1、病人健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(health risk appraisal, HRA)是一種方法或工具，用于描述和評(píng)估 某一個(gè)體未來(lái)發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。這種 分析過(guò)程目的在于估計(jì)特定時(shí)間發(fā)生的可能性，而不在于做出明確的診斷。健 康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估師對(duì)個(gè)人的健康狀況及未來(lái)患病/死亡危險(xiǎn)性的量化評(píng)估。包括健康狀態(tài)、未來(lái)患病/死亡危險(xiǎn)、量化評(píng)估 3個(gè)關(guān)鍵詞。基本內(nèi)容/健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(health risk appraisal, HRA)是一種方法或工具，用于描述和評(píng)估某一個(gè)體未來(lái)發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。這種分析過(guò)程目的在于估計(jì)特定時(shí)間發(fā)生

2、的可能性，而不在于做出明確的診斷。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估師對(duì)個(gè)人的健康狀況及未來(lái)患病和 / 或死亡危險(xiǎn)型的量化評(píng)估。包 括健康狀態(tài)、未來(lái)患病 / 或死亡危險(xiǎn)、量化評(píng)估 3 個(gè)關(guān)鍵詞。 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的歷史追溯健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的歷史， 主要有以下幾個(gè)重要階段：1. 1940 年， Lewis 醫(yī)生首次提出健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的概念。 他從當(dāng)時(shí)進(jìn)行的大量 子宮頸癌和心臟疾病的預(yù)防工作中總結(jié)了這樣一個(gè)觀點(diǎn)：醫(yī)生應(yīng)該記錄病人的 健康風(fēng)險(xiǎn)，用于指導(dǎo)疾病預(yù)防工作的有效開(kāi)展。他創(chuàng)造的健康風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)( health hazard chart) ，賦予了醫(yī)療檢查結(jié)果更多的疾病預(yù)測(cè)性含義。2. 1950 年， Robbins 擔(dān)任公共衛(wèi)生部

3、門(mén)在研究癌癥控制方面的領(lǐng)導(dǎo)者，他主持 制定了 10 年期死亡率風(fēng)險(xiǎn)表格( Tebles of 10-year Mortality Risk),并且在許多小型的示范教學(xué)項(xiàng)目中，以健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為醫(yī)學(xué)課程的教材及運(yùn)用 的模式。3. 20 世紀(jì) 60 年代后期，隨著人壽保險(xiǎn)精算方法在對(duì)病人個(gè)體死亡風(fēng)險(xiǎn)概率的 量化估計(jì)中的大量應(yīng)用， 所有產(chǎn)生量化健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的必要條件準(zhǔn)備就緒。 年， Robbins 醫(yī)生和 Jack Hall 醫(yī)生針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生共同編寫(xiě)了如何運(yùn)用前瞻 性醫(yī)學(xué)( How to Prospective Medicine)一書(shū)，闡述了目前健康危險(xiǎn)因素與未來(lái)健康結(jié)局之間的量化關(guān)系，并提供了完整

4、的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具包，包括問(wèn) 卷表、健康風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算以及反饋溝通的方法等。至此，健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)入大規(guī)模 應(yīng)用和快速發(fā)展時(shí)期。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在國(guó)內(nèi)的發(fā)展情況自從 2000 年開(kāi)始，國(guó)內(nèi)陸續(xù)從國(guó)外引進(jìn)了健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)。因?yàn)橹忻纼蓢?guó)在 人種、流行病學(xué)、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)環(huán)境等各方面存在著差異，所以引進(jìn)這種系統(tǒng)之 后，本地化非常重要。目前在國(guó)內(nèi)比較成熟的健康管理系統(tǒng)有兩個(gè)，一個(gè)是醫(yī) 博士 （DrMed）健康自我管理系統(tǒng)，另外一個(gè)是新生代健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)。兩個(gè)都 不錯(cuò)，前者整合了國(guó)外多個(gè)健康管理系統(tǒng)；后者主要是美國(guó)密西根大學(xué)健康管 理系統(tǒng)的引進(jìn)版。由于國(guó)內(nèi)的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估剛剛起步，屬于新的領(lǐng)域，國(guó)人還 不太了解它的好

5、處，所以目前最主要的問(wèn)題是如何在國(guó)內(nèi)推廣健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估， 使之真正成為改善健康的工具。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的原理與技術(shù)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括 3 個(gè)基本模塊：?jiǎn)柧?、危險(xiǎn)度計(jì)算、評(píng)估報(bào)告。今天，絕大 多數(shù)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估都已計(jì)算機(jī)化。（一）問(wèn)卷 問(wèn)卷是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行信息收集的一個(gè)重要手段， 根據(jù)評(píng)估的重點(diǎn)與目的的 不同，所需的信息會(huì)有所差別。一般來(lái)講，問(wèn)卷的主要組成包括： 1）生理、生化數(shù)據(jù)，如身高、體重、血壓、 血脂等； 2）生活方式數(shù)據(jù)，如吸煙、膳食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等； 3）個(gè)人或家族健康 史； 4）其他危險(xiǎn)因素，如精神壓力； 5）態(tài)度和知識(shí)方面的信息。（二）風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是估計(jì)具有一定健康特征的個(gè)人會(huì)不

