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【科學普及】減肥為什么這么難？——淺談進食與肥胖的調控機制

來源：泰然健康網時間：2024年11月27日 23:43

原創(chuàng) 李潔瑩沈偉細胞世界

“減肥，不就是管住嘴邁開腿嗎？”

沒經歷過減肥之苦的人，很難真正了解減肥之痛，甚至可能輕易地把減肥失敗歸咎為意志的失敗。他們不知道減肥人士不僅要經歷饑餓、嗜睡、焦慮、情緒低落，更難免遭受“辛苦減了三五斤，不料反彈五七斤”的沮喪和挫敗。尤其是如今人們普遍感到壓力較大，常以美食解憂，容易造成肥胖，進而增加Ⅱ型糖尿病、脂肪性肝病、心血管疾病以及一些癌癥等疾病的患病風險。人在面對較大的壓力和焦慮時，有些不良的應對方式還可能導致進食障礙，主要包括神經性厭食癥、神經性貪食癥、暴食性障礙、異食辟等，其中以暴食性障礙（BED）最為普遍，而研究發(fā)現(xiàn)BED的發(fā)病率和終身發(fā)病率都與肥胖（BMI > 30）有直接的相關性。

減肥為何這么難？想找到答案，就得先了解進食與肥胖的調控機制。

穩(wěn)態(tài)機制：體內的平衡大師

進食是生物生存、獲得營養(yǎng)和能量的基本行為。正常情況下，人進食會受到能量攝入和支出的穩(wěn)態(tài)調節(jié)，可我們都曾有過這種體驗——有時候明明并不餓還是心意動搖，猶豫要不要再吃點。

圖1 進食調控示意圖

這種動搖涉及到兩種相互作用、調控攝食的機制：穩(wěn)態(tài)機制和非穩(wěn)態(tài)機制。其中，穩(wěn)態(tài)機制維持能量攝入和支出平衡，對應“餓了——需要吃東西”的過程；而非穩(wěn)態(tài)機制則涉及多種感覺和環(huán)境因素，例如情緒、認知、享樂等，這些因素會促使人“喜歡吃”，“想要吃”。

穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)的中心是下丘腦。一些激素，如瘦素、饑餓素和胰島素等作用于下丘腦，激活或者抑制進食，幫助人們保持能量攝入和支出的平衡。其中，饑餓素主要負責向大腦發(fā)出信號，提醒我們需要更多能量。當胃腸中沒有食物，饑餓素便會分泌出來，引起饑餓，促進進食。進食后產生的胰島素則可以阻止饑餓素繼續(xù)釋放。由脂肪細胞產生的瘦素與饑餓素作用相反，它受能量攝入與體內脂肪細胞含量影響。我們進食時，體內的瘦素含量會增多，讓大腦知道我們已經飽了。在長期情況下，體內脂肪含量的升高會促進瘦素分泌，從而幫助控制體重。

非穩(wěn)態(tài)機制：有些“獎賞”叫人為難

先說獎賞系統(tǒng)。

大腦的獎賞系統(tǒng)對于“增肥”起著重要的作用。美味的食物會上調饑餓信號的表達，同時減弱人們對飽腹信號的反應，導致正常的食欲調節(jié)功能受損。此外，食物的高可口性（簡單理解就是“好吃”）等特征能激活獎賞系統(tǒng)，導致食物的過量攝入。持續(xù)過量地攝入美味的高能量食物，又會導致人對食物帶來的獎賞的敏感度降低，使人需要吃更多的美食才能達到與之前相似的愉快水平，這與藥物濫用的情況類似。

研究發(fā)現(xiàn)，許多腦區(qū)均可評估和增強食物的獎賞價值，例如中腦區(qū)域的腹側被蓋區(qū)和黑質，及其投射的伏隔核和背側紋狀體。而下丘腦外側區(qū)則通過直接投射到腹側被蓋區(qū)和伏隔核的神經元上，將能量穩(wěn)態(tài)與進食獎賞整合到一起。除此之外，島葉、杏仁核、眼窩前額皮質等腦區(qū)也會參與到食物激活的獎賞編碼中。

