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【科學(xué)普及】減肥為什么這么難？——淺談進(jìn)食與肥胖的調(diào)控機(jī)制

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月27日 23:43

原創(chuàng) 李潔瑩沈偉細(xì)胞世界

“減肥，不就是管住嘴邁開腿嗎？”

沒經(jīng)歷過減肥之苦的人，很難真正了解減肥之痛，甚至可能輕易地把減肥失敗歸咎為意志的失敗。他們不知道減肥人士不僅要經(jīng)歷饑餓、嗜睡、焦慮、情緒低落，更難免遭受“辛苦減了三五斤，不料反彈五七斤”的沮喪和挫敗。尤其是如今人們普遍感到壓力較大，常以美食解憂，容易造成肥胖，進(jìn)而增加Ⅱ型糖尿病、脂肪性肝病、心血管疾病以及一些癌癥等疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。人在面對(duì)較大的壓力和焦慮時(shí)，有些不良的應(yīng)對(duì)方式還可能導(dǎo)致進(jìn)食障礙，主要包括神經(jīng)性厭食癥、神經(jīng)性貪食癥、暴食性障礙、異食辟等，其中以暴食性障礙（BED）最為普遍，而研究發(fā)現(xiàn)BED的發(fā)病率和終身發(fā)病率都與肥胖（BMI > 30）有直接的相關(guān)性。

減肥為何這么難？想找到答案，就得先了解進(jìn)食與肥胖的調(diào)控機(jī)制。

穩(wěn)態(tài)機(jī)制：體內(nèi)的平衡大師

進(jìn)食是生物生存、獲得營養(yǎng)和能量的基本行為。正常情況下，人進(jìn)食會(huì)受到能量攝入和支出的穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)，可我們都曾有過這種體驗(yàn)——有時(shí)候明明并不餓還是心意動(dòng)搖，猶豫要不要再吃點(diǎn)。

圖1 進(jìn)食調(diào)控示意圖

這種動(dòng)搖涉及到兩種相互作用、調(diào)控?cái)z食的機(jī)制：穩(wěn)態(tài)機(jī)制和非穩(wěn)態(tài)機(jī)制。其中，穩(wěn)態(tài)機(jī)制維持能量攝入和支出平衡，對(duì)應(yīng)“餓了——需要吃東西”的過程；而非穩(wěn)態(tài)機(jī)制則涉及多種感覺和環(huán)境因素，例如情緒、認(rèn)知、享樂等，這些因素會(huì)促使人“喜歡吃”，“想要吃”。

穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)的中心是下丘腦。一些激素，如瘦素、饑餓素和胰島素等作用于下丘腦，激活或者抑制進(jìn)食，幫助人們保持能量攝入和支出的平衡。其中，饑餓素主要負(fù)責(zé)向大腦發(fā)出信號(hào)，提醒我們需要更多能量。當(dāng)胃腸中沒有食物，饑餓素便會(huì)分泌出來，引起饑餓，促進(jìn)進(jìn)食。進(jìn)食后產(chǎn)生的胰島素則可以阻止饑餓素繼續(xù)釋放。由脂肪細(xì)胞產(chǎn)生的瘦素與饑餓素作用相反，它受能量攝入與體內(nèi)脂肪細(xì)胞含量影響。我們進(jìn)食時(shí)，體內(nèi)的瘦素含量會(huì)增多，讓大腦知道我們已經(jīng)飽了。在長期情況下，體內(nèi)脂肪含量的升高會(huì)促進(jìn)瘦素分泌，從而幫助控制體重。

