ONCOLOGY

 腫瘤營(yíng)養(yǎng) 

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)

概述

合理的營(yíng)養(yǎng)治療與腫瘤患者治療及預(yù)后密切相關(guān)，其不僅有利于改善腫瘤患者生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥，而且可降低治療成本。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療專業(yè)委員會(huì)調(diào)查結(jié)果顯示：我國(guó)三甲醫(yī)院住院腫瘤患者總體營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率為80.4%，而營(yíng)養(yǎng)不良患者的營(yíng)養(yǎng)治療率僅為33.7%。目前對(duì)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)診治關(guān)注的不足，高級(jí)別臨床循證證據(jù)的缺乏，嚴(yán)重制約了腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)規(guī)范診治和腫瘤整體診治水平的提升。

2021年，基于國(guó)內(nèi)外學(xué)者的不斷努力，在惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)流行病學(xué)、營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估診斷的改良、膳食結(jié)構(gòu)的推薦、腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療及預(yù)測(cè)指標(biāo)、特殊人群的營(yíng)養(yǎng)關(guān)注等多個(gè)方面取得了高水平的研究成果，上述研究為目前存在的、亟待解決的臨床問(wèn)題，提供了高水平、精準(zhǔn)化的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，使腫瘤營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域的發(fā)展方向更為明晰，現(xiàn)本文匯總了2021年度腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)科的未來(lái)發(fā)展方向。

1. 開(kāi)展高質(zhì)量臨床研究，提升腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療的精準(zhǔn)化和規(guī)范化 

腫瘤營(yíng)養(yǎng)在腫瘤患者治療全過(guò)程的管理中起到越來(lái)越舉足輕重的作用，但是對(duì)于腫瘤營(yíng)養(yǎng)的關(guān)注還存在不足。同時(shí)腫瘤營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域仍然有許多亟待解決的問(wèn)題。不同的分期、不同的病理類型如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療；不同的治療如何配合適合的營(yíng)養(yǎng)治療方案；營(yíng)養(yǎng)治療的參與時(shí)機(jī)、持續(xù)時(shí)間以及如何調(diào)整都是目前尚未解決的問(wèn)題。目前鮮有關(guān)于腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療的前瞻性的、多中心的臨床研究，提升腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療的精準(zhǔn)化和規(guī)范化，還有很大的探索和進(jìn)步的空間。

在未來(lái)，我們應(yīng)該針對(duì)腫瘤患者的分期、病理、基因狀態(tài)、治療類型等多種因素設(shè)計(jì)出更為精細(xì)的腫瘤營(yíng)養(yǎng)診治方案。開(kāi)展高質(zhì)量的、多中心的前瞻性臨床研究，有助于實(shí)現(xiàn)腫瘤營(yíng)養(yǎng)診治精準(zhǔn)化和規(guī)范化，最終提升腫瘤營(yíng)養(yǎng)的治療水平。

2.完善新的診斷工具及標(biāo)志物，為腫瘤營(yíng)養(yǎng)診斷提供有力支持

腫瘤營(yíng)養(yǎng)的診斷處于腫瘤診治的核心環(huán)節(jié)，目前廣泛的腫瘤營(yíng)養(yǎng)診斷高度依賴于臨床診斷工具。目前我國(guó)已經(jīng)初步建立了有效的篩查—診斷—分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施框架體系。新型的量表和診斷工具也引起了廣泛關(guān)注并逐步通過(guò)臨床研究進(jìn)行驗(yàn)證。但是目前影像學(xué)、血清學(xué)及結(jié)合多組學(xué)的標(biāo)志物，尚處于研究的起步階段。利用機(jī)器學(xué)習(xí)的新型技術(shù)融合多組學(xué)的數(shù)據(jù)有助于開(kāi)發(fā)更為精準(zhǔn)、高效的診斷工具，發(fā)現(xiàn)新型的標(biāo)志物。不僅可以提高腫瘤營(yíng)養(yǎng)的診斷水平，同時(shí)可以幫助我們鑒定更多的治療靶點(diǎn)，乃至開(kāi)發(fā)有效的治療藥物。

