運(yùn)動前進(jìn)行健康評估的主要目的是篩選可能危及生命的情況或可能使運(yùn)動者處于受傷或疾病風(fēng)險的情況。在此過程中可以評估青少年參加運(yùn)動前的整體健康狀況、回顧個人和家族史、與受檢者討論重要的社會心理和醫(yī)學(xué)話題、提供健康宣教，讓受檢者了解如何預(yù)防運(yùn)動傷害、了解一些可以提高運(yùn)動成績的補(bǔ)充劑的知識，了解腦震蕩等的知識。

健康評估的最佳時間是開始參與運(yùn)動6周前，這樣可以有足夠的時間對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行進(jìn)一步的診療與復(fù)查。

檢查環(huán)境最好是在一個私密空間，由醫(yī)生對受檢者進(jìn)行單獨(dú)的檢查并提供咨詢。

病史

了解準(zhǔn)確和全面的過去史十分重要，了解慢性病患者參加運(yùn)動前的身體狀況 ，并確認(rèn)在獲得參加運(yùn)動準(zhǔn)許之前，所患慢性病得到適當(dāng)管理。

1.糖尿病 

所有患糖尿病的兒童和青少年都應(yīng)由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生進(jìn)行專病管理，并制定特定運(yùn)動規(guī)劃。  

建議使用糖尿病身份手環(huán)或鞋帶，有助于快速識別和處理低血糖發(fā)作。

潛水、跳傘和攀巖等運(yùn)動對于糖尿病患者來說是高風(fēng)險運(yùn)動，如果在參與這些運(yùn)動時發(fā)生低血糖事件，那后果不堪設(shè)想。

2.嚴(yán)重過敏反應(yīng)

最常見兩種過敏反應(yīng)是昆蟲毒液過敏和食物過敏。之前有嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者應(yīng)隨身攜帶腎上腺素筆以備緊急情況下能隨時使用。

3.傳染性單核細(xì)胞增多癥

傳單患者在起病后21天內(nèi)有發(fā)生脾破裂的風(fēng)險，體檢和超聲對于脾腫大的判斷都不一定可靠，建議起病后3-4周內(nèi)限制參加體育活動。

4.鐮狀細(xì)胞病

鐮狀細(xì)胞病雜合子患者，不是參與運(yùn)動的禁忌癥。但在劇烈運(yùn)動時，紅細(xì)胞會呈鐮刀形，阻塞血管，對鐮狀細(xì)胞病患者造成嚴(yán)重風(fēng)險。篩查和簡單的預(yù)防措施可以防止致死事件發(fā)生，又可以讓受檢者從運(yùn)動中獲益。

5.成對臟器情況評估

成對器官（睪丸、腎臟、卵巢、眼睛）單個缺失并不是參加運(yùn)動的禁忌癥，但需要限制參與一些特定運(yùn)動項目。并使用特定護(hù)具有助于保護(hù)相應(yīng)器官。

6.急性疾病

發(fā)熱會增加心肺負(fù)擔(dān)，破壞身體散熱和維持體溫調(diào)節(jié)的能力。發(fā)熱時運(yùn)動可能會增加心肌炎的風(fēng)險，因此急性發(fā)熱時最好不參加運(yùn)動訓(xùn)練。

篩查

1.心血管疾病

詳細(xì)詢問個人病史：

與勞累相關(guān)的胸痛/不適/胸悶/壓力；

不明原因暈厥/近乎暈厥；

與運(yùn)動相關(guān)的明顯的、不明原因的呼吸困難/疲勞或心悸；

有心臟雜音史；

收縮壓升高；

曾因某些原因而被限制參與體育活動；

曾因某些狀況醫(yī)生建議做心臟方面的檢查；

至少有一個親屬因心臟病在50歲之前過早死亡（突發(fā)的、意外的等等）。

詢問家族史：

有近親在50歲之前因心臟疾病致生活自理能力下降；

肥厚型或稱擴(kuò)張型心肌病、長QT綜合征或其他離子通道病、馬凡綜合征或嚴(yán)重心律失常；明確已知有家庭成員患遺傳性心臟疾?。?/p>

體格檢查：

心臟雜音；

測股動脈搏動以排除主動脈縮窄；

是否有馬凡綜合征的臨床特征；

上肢血壓 （坐位）。

2.神經(jīng)系統(tǒng)

腦震蕩：

腦震蕩是由于頭部受到直接或傳導(dǎo)性重?fù)舳斐傻哪X損傷，可破壞正常的大腦功能。曾經(jīng)有腦震蕩病史者必須完全康復(fù)才能重新參加運(yùn)動，以避免發(fā)生復(fù)發(fā)性損傷、二次撞擊綜合征或永久性神經(jīng)后遺癥的風(fēng)險。

勞累性頭痛：

偏頭痛和原發(fā)性運(yùn)動性頭痛都不是參加運(yùn)動的禁忌癥。但偶見一些嚴(yán)重疾病所致的頭痛，如：顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)腫塊、未控制的顱內(nèi)出血也可表現(xiàn)為運(yùn)動性頭痛。注意警示癥狀，必要時行影像學(xué)進(jìn)一步檢查。