6、會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生某種疾 病或健康的結(jié)果。 常用的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)一般以死亡危結(jié)果，由于技術(shù)的發(fā)展及健康管理需求的改變，健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估已逐步擴(kuò)展到一疾病為基礎(chǔ)的危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)； 因?yàn)楹笳吣芨行У厥箓€(gè)人理解危險(xiǎn)因素的作用。并能更有效的實(shí)施控制措施 和減少費(fèi)用。在疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)及預(yù)防方面一般有兩種方法。第一種是建立在單一危險(xiǎn)因素 與發(fā)病率的基礎(chǔ)上，將這些單一因素與發(fā)病率的關(guān)系以相對(duì)危險(xiǎn)性來(lái)表示其強(qiáng) 度，得到的各相關(guān)因素的加權(quán)分?jǐn)?shù)即為患病的危險(xiǎn)性。 由于這種方案簡(jiǎn)單實(shí)用， 不需要大量的數(shù)據(jù)分析， 是健康管理發(fā)展早期的主要危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)方法。 比較 典型的有美國(guó)卡特中心( Carter Center) 及美國(guó)糖尿

7、病協(xié)會(huì)的評(píng)價(jià)方法。 第二種方法是建立在多因素樹(shù)立分析基礎(chǔ)上，即采用統(tǒng)計(jì)學(xué)概率理論的方法來(lái) 得出患病危險(xiǎn)性與危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系模型。為了能包括更多的危險(xiǎn)因素，并 提高評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性 , 這種以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的模型在近幾年的打了很大的發(fā)展。所采 取數(shù)理手段， 除常見(jiàn)的多元回歸外，還有基于模糊數(shù)學(xué)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法及基于 Mote Carlo 的模型等。 這種方法的典型代表是 Framingham 的冠心病模型， 它是 在前瞻性研究的基礎(chǔ)上建立的，因而被廣泛的使用。(三) 評(píng)估報(bào)告 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告的種類(lèi)和各種報(bào)告的組合千差萬(wàn)別，較好的情況是評(píng)估報(bào)告 包括一個(gè)分受評(píng)估者個(gè)人的報(bào)告和一份總結(jié)了所有受評(píng)估者情況的

8、人群報(bào)告。 同時(shí)，與健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的相對(duì)應(yīng)， 個(gè)人報(bào)告一般包括健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果 和健康教育信息。 人群報(bào)告則一般包括對(duì)受評(píng)估群體的人口學(xué)特征概述、健康 危險(xiǎn)因素總結(jié)、建議的干預(yù)措施和方法等評(píng)估報(bào)多的形式多種多樣，可以預(yù)見(jiàn)的是，隨著互聯(lián)網(wǎng)的不斷普及，由于具有 受眾廣、更新快、可及性強(qiáng)等特點(diǎn)， 通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布教育信息會(huì)成為一種重要的 教育形式。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的種類(lèi)與方法從不同的角度出發(fā)， 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可進(jìn)行多種分類(lèi)。如，按應(yīng)用的領(lǐng)域區(qū)分， 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可分為： 1）臨床評(píng)估， 包括體檢、 門(mén)診、 入院、 治療評(píng)估等； 2） 健康過(guò)程及結(jié)果評(píng)估，包括健康狀態(tài)評(píng)估、患病危險(xiǎn)性評(píng)估、疾病并發(fā)癥評(píng)估 及預(yù)

9、后評(píng)估等； 3）生活方式及健康行為評(píng)估，包括膳食、運(yùn)動(dòng)等的習(xí)慣評(píng)估； 4）公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與人群健康評(píng)估，從人群的角度進(jìn)行環(huán)境、食品安全、職業(yè)衛(wèi) 生等方面的健康評(píng)估。從評(píng)估功能的角度，常見(jiàn)的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估種類(lèi)及方法如下：（一）一般健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 即前面所述，通過(guò)問(wèn)卷、危險(xiǎn)度計(jì)算和評(píng)估報(bào)告 3 個(gè)基本模塊進(jìn)行的健康風(fēng)險(xiǎn) 評(píng)估（ health risk appraisal, HRA）。（二）疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的區(qū)別于一般的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指的是對(duì)特定 疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 （disease specific health assessment） 。 其主要目的有：1. 曬查出患有制定疾

