1、語(yǔ)言治療的方法,濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科 付海燕,語(yǔ)言治療的方法,5.語(yǔ)言障礙的相關(guān)藥物治療,第一節(jié) 語(yǔ)言與言語(yǔ),語(yǔ)言（language）或言語(yǔ)（speech）是人類交流思想的工具，在人們平時(shí)的交往中，語(yǔ)言和言語(yǔ)兩個(gè)詞往往混用，并不會(huì)影響意思的理解，但從語(yǔ)言病理學(xué)的角度，在他們的定義上往往有所區(qū)別,語(yǔ)言（language）是指人類社會(huì)中約定俗成的符號(hào)系統(tǒng)。人們通過(guò)應(yīng)用這些符號(hào)達(dá)到交流的目的。包括對(duì)符號(hào)的用（表達(dá)）和接受（理解）的能力，也包括對(duì)文字語(yǔ)言符號(hào)的運(yùn)用（書(shū)寫）、接受（閱讀）以及姿勢(shì)語(yǔ)言和啞語(yǔ),是指在上下文中口語(yǔ)和非口語(yǔ)的過(guò)程中詞語(yǔ)應(yīng)用出現(xiàn)障礙。代表性的語(yǔ)言障礙是腦卒中和腦外傷所致的失語(yǔ)癥和大腦功能發(fā)育不全所致的語(yǔ)言發(fā)育遲緩,言語(yǔ)（speech）是音聲語(yǔ)言（口語(yǔ)）形成的機(jī)械過(guò)程。 為使口語(yǔ)表達(dá)聲音響亮、發(fā)音清晰，需要有正常的構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)和言語(yǔ)產(chǎn)生有關(guān)的神經(jīng)和肌肉的活動(dòng),是指言語(yǔ)發(fā)音困難，嗓音產(chǎn)生困難，氣流中斷或者言語(yǔ)韻律出現(xiàn)困難。代表性的言語(yǔ)障礙為構(gòu)音障礙，臨床上最多見(jiàn)的構(gòu)音障礙是腦卒中、腦外傷、腦癱、帕金森病等疾病所致的運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙，另外臨床上比較常見(jiàn)的是由于構(gòu)音器官形態(tài)結(jié)構(gòu)

2、異常所致的器質(zhì)性構(gòu)音障礙。其代表為腭裂 在本教材中，用語(yǔ)言一詞代表“語(yǔ)言”和“言語(yǔ)”,第二節(jié) 語(yǔ)言治療的途徑 和原則,基本過(guò)程 出示給患者事先準(zhǔn)備好的刺激，比如圖片、文字或?qū)嵨锏?若患者反應(yīng)正確（正反應(yīng)），告訴他回答正確（正強(qiáng)化） 若患者反應(yīng)不正確（錯(cuò)誤反應(yīng)），則告知錯(cuò)誤（負(fù)強(qiáng)化） 患者和治療師的努力，患者的正反應(yīng)增多，并固定下來(lái) 正反應(yīng)固定下來(lái)以后，則向上移一階段的課題 反復(fù)進(jìn)行，當(dāng)達(dá)到目標(biāo)階段時(shí)結(jié)束,設(shè)定訓(xùn)練課題 首先要對(duì)患者的語(yǔ)言障礙進(jìn)行正確的評(píng)價(jià)和分型，此基礎(chǔ)上，針對(duì)語(yǔ)言癥狀的各個(gè)方面，設(shè)定能使之改善的訓(xùn)練課題。若評(píng)價(jià)結(jié)果不準(zhǔn)確，就會(huì)給患者設(shè)定出過(guò)于簡(jiǎn)單或過(guò)于難的課題,制定訓(xùn)練程序,刺激與反應(yīng) 如做事物基礎(chǔ)概念的選擇訓(xùn)練，我們?cè)诨純旱拿媲皵[上牙刷、手套和眼鏡，訓(xùn)練者手中拿著一個(gè)小娃娃，治療師說(shuō)：“請(qǐng)你給小朋友刷刷牙”（刺激），患者拿起牙刷放在小朋友的嘴前做出刷牙的動(dòng)作（反應(yīng)）?；颊邎?zhí)行正確（正確反應(yīng)），執(zhí)行不正確（錯(cuò)誤反應(yīng)）？,強(qiáng)化與反饋 在訓(xùn)練過(guò)程中患者反應(yīng)正確時(shí)，要使之知道正確并給予鼓勵(lì)（正強(qiáng)化），反之也要讓其知道答錯(cuò)并一起表示遺憾（負(fù)強(qiáng)化）,升級(jí)與降級(jí) 在刺激-反應(yīng)進(jìn)行過(guò)