癲癇：

大多數(shù)癲癇患者不應(yīng)被完全禁止參加運(yùn)動。但有些運(yùn)動項目不適合癲癇患者，因?yàn)橐坏┌d癇發(fā)作可能危及運(yùn)動員本身和/或其周圍人員的健康或安全。比如潛水、跳傘、射擊和射箭等。

臂叢神經(jīng)損傷和/或頸神經(jīng)根損傷：

臂叢神經(jīng)損傷和/或頸神經(jīng)根損傷，是因外傷等事件導(dǎo)致的暫時性單側(cè)手臂疼痛、感覺異?；驘o力癥狀。

癥狀持續(xù)時間短，完全康復(fù)無癥狀——可參加運(yùn)動；

癥狀持續(xù)48小時以上——需評估頸椎損傷情況；

癥狀反復(fù)出現(xiàn)——需排除頸椎椎管狹窄和其他頸椎異常情況； 

雙側(cè)都有癥狀——在全面評估頸椎情況前不可參加有沖撞性的運(yùn)動。

短暫性四肢癱瘓：

短暫性四肢癱瘓，也稱為頸椎神經(jīng)麻痹，并不少見，在頸椎受較劇烈震動時發(fā)生。

癥狀表現(xiàn)為四肢暫時性失去運(yùn)動能力，多為良性過程，數(shù)小時后可恢復(fù)。

由于癥狀的特殊性，有必要行大腦和頸椎的影像學(xué)檢查，以排除嚴(yán)重?fù)p傷、椎管狹窄和其他異常。

3.骨骼肌肉

已知有骨科損傷者需行全面專業(yè)的關(guān)節(jié)檢查，是否能重新參加運(yùn)動取決于治療效果與功能恢復(fù)，而不應(yīng)拘泥于特定疾患的復(fù)出時間表。

4．呼吸系統(tǒng)  

靜息狀態(tài)和運(yùn)動后無喘息癥狀的哮喘患者可以參加體育運(yùn)動。對于有運(yùn)動性支氣管痙攣史的患者，應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查，以排除未診斷的哮喘。在活動性喘息或嚴(yán)重哮喘尚未完全恢復(fù)穩(wěn)定前不可參加運(yùn)動。任何哮喘患者都應(yīng)有個體化的哮喘管理計劃，并隨身攜帶隨時可用的定量藥物吸入器。

5. 女運(yùn)動員

女運(yùn)動員三聯(lián)征——一種常見于女運(yùn)動員疾病，有3個組成部分：

低能量攝入伴或不伴飲食障礙；

月經(jīng)紊亂；

骨密度降低。

高風(fēng)險者：芭蕾舞者、體操花樣、滑冰運(yùn)動員、有應(yīng)力骨折史、素食者。這類人群也容易發(fā)生缺鐵性貧血。

6.神經(jīng)心理問題

參加運(yùn)動對大多數(shù)有不同程度心理問題的青少年利大于弊。但有飲食障礙、抑郁、焦慮和其他心理或精神狀況的青少年參加運(yùn)動也可能產(chǎn)生不同程度負(fù)面作用，有時甚至是非常嚴(yán)重的，應(yīng)注意鑒別與監(jiān)測。

7.預(yù)防接種 

運(yùn)動前健康評估是評估疫苗接種狀態(tài)和進(jìn)行常規(guī)或補(bǔ)充疫苗接種的好機(jī)會。青少年運(yùn)動員如有機(jī)會前往可一些常見的可預(yù)防疾病的地區(qū)旅行， 提前完成免疫接種或其他預(yù)防性治療是十分重要的。

全面體格檢查

心率、呼吸

身高體、重，體質(zhì)指數(shù)  

肥胖并不是參與體育運(yùn)動的禁忌癥。低強(qiáng)度有氧運(yùn)動可能對有意減肥和改善心血管健康的肥胖者更有益。

血壓 

高血壓是經(jīng)常運(yùn)動人群中最常見的心血管疾病。如果收縮壓低于160毫米汞柱和舒張壓低于100毫米汞柱的青少年在積極治療的同時不應(yīng)被限制參加運(yùn)動。

馬凡綜合征

馬凡綜合征篩查的特征包括：脊柱側(cè)凸或后凸、漏斗胸畸形、臂展/身高比增加、面部特征、拇指征、手腕征、近視等。

頭部、眼、耳、鼻、咽喉

視力降低或兩眼視力差距較大的可評估為視力障礙或單眼失明

瞳孔大小和形狀，有助于顱內(nèi)病變的評估

心血管方面   

在安靜的環(huán)境中聽診，立位和臥位，以評估動態(tài)左心室流出道梗阻雜音的變化（如肥厚型心肌?。?/p>

股動脈搏動的觸診和與橈動脈搏動的比較有助于排除主動脈縮窄。

泌尿生殖系統(tǒng)檢查

評估男性青少年是否雙側(cè)睪丸下降至陰囊，檢查時需有同伴陪同。女性不做常規(guī)泌尿生殖系統(tǒng)檢查。

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