10、病的個(gè)體，引入需求管理或疾病管理。2. 測(cè)量醫(yī)生和患者良好臨床實(shí)踐的依從性和有效性。3. 測(cè)量特定干預(yù)措施所達(dá)到的健康結(jié)果。4. 測(cè)量醫(yī)生和患者的滿意度， 一般健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的特點(diǎn)對(duì)于疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一樣適用。另外，疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估還 有具有以下特點(diǎn)：1. 注重評(píng)估客觀臨床（如生化試驗(yàn)）指標(biāo)對(duì)未來(lái)特定疾病發(fā)生危險(xiǎn)性。2. 流行病研究成果是其評(píng)估的主要依據(jù)和科學(xué)基礎(chǔ)。3. 評(píng)估模型運(yùn)用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法和手段。4. 適用于醫(yī)院或體檢中心、健康 / 人壽保險(xiǎn)中的核保與精算。（三）疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與健康管理策略 疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一個(gè)主要類(lèi)型， 與健康管理措施有著密切的 聯(lián)系。某種程度上說(shuō)，疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

11、起著監(jiān)看管理分流器的作用， 通過(guò)疾病風(fēng) 險(xiǎn)評(píng)估可以人群進(jìn)行分類(lèi)，對(duì)處于不同類(lèi)型和等級(jí)的個(gè)人或人權(quán)實(shí)施不同的健 康管理策略，實(shí)現(xiàn)有效的全人群健康管理。疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法： 如同前面特點(diǎn)中所述，疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法直接源于流行病學(xué)的研究成果。其 中，前瞻性隊(duì)列研究和對(duì)以往流行病研究成果的綜合分析及循證醫(yī)學(xué)是最主要 的方法。前者包括生存分析法、壽命表分析法等，后者包括 Meta 分析、合成分 析法（ synthesis analysis ）等。疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的步驟：從大的方面來(lái)說(shuō)，疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要有以下 4 個(gè)步驟： 第一，選擇要預(yù)測(cè)的疾?。?第二，不斷發(fā)現(xiàn)并確定與該疾病發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素； 第三，應(yīng)用

12、適當(dāng)?shù)念A(yù)測(cè)方法建立疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型； 第四，驗(yàn)證評(píng)估模型的正確性和準(zhǔn)確性。（四）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估解決方案 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估功能由體檢報(bào)告管理軟件與健康信息轉(zhuǎn)儲(chǔ)發(fā)布管理軟件相結(jié)合共 同實(shí)現(xiàn)，其中體檢報(bào)告管理軟件的主要作用是： 1、負(fù)責(zé)對(duì)健康評(píng)估所需信息收集和數(shù)據(jù)生成； 2、負(fù)責(zé)對(duì)已產(chǎn)生的評(píng)估結(jié)果的進(jìn)行查詢輸出等處理； 健康信息轉(zhuǎn)儲(chǔ)發(fā)布管理軟件的主要作用是： 1、負(fù)責(zé)向愛(ài)康網(wǎng)上傳評(píng)估所需的數(shù)據(jù)；2、下載愛(ài)康網(wǎng)完成的評(píng)估結(jié)果。 在體檢報(bào)告管理軟件中對(duì)健康評(píng)估所需信息的收集主要采用填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷的形 式進(jìn)行，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容含有：評(píng)估人員的健康狀況、家族遺傳史、飲食情況、 吸煙情況、睡眠習(xí)慣、工作行為、精神及社會(huì)因

13、素、體力活動(dòng)及鍛煉等多個(gè)部 分，具體由所選評(píng)估疾病類(lèi)型決定。評(píng)估報(bào)告包含內(nèi)容有：發(fā)生疾病的危險(xiǎn)性、改善后的危險(xiǎn)性、主要影響因素、 影響因素所占比例、影響程度、醫(yī)學(xué)解釋等，評(píng)估報(bào)告中各項(xiàng)結(jié)果以直方圖、 餅狀圖、表格和文字說(shuō)明等多種形式表現(xiàn)?，F(xiàn)將具體功能描述介紹如下所示：健康評(píng)估集中錄入 包括評(píng)估登記和問(wèn)卷錄入兩個(gè)主要功能，適用于 同一操作員一次完成登記和錄 入操作的情況。需要健康評(píng)估的體檢人員分為兩類(lèi)，一類(lèi)是在本院做過(guò)體檢的員可以直接從體檢記人員，一類(lèi)是未在本院做過(guò)體檢的人員。登記時(shí)前一類(lèi)人 錄中讀取基本信息，后一類(lèi)人員需要操作員手工錄入基本信息。問(wèn)卷錄入后，生成上傳愛(ài)康網(wǎng)所需的數(shù)據(jù)。 生成后的數(shù)據(jù)為待上傳狀態(tài)。 具體界 面如下所示: 健康評(píng)估集中錄入包括評(píng)估登記和問(wèn)卷錄入兩個(gè)主要功能，適用于同一操作員一次完成登記和錄入操作的情況。需要健康評(píng)估的體檢人員分為兩類(lèi)，一類(lèi)是在本院做過(guò)體檢的人員，一類(lèi)是未在本院做過(guò)體檢的人員。登記時(shí)前一類(lèi)人員可以直接從體檢記錄中讀取基本信息，后一類(lèi)人員需要操作員手工錄入基本信息。問(wèn)卷錄入后，生成上傳愛(ài)康網(wǎng)所需的數(shù)據(jù)。生成后的數(shù)據(jù)為待上傳狀態(tài)。登記評(píng)估人員

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