在食物的獎賞和享樂評估中，多巴胺和阿片樣肽信號尤為重要——多巴胺信號與“想要”吃食物的動機有關，后者則與食物的享樂性質和美味程度有關，即人們對食物的“喜歡”。

我們進食還受到許多其他因素影響。比如動物和人類都可以快速地通過學習，將嗅覺、味覺和環(huán)境線索等與食物的特性聯(lián)系起來，從而強化獲得美味食物的行為。環(huán)境線索是一種很強的促進進食的因素。電視上的美食廣告，手機里的美食圖片，都在潛移默化地影響我們對食物的偏好；而食物的特性，包括能量密度、質地、氣味等，以及食物的組成都會影響人對其的攝入量。此外，由于經過現(xiàn)代技術加工的食物具有更高的適口性，使得人們攝入了更多食物；壓力也是肥胖一個可能的誘因，“過勞肥”一詞并非沒有道理。

一些其他的影響因素，例如遺傳、進食速率、進食時間、食物可獲得性、食物分量等，都可能會影響進食量。

減肥為什么這么難

我們需要明白，體重并不能僅僅因為個人意志就輕易改變——大腦控制著我們對饑餓的感覺與能量的消耗，而我們本身意識不到這一控制的存在。每個人的身體內似乎存在著一個設定的“理想”體重區(qū)間。當偏離這個區(qū)間時，身體便會自動調節(jié)能量攝入（增加食欲）或者能量消耗（減少新陳代謝、嗜睡等），使體重重新回到設定區(qū)間內。因此，通過改變生活習慣可以使體重在某一個范圍內有所調整，但要保持在這個范圍之外則很困難。

科學家認為，這種調節(jié)可能與體內的瘦素含量有關。肥胖的特征是體內脂肪量的增加以及瘦素水平的提高。由于脂肪細胞是分泌瘦素的主要器官，高瘦素水平需要依靠高體脂含量來維持。這就是為什么我們減肥時總會到達一個平臺期而后難以繼續(xù)降低、甚至容易反彈。因為體內的瘦素會自動抵抗任何過度的偏離，努力使體脂含量再恢復到原先機體的設定水平。

圖2 體內脂肪量的穩(wěn)態(tài)調節(jié)。A. 短期進食不足或進食過量后，脂肪含量恢復到基線。B. 肥胖個體的脂肪含量隨年齡的增長而逐漸增加。由于能量限制（CR）引起的脂肪減少會恢復到設定水平。

這“肥”必須減？怎么減？

盡管人們對肥胖相關神經與激素的機制的認識不斷深入，但減肥仍屬不易。

除了手術（例如袖狀胃切除術和胃旁路術：前者降低80%胃體積，后者將將胃切割成一大一小，用小腸連接，使得只有小胃可以消化食物，以此減少食欲、控制體重），肥胖的治療幾乎沒有其他持久有效的方式。但手術存在較高風險，可能會造成許多并發(fā)癥；

如果僅靠“少吃多動”來減少體內的脂肪儲存量，而不去降低脂肪含量的設定基線，會引發(fā)機體的防御措施，促使失去的脂肪恢復；

而減肥藥，被認為對減肥有中短期的效果，但用藥期間可能出現(xiàn)多種不良反應。近幾年熱門的GLP-1受體激動劑藥物有助于降低食欲、增加飽腹感。國外已有如利拉魯肽、司美格魯肽等相關減肥藥物上市，國內的利拉魯肽仿制藥也已進入臨床三期。其中，今年6月剛剛上市的司美格魯肽注射藥物，在臨床結果中比已有藥物的減肥效果更突出，且副作用相對更小，為藥物減肥帶來了一絲曙光。但此類藥物仍需要在醫(yī)生的指導下使用，且配合運動及調整進食才有較好的效果。除此之外，停藥后也容易發(fā)生反彈。

總之，體重反復是一件非常正常的事情。如果覺得“減肥失敗”，也不要過于焦慮，苛責自己，這樣甚至會對減肥起到反作用。

而對于體脂率沒有達到或遠沒有達到肥胖的人群，有時其實是因為社會和周圍人的評價與偏見，才會對自己的體重（無論是“過輕”還是“過重”）產生焦慮。因此，最重要的是坦然接受自己的體重，選擇適合自己的生活方式，遠離以“體重=自律”的標準來評判別人的交際圈。只要體重在健康的范圍內，無論什么數(shù)字，都不妨欣然地接受它，管住嘴邁開腿，接受真實的自己。

作者簡介：

李潔瑩上?？萍即髮W，大四本科生，擬前往約翰斯霍普金斯大學就讀博士

指導老師：

沈偉上?？萍即髮W生命科學與技術學院，常任副教授。

特別鳴謝：

中國細胞生物學學會神經細胞生物學分會進行科普審稿

原標題：《【科學普及】減肥為什么這么難？——淺談進食與肥胖的調控機制》

閱讀原文

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