容 對(duì)翻正反應(yīng) 平衡反應(yīng)和上肢伸展防護(hù)反應(yīng)的促進(jìn) 重點(diǎn)是對(duì)平衡反應(yīng)的促進(jìn) 觸覺和本體感的刺激 上肢防護(hù)性伸展反應(yīng)的器械訓(xùn)練法其方法是患者伏在大球上 術(shù)者持其雙腿加以操縱 當(dāng)術(shù)者前推患者時(shí) 球沿箭頭轉(zhuǎn)動(dòng) 患者頭向地接近 雙手前伸以作防護(hù) 側(cè)方的訓(xùn)練用塑料滾筒進(jìn)行側(cè)反應(yīng)的訓(xùn)練 用大體操球的前方上肢防護(hù)性伸展反應(yīng)的訓(xùn)練 用大體操球的后方反應(yīng)訓(xùn)練 Brunnstrom療法 Brunnstrom的方法集中在腦卒中后偏癱的評(píng)價(jià)和治療上 尤以其評(píng)價(jià)方法為著名 不僅現(xiàn)今仍廣泛應(yīng)用 而且在西方也以她的評(píng)價(jià)方法為基礎(chǔ) 發(fā)展出Fugl Mey

8、er評(píng)價(jià)方法 在東方發(fā)展出上田敏評(píng)價(jià)法 在治療上她發(fā)展出一種主要利用聯(lián)合反應(yīng)和異常協(xié)同動(dòng)作的治療體系 也是常用的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療方法之一 抑制手部屈肌當(dāng)偏癱于手指屈肌緊張時(shí) 手掌呈緊握拳狀 抑制方法是被動(dòng)地將拇指從掌心伸開 前臂旋后 緊壓大魚際 數(shù)秒鐘后腕關(guān)節(jié)和手指的屈曲變?yōu)槌诰?手指即可伸開 下肢協(xié)同作用的分離當(dāng)下肢屈肌張力強(qiáng)時(shí) 醫(yī)師在患者仰臥位下 持雙足跟向上抬起約30 并有節(jié)律的橫向擺向擺其雙下肢 可抑制其屈肌的緊張 Rood療法 Rood療法突出的特點(diǎn)是通過(guò)施加在皮膚上的刺激引起刺激或抑制 基本原理 1 通過(guò)對(duì)皮膚施加不同的刺激 對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)產(chǎn)生促進(jìn)或抑制性的影響

9、 2 運(yùn)動(dòng)發(fā)育是按A G的順序進(jìn)行的 A 仰臥回撤 B 翻轉(zhuǎn) C 俯臥以腹為支點(diǎn) 頭足蹺起 D 肘撐俯臥 E 手膝站 F 站 G 走 本體感神經(jīng)肌肉促進(jìn) PNF 是利用牽張 關(guān)節(jié)壓縮和牽引 施加阻力等本體刺激和應(yīng)用螺旋 對(duì)角線狀運(yùn)動(dòng)模式來(lái)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的一種治療方法 關(guān)于模式的理論對(duì)角螺旋型活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn) 姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的發(fā)展按一定的順序 先雙側(cè)對(duì)稱 后雙側(cè)不對(duì)稱 然后是雙側(cè)交互 再后是單側(cè)型式 對(duì)角線型式運(yùn)動(dòng)是最高的型式 因此應(yīng)大力采用對(duì)角線型運(yùn)動(dòng) PNF方法與技術(shù) 由91種基本運(yùn)動(dòng)模式頭頸3 軀干6 上肢14 下肢12 強(qiáng)調(diào)時(shí)間順序的ROM變化模式2 按發(fā)育順序在治療墊上進(jìn)行的38 步行訓(xùn)練7

10、輪椅和轉(zhuǎn)移5 生活自理2和15種手法活動(dòng)技術(shù)組成 主要要領(lǐng)用手刺激指示和意志促進(jìn) 上軀干的剁劈模式 上軀干的提舉模式 屈曲合并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)促進(jìn)軀干屈曲及旋轉(zhuǎn) 增強(qiáng)腹肌主要是上腹肌 增加越過(guò)中線的活動(dòng) 促進(jìn)身體兩側(cè)的相互作用 改善上軀干活動(dòng)和促進(jìn)翻身 促進(jìn)興奮從一上肢向另一上肢和雙下肢的擴(kuò)散 促進(jìn)對(duì)抗肌的逆轉(zhuǎn) 伸展合并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)增強(qiáng)上軀干伸和旋轉(zhuǎn) 促進(jìn)雙上肢的興奮向軀干和雙下肢的擴(kuò)散 下軀干的屈曲模式 合并屈膝 下軀干的屈曲模式 合并伸膝 屈曲合并向一側(cè)旋轉(zhuǎn) 屈膝 加強(qiáng)下軀干及下肢肌 改善身體兩側(cè)的相互作用 促進(jìn)興奮向下肢擴(kuò)散 促進(jìn)下肢的多肌群綜合收縮 屈曲合并向一側(cè)旋轉(zhuǎn) 伸膝 增加腘繩肌的延展性