非穩(wěn)態(tài)機(jī)制：有些“獎(jiǎng)賞”叫人為難

先說獎(jiǎng)賞系統(tǒng)。

大腦的獎(jiǎng)賞系統(tǒng)對(duì)于“增肥”起著重要的作用。美味的食物會(huì)上調(diào)饑餓信號(hào)的表達(dá)，同時(shí)減弱人們對(duì)飽腹信號(hào)的反應(yīng)，導(dǎo)致正常的食欲調(diào)節(jié)功能受損。此外，食物的高可口性（簡單理解就是“好吃”）等特征能激活獎(jiǎng)賞系統(tǒng)，導(dǎo)致食物的過量攝入。持續(xù)過量地?cái)z入美味的高能量食物，又會(huì)導(dǎo)致人對(duì)食物帶來的獎(jiǎng)賞的敏感度降低，使人需要吃更多的美食才能達(dá)到與之前相似的愉快水平，這與藥物濫用的情況類似。

研究發(fā)現(xiàn)，許多腦區(qū)均可評(píng)估和增強(qiáng)食物的獎(jiǎng)賞價(jià)值，例如中腦區(qū)域的腹側(cè)被蓋區(qū)和黑質(zhì)，及其投射的伏隔核和背側(cè)紋狀體。而下丘腦外側(cè)區(qū)則通過直接投射到腹側(cè)被蓋區(qū)和伏隔核的神經(jīng)元上，將能量穩(wěn)態(tài)與進(jìn)食獎(jiǎng)賞整合到一起。除此之外，島葉、杏仁核、眼窩前額皮質(zhì)等腦區(qū)也會(huì)參與到食物激活的獎(jiǎng)賞編碼中。

在食物的獎(jiǎng)賞和享樂評(píng)估中，多巴胺和阿片樣肽信號(hào)尤為重要——多巴胺信號(hào)與“想要”吃食物的動(dòng)機(jī)有關(guān)，后者則與食物的享樂性質(zhì)和美味程度有關(guān)，即人們對(duì)食物的“喜歡”。

我們進(jìn)食還受到許多其他因素影響。比如動(dòng)物和人類都可以快速地通過學(xué)習(xí)，將嗅覺、味覺和環(huán)境線索等與食物的特性聯(lián)系起來，從而強(qiáng)化獲得美味食物的行為。環(huán)境線索是一種很強(qiáng)的促進(jìn)進(jìn)食的因素。電視上的美食廣告，手機(jī)里的美食圖片，都在潛移默化地影響我們對(duì)食物的偏好；而食物的特性，包括能量密度、質(zhì)地、氣味等，以及食物的組成都會(huì)影響人對(duì)其的攝入量。此外，由于經(jīng)過現(xiàn)代技術(shù)加工的食物具有更高的適口性，使得人們攝入了更多食物；壓力也是肥胖一個(gè)可能的誘因，“過勞肥”一詞并非沒有道理。

一些其他的影響因素，例如遺傳、進(jìn)食速率、進(jìn)食時(shí)間、食物可獲得性、食物分量等，都可能會(huì)影響進(jìn)食量。

減肥為什么這么難

我們需要明白，體重并不能僅僅因?yàn)閭€(gè)人意志就輕易改變——大腦控制著我們對(duì)饑餓的感覺與能量的消耗，而我們本身意識(shí)不到這一控制的存在。每個(gè)人的身體內(nèi)似乎存在著一個(gè)設(shè)定的“理想”體重區(qū)間。當(dāng)偏離這個(gè)區(qū)間時(shí)，身體便會(huì)自動(dòng)調(diào)節(jié)能量攝入（增加食欲）或者能量消耗（減少新陳代謝、嗜睡等），使體重重新回到設(shè)定區(qū)間內(nèi)。因此，通過改變生活習(xí)慣可以使體重在某一個(gè)范圍內(nèi)有所調(diào)整，但要保持在這個(gè)范圍之外則很困難。