3、程中，正反應(yīng)會(huì)逐漸增加，當(dāng)正反應(yīng)能固定下來(lái)時(shí)，就可以考慮將訓(xùn)練上升一個(gè)階段。當(dāng)順利達(dá)到訓(xùn)練目標(biāo)時(shí)，訓(xùn)練即結(jié)束。但有時(shí)錯(cuò)誤反應(yīng)會(huì)增加，此時(shí)大多由于訓(xùn)練難度超出患者的水平，反而要降級(jí),第三節(jié) 語(yǔ)言治療的要求 和注意事項(xiàng),訓(xùn)練場(chǎng)所：選擇急性期或腦外傷患者可以在床邊進(jìn)行訓(xùn)練。當(dāng)患者可以借助輪椅活動(dòng)時(shí)，可到訓(xùn)練室進(jìn)行治療，例：語(yǔ)言治療室一般10m2即可，要能放下語(yǔ)言訓(xùn)練治療機(jī)，一張床，教材柜子，能進(jìn)去輪椅即可。但兒童訓(xùn)練室，要求較寬敞的房間，因?yàn)檎n桌上難以進(jìn)行的課題往往就要在地板上進(jìn)行，所以必須具有一定的寬度。要盡量避開(kāi)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)上的干擾，最理想的是在有隔音設(shè)施的房間內(nèi)進(jìn)行,訓(xùn)練室內(nèi)盡量避免過(guò)多的視覺(jué)刺激,形式：原則上以一對(duì)一訓(xùn)練為主，有必要進(jìn)行集體訓(xùn)練 一對(duì)一訓(xùn)練：是根據(jù)患者的具體情況，如病癥的程度，障礙的側(cè)重面，殘余語(yǔ)言功能等，制訂出個(gè)人訓(xùn)練計(jì)劃并制訂出具體語(yǔ)言訓(xùn)練內(nèi)容，除了語(yǔ)言功能訓(xùn)練還要進(jìn)行實(shí)際語(yǔ)言交流能力訓(xùn)練（CADL,形式：原則上以一對(duì)一訓(xùn)練為主，有必要進(jìn)行集體訓(xùn)練 集體訓(xùn)練：其特點(diǎn)是能夠改善語(yǔ)言障礙患者對(duì)社會(huì)的適應(yīng)性，減少心理不安，提高交流欲望，也給語(yǔ)言障礙患者提供了一個(gè)交流的場(chǎng)所

4、，對(duì)改善由于語(yǔ)言障礙所致的二次性障礙問(wèn)題，如心理方面、情緒方面人際關(guān)系方面等起到積極的作用,治療次數(shù)和時(shí)間 至少應(yīng)保證0.51小時(shí)，幼兒可以是20分鐘，住院患者一日一次，門診的患者可以間隔長(zhǎng)一些時(shí)間。時(shí)間最好安排在上午,家屬指導(dǎo)及自我訓(xùn)練 要將患者語(yǔ)言障礙檢查的結(jié)果以及將來(lái)對(duì)日常生活、職業(yè)生活所帶來(lái)的影響向患者的家屬及親友講清楚，以求得家屬及親友的理解。據(jù)具體情況也可以治療時(shí)讓患者家屬在旁邊觀察檢查、訓(xùn)練的情況，應(yīng)對(duì)患者家屬提供具體指導(dǎo)，要求患者本人及患者家屬協(xié)助56小時(shí)。給患者留作業(yè)，這是一條很好的學(xué)習(xí)途徑，通過(guò)作業(yè)，可以強(qiáng)化每天訓(xùn)練的內(nèi)容，還可以使患者看到自己的進(jìn)步，提高信心,衛(wèi)生管理,反饋的重要性 確保交流手段 重視患者本人的訓(xùn)練 注意觀察患者的異常反應(yīng) 充分理解患者 尊重患者的人格 讓患者對(duì)自身障礙有正確的認(rèn)識(shí) 增強(qiáng)患者的自信心，提高訓(xùn)練欲望 心理治療,第四節(jié) 語(yǔ)言治療的輔助設(shè)備,優(yōu)勢(shì) 初步篩選出語(yǔ)音信號(hào)，能直接分析出各種語(yǔ)音參數(shù)的差異 可實(shí)現(xiàn)各語(yǔ)言功能檢測(cè)題目自動(dòng)分級(jí)測(cè)試，實(shí)現(xiàn)多層甄別測(cè)試 測(cè)試數(shù)據(jù)庫(kù)大，避免重復(fù) 定量化，受人為干擾小 多媒體顯示直觀，有趣,計(jì)算機(jī)輔助診斷專家