11、 增大直腿抬高的范圍 加強(qiáng)下軀干及下肢肌 促進(jìn)興奮向下肢擴(kuò)散 D2F由A D的成分組成D1F由A B的成分組成D2E由B C的成分組成D1E由C D的成分組成 上肢雙側(cè)模式 下肢雙側(cè)模式 牽張訓(xùn)練 對(duì)肌肉和韌帶進(jìn)行牽伸延長(zhǎng)的訓(xùn)練方法5 10s 次 10 20次作用治療肌痙攣及攣縮通過(guò)刺激肌肉內(nèi)肌梭調(diào)整肌張力有利于發(fā)揮更大的肌收縮力 常見的牽伸練習(xí) 髂脛束牽張練習(xí)股內(nèi)收肌群牽張練習(xí)股四頭肌牽張練習(xí)小腿三頭肌和跟腱牽張練習(xí)肩關(guān)節(jié)牽張練習(xí) 平衡能力和協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練 平衡能力概述平衡 人體在靜止或受到外力作用時(shí)能自動(dòng)地調(diào)整并維持姿勢(shì)的能力 保持平衡需要 感覺 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和固有姿勢(shì)反射坐 立 行3種狀態(tài)的平

12、衡3級(jí)平衡 級(jí)靜態(tài)穩(wěn)定性 動(dòng)態(tài)的協(xié)調(diào)性 抗干擾能力平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡練習(xí) 動(dòng)態(tài)平衡練習(xí) 平衡能力的評(píng)定 評(píng)定方法上田敏平衡反應(yīng)試驗(yàn)佐直氏平衡試驗(yàn)Carr Shepherd平衡評(píng)定平衡姿勢(shì)圖平衡分級(jí)能正確完成活動(dòng)能完成活動(dòng)但需較小幫助能完成活動(dòng)但需較大幫助不能完成活動(dòng) 平衡練習(xí)法 靜態(tài)平衡法動(dòng)態(tài)平衡法 協(xié)調(diào)能力概述 協(xié)調(diào)能力 個(gè)體產(chǎn)生準(zhǔn)確 平穩(wěn) 有控制的運(yùn)動(dòng)能力協(xié)調(diào)能力試驗(yàn)指鼻試驗(yàn)指指試驗(yàn)輪替試驗(yàn)跟 膝 脛試驗(yàn)姿勢(shì) 日常生活活動(dòng)動(dòng)作 協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練 原則個(gè)別肌群多組肌群練習(xí)順序 臥位坐位站位步行動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜大范圍快速運(yùn)動(dòng)小范圍緩慢動(dòng)作雙側(cè)殘疾程度輕重 右左睜眼閉眼交替睜眼閉眼注意事項(xiàng)切忌用力過(guò)分

13、 造成興奮擴(kuò)散活動(dòng)不超過(guò)正常運(yùn)動(dòng)范圍注意安全 防止跌倒 心肺功能訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)處方 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的基本要求運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間運(yùn)動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度測(cè)定代謝負(fù)荷靶心率直接測(cè)定靶心率間接測(cè)定最大心率運(yùn)動(dòng)自覺量表 運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的選擇 有醫(yī)務(wù)監(jiān)督的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃針對(duì)危險(xiǎn)性較高人群內(nèi)容 健身計(jì)劃急救措施飲食及其他生活行為方式監(jiān)控不需醫(yī)務(wù)監(jiān)督的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 60 HRmax及時(shí)更新運(yùn)動(dòng)計(jì)劃 娛樂性體育治療 文體療法 采用體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和娛樂項(xiàng)目作為手段對(duì)患者進(jìn)行治療的方法是康復(fù)治療方法的補(bǔ)充和延伸多種命名 文體療法的作用 治療疾病改善殘疾適應(yīng)社會(huì) 提高生活質(zhì)量促進(jìn)生理功能運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸 消化 泌尿系統(tǒng)免疫系統(tǒng)促進(jìn)心理健康 文體療法的基本原則 超負(fù)荷原則全面訓(xùn)練 重點(diǎn)突出原則循序漸進(jìn)原則集體性原則持之以恒自發(fā)性原則 文體療法 評(píng)價(jià)流程早期評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)出院評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)內(nèi)容身體運(yùn)動(dòng)功能障礙和疾病情況肌肉最大力量肌肉耐力和心肺功能坐位 立位平衡能力輪椅技能立位移動(dòng)能力關(guān)節(jié)活動(dòng)度 柔韌性反應(yīng)能力心理狀況

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