科學(xué)家認(rèn)為，這種調(diào)節(jié)可能與體內(nèi)的瘦素含量有關(guān)。肥胖的特征是體內(nèi)脂肪量的增加以及瘦素水平的提高。由于脂肪細(xì)胞是分泌瘦素的主要器官，高瘦素水平需要依靠高體脂含量來維持。這就是為什么我們減肥時(shí)總會(huì)到達(dá)一個(gè)平臺(tái)期而后難以繼續(xù)降低、甚至容易反彈。因?yàn)轶w內(nèi)的瘦素會(huì)自動(dòng)抵抗任何過度的偏離，努力使體脂含量再恢復(fù)到原先機(jī)體的設(shè)定水平。

圖2 體內(nèi)脂肪量的穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)。A. 短期進(jìn)食不足或進(jìn)食過量后，脂肪含量恢復(fù)到基線。B. 肥胖個(gè)體的脂肪含量隨年齡的增長而逐漸增加。由于能量限制（CR）引起的脂肪減少會(huì)恢復(fù)到設(shè)定水平。

這“肥”必須減？怎么減？

盡管人們對(duì)肥胖相關(guān)神經(jīng)與激素的機(jī)制的認(rèn)識(shí)不斷深入，但減肥仍屬不易。

除了手術(shù)（例如袖狀胃切除術(shù)和胃旁路術(shù)：前者降低80%胃體積，后者將將胃切割成一大一小，用小腸連接，使得只有小胃可以消化食物，以此減少食欲、控制體重），肥胖的治療幾乎沒有其他持久有效的方式。但手術(shù)存在較高風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)造成許多并發(fā)癥；

如果僅靠“少吃多動(dòng)”來減少體內(nèi)的脂肪儲(chǔ)存量，而不去降低脂肪含量的設(shè)定基線，會(huì)引發(fā)機(jī)體的防御措施，促使失去的脂肪恢復(fù)；

而減肥藥，被認(rèn)為對(duì)減肥有中短期的效果，但用藥期間可能出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。近幾年熱門的GLP-1受體激動(dòng)劑藥物有助于降低食欲、增加飽腹感。國外已有如利拉魯肽、司美格魯肽等相關(guān)減肥藥物上市，國內(nèi)的利拉魯肽仿制藥也已進(jìn)入臨床三期。其中，今年6月剛剛上市的司美格魯肽注射藥物，在臨床結(jié)果中比已有藥物的減肥效果更突出，且副作用相對(duì)更小，為藥物減肥帶來了一絲曙光。但此類藥物仍需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，且配合運(yùn)動(dòng)及調(diào)整進(jìn)食才有較好的效果。除此之外，停藥后也容易發(fā)生反彈。

總之，體重反復(fù)是一件非常正常的事情。如果覺得“減肥失敗”，也不要過于焦慮，苛責(zé)自己，這樣甚至?xí)?duì)減肥起到反作用。

而對(duì)于體脂率沒有達(dá)到或遠(yuǎn)沒有達(dá)到肥胖的人群，有時(shí)其實(shí)是因?yàn)樯鐣?huì)和周圍人的評(píng)價(jià)與偏見，才會(huì)對(duì)自己的體重（無論是“過輕”還是“過重”）產(chǎn)生焦慮。因此，最重要的是坦然接受自己的體重，選擇適合自己的生活方式，遠(yuǎn)離以“體重=自律”的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)判別人的交際圈。只要體重在健康的范圍內(nèi)，無論什么數(shù)字，都不妨欣然地接受它，管住嘴邁開腿，接受真實(shí)的自己。

作者簡介：

李潔瑩上?？萍即髮W(xué)，大四本科生，擬前往約翰斯霍普金斯大學(xué)就讀博士

指導(dǎo)老師：

沈偉上?？萍即髮W(xué)生命科學(xué)與技術(shù)學(xué)院，常任副教授。

特別鳴謝：

中國細(xì)胞生物學(xué)學(xué)會(huì)神經(jīng)細(xì)胞生物學(xué)分會(huì)進(jìn)行科普審稿

原標(biāo)題：《【科學(xué)普及】減肥為什么這么難？——淺談進(jìn)食與肥胖的調(diào)控機(jī)制》

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