5、系統(tǒng)有兩種模式 基于宏觀功能模擬的專家系統(tǒng)，它從人的思維活動(dòng)和智能行為的心理特征出發(fā)，是建立在心理學(xué)基礎(chǔ)上的模式 基于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的專家系統(tǒng)，它從人腦的生理結(jié)構(gòu)出發(fā)，是建立在仿生學(xué)基礎(chǔ)上的模式,國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家大多康復(fù)機(jī)構(gòu)都使用計(jì)算機(jī)及電子設(shè)備輔助語(yǔ)言障礙的康復(fù)，包括發(fā)音訓(xùn)練、理解訓(xùn)練、詞匯學(xué)習(xí)、口語(yǔ)表達(dá)、閱讀書(shū)寫等。適用不同年齡、不同文化層次的患者，有家庭訓(xùn)練版及醫(yī)院訓(xùn)練版?？梢葬槍?duì)不同的語(yǔ)言障礙類型進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,輔助交流設(shè)備主要用于視、聽(tīng)、表達(dá)障礙者，但也包括肢體功能障礙者閱讀、書(shū)寫、安全警報(bào)等輔助設(shè)備，這類輔助設(shè)備統(tǒng)稱為語(yǔ)言交流輔助設(shè)備。常用的有： 視力殘疾輔助設(shè)備 聽(tīng)力殘疾輔助設(shè)備 語(yǔ)言溝通輔助器,視力殘疾輔助設(shè)備 盲人行動(dòng)輔助設(shè)備：分直盲杖、折疊盲杖兩種 盲人閱讀輔助設(shè)備：如盲文讀物、盲人地圖、盲人專用的計(jì)算機(jī)、文字語(yǔ)音轉(zhuǎn)換設(shè)備、盲人鐘、盲人撲克牌等。 盲人書(shū)寫輔助設(shè)備：如各種盲文筆和盲文寫字板 盲人文具 低視力助視輔助設(shè)備：如普通光學(xué)放大鏡、眼鏡式助視器,聽(tīng)力殘疾輔助設(shè)備 助聽(tīng)器 通過(guò)視覺(jué)途徑的輔助設(shè)備：如閃光門鈴 通過(guò)振動(dòng)等途徑的輔助設(shè)備：如振動(dòng)鬧鐘,語(yǔ)言溝通輔助器 如：殘疾人溝通器，運(yùn)用預(yù)設(shè)的餐廳使用語(yǔ)，表達(dá)障礙患者可自行按鍵組詞，表達(dá)出“我要吃飯”，“要付多少錢”等，實(shí)現(xiàn)替代交流的作用,電視和電腦在我國(guó)已非常普及，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展更是以迅猛的速度沖擊著人們的生活，這給語(yǔ)言障礙的患者產(chǎn)生不同的影響 電視的影響 電腦和互聯(lián)網(wǎng)的影響,第五節(jié) 語(yǔ)言障礙的相關(guān) 藥物治療,沒(méi)有直接作用言語(yǔ)障礙的藥物，可通過(guò)改善記憶力幾精神情況間接治療 如：鈣通道阻斷藥 腦激活劑類 中藥類,THE END !,

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