在未來(lái)，隨著人工智能技術(shù)的發(fā)展、多模態(tài)融合的逐步應(yīng)用以及組學(xué)的技術(shù)革新，多維度的標(biāo)志物勢(shì)必逐步被發(fā)現(xiàn)，更多的基礎(chǔ)研究幫助我們明確腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良的診斷模型和標(biāo)志物，全面提升腫瘤營(yíng)養(yǎng)診斷的有效性和準(zhǔn)確性。

3.探索膳食模式對(duì)腫瘤發(fā)生發(fā)展的影響，以提升腫瘤防治的水平

膳食模式影響到腫瘤三級(jí)預(yù)防的各個(gè)方面，是腫瘤營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域中抗擊腫瘤的重要工具?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》將制定國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃、引導(dǎo)合理膳食作為重要內(nèi)容予以發(fā)；《健康中國(guó)行動(dòng)》之重大行動(dòng)（二）中提出了合理膳食行動(dòng)。目前，有關(guān)膳食模式對(duì)于腫瘤發(fā)生、發(fā)展以及罹患腫瘤的患者在治療過(guò)程中的作用，還有許多亟待解決的問(wèn)題，其對(duì)于腫瘤三級(jí)預(yù)防作用尚未闡明。

在未來(lái)，我們可以進(jìn)行關(guān)于膳食模式對(duì)于腫瘤預(yù)防的流行病學(xué)調(diào)查；在不同地區(qū)進(jìn)行膳食調(diào)查，利用腸道菌群、代謝組學(xué)等因素明確不同膳食模式在腫瘤發(fā)生、發(fā)展中的分子機(jī)制；進(jìn)一步探索膳食中對(duì)于腫瘤防治的作用，探索符合國(guó)情的健康飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣，以為大眾提供合理的膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，建立適用于我國(guó)不同人群、不同地域的健康膳食模式。最終提高以膳食模式為中心的全面健康水平，為降低腫瘤發(fā)病率、提升腫瘤防治水平提供理論基礎(chǔ)。

4.開(kāi)拓新的腫瘤代謝異常靶點(diǎn)，以為腫瘤的診治提供新的治療策略

代謝異常是腫瘤患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因，這是腫瘤快速增長(zhǎng)和惡性生物學(xué)行為的物質(zhì)基礎(chǔ)；其次，腫瘤還可以導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的代謝重編程，進(jìn)一步影響腫瘤的免疫微環(huán)境；同時(shí)異常的細(xì)胞因子和腫瘤負(fù)荷還可能對(duì)機(jī)體造成整體代謝影響。以代謝為靶點(diǎn)的治療為我們提供新的方向，為進(jìn)一步理解腫瘤發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制提供新的思路和研究基礎(chǔ)。

在未來(lái)，基于代謝組學(xué)等技術(shù)的快速發(fā)展，探索腫瘤代謝的獨(dú)特機(jī)制，篩選和鑒定對(duì)腫瘤發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮作用的代謝分子。加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床結(jié)合，促進(jìn)基礎(chǔ)科研成果向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化，開(kāi)啟腫瘤代謝治療的全新領(lǐng)域。

總結(jié)

2021年度國(guó)內(nèi)外學(xué)者在流行病調(diào)查、膳食營(yíng)養(yǎng)、基礎(chǔ)研究和營(yíng)養(yǎng)診治方面都取得了不俗的研究成果，促使腫瘤營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域得到了長(zhǎng)足的發(fā)展和進(jìn)步，但臨床實(shí)踐中依然存在著亟待解決的問(wèn)題。這需要匯集多方力量進(jìn)一步探索和揭示營(yíng)養(yǎng)不良在腫瘤患者中的發(fā)病規(guī)律與特征，不斷解決腫瘤營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域存在的問(wèn)題。從基礎(chǔ)機(jī)制研究到前瞻的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)都從不同層面破解難題，最終實(shí)現(xiàn)腫瘤營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域理論基礎(chǔ)的豐富，實(shí)現(xiàn)腫瘤營(yíng)養(yǎng)診治的標(biāo)準(zhǔn)化和精準(zhǔn)化。

【主編】

石漢平   首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院

崔久嵬   吉林大學(xué)第一醫(yī)院

【副主編】

李   薇   吉林大學(xué)第一醫(yī)院

陳俊強(qiáng)   廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

李增寧   河北醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

李   濤   電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院

劉   明   哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

許紅霞   陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院

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關(guān)鍵詞:

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