第一章 總則

第一條 為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷管理和建立，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，根據(jù)衛(wèi)生部《電子病歷基本規(guī)范（試行）》和《病歷書寫規(guī)范》制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 本實(shí)施細(xì)則適用于在廣東省內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷的建立、使用、保存和管理。
第三條 電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中,使用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)生成的文字、符號(hào)、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息,并能實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄,是病歷的一種記錄形式。使用文字、圖形、影像等處理軟件編輯、打印的病歷文檔，不屬于本細(xì)則所稱的電子病歷。
第四條 電子病歷系統(tǒng)是指醫(yī)院內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲(chǔ)和訪問(wèn)，為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供信息處理和智能化服務(wù)功能的一套計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)。一切與患者醫(yī)療、保健相關(guān)的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)產(chǎn)生數(shù)據(jù)都應(yīng)納入電子病歷。電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)當(dāng)滿足臨床工作需要，遵循醫(yī)療工作流程，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

第二章 實(shí)施電子病歷基本條件

第五條 建立電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具備以下條件：
（一）具有專門的管理部門和人員，負(fù)責(zé)電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)、運(yùn)行和維護(hù)。
（二）電子病歷系統(tǒng)具有獨(dú)立的服務(wù)器，備份服務(wù)器,有條件的醫(yī)院可以建立時(shí)間戳服務(wù)器。
(三)計(jì)算機(jī)機(jī)房符合《計(jì)算站場(chǎng)地安全要求》（GB9316-88）。
第六條 建立和健全電子病歷使用的相關(guān)制度和規(guī)程，包括人員操作、系統(tǒng)維護(hù)和變更的管理規(guī)程。
第七條 電子病歷系統(tǒng)具備健全的應(yīng)用日志和系統(tǒng)日志的管理機(jī)制，所有日志保留不少于90天。
第八條 電子病歷系統(tǒng)運(yùn)行應(yīng)當(dāng)符合以下要求：
（一）具備保障電子病歷數(shù)據(jù)安全的制度和措施，有數(shù)據(jù)備份機(jī)制，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立信息系統(tǒng)災(zāi)備體系。應(yīng)當(dāng)能夠落實(shí)系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，確保電子病歷業(yè)務(wù)的連續(xù)性。
（二）對(duì)操作人員的權(quán)限實(shí)行分級(jí)管理，保護(hù)患者的隱私。
（三）具備對(duì)電子病歷創(chuàng)建、編輯、歸檔等操作的追溯能力。
（四）電子病歷使用的術(shù)語(yǔ)、編碼、模板和標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)規(guī)范要求。
（五）病歷的歸檔，支持以PDF等版式電子文件獨(dú)立保存（需提供相應(yīng)閱讀軟件），文件的格式必須符合病歷書寫要求，保留其格式與外觀不變。
（六）歸檔的住院電子病歷，保留時(shí)間不少于30年；門、急診電子病歷，保留時(shí)間不少于15年。
（七）由電子病歷系統(tǒng)輸出打印病歷時(shí)，應(yīng)生成打印序列號(hào)（在右下角）以便校驗(yàn)，可加入代表本院標(biāo)識(shí)的水印。
（八）電子病歷系統(tǒng)與其他各系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，互聯(lián)互通，能清晰體現(xiàn)內(nèi)在的邏輯聯(lián)系，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠，數(shù)據(jù)之間應(yīng)相互關(guān)聯(lián)、相互制約。

第三章 電子病歷系統(tǒng)建設(shè)要求

第九條 電子病歷系統(tǒng)應(yīng)符合衛(wèi)生部《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》（試行）等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
第十條 電子病歷系統(tǒng)開(kāi)發(fā)應(yīng)建立完備的軟件工程管理機(jī)制，創(chuàng)建完善的軟件開(kāi)發(fā)及運(yùn)行維護(hù)文檔管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求開(kāi)發(fā)單位提供總體設(shè)計(jì)報(bào)告、設(shè)計(jì)說(shuō)明書、數(shù)據(jù)字典、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)與流程說(shuō)明書、測(cè)試報(bào)告、操作使用說(shuō)明書、系統(tǒng)維護(hù)手冊(cè)等技術(shù)文檔。
第十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求開(kāi)發(fā)單位保證操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全、穩(wěn)定、可靠，提供技術(shù)培訓(xùn)、支持與服務(wù)。
第十二條 電子病歷系統(tǒng)投入使用前，應(yīng)通過(guò)相關(guān)部門驗(yàn)收，確保電子病歷符合相關(guān)法律規(guī)范，并報(bào)主管部門備案。
第十三條 電子病歷錄入應(yīng)當(dāng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的原則。錄入時(shí)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，要求表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。通用的外文縮寫和無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。記錄日期和時(shí)間由電子病歷系統(tǒng)按年歷、月歷、日歷設(shè)定，并由系統(tǒng)服務(wù)器自動(dòng)生成。記錄日期應(yīng)當(dāng)使用阿拉伯?dāng)?shù)字，年份應(yīng)設(shè)定為4位數(shù)，月、日設(shè)定為2位數(shù)，記錄格式為“年-月-日”，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)采用24小時(shí)制，時(shí)間設(shè)定至分鐘，記錄格式為“時(shí):分” (如“2010-06-08 09:06”)。
第十四條 電子病歷系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置有相應(yīng)權(quán)限；操作人員對(duì)本人身份標(biāo)識(shí)的使用負(fù)責(zé)，并遵守保密制度，妥善保管本人用戶名和密碼。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用經(jīng)衛(wèi)生部測(cè)評(píng)通過(guò)的第三方電子證書認(rèn)證機(jī)構(gòu)發(fā)放的數(shù)字證書作為身份識(shí)別。
第十五條 醫(yī)務(wù)人員采用身份標(biāo)識(shí)登錄電子病歷系統(tǒng)完成各項(xiàng)記錄等操作并予確認(rèn)后，系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)顯示醫(yī)務(wù)人員電子簽名。
第十六條 電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員錄入、審查、修改的權(quán)限和時(shí)限。權(quán)限劃分和時(shí)限設(shè)定按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》和《廣東省病歷書寫與管理規(guī)范》進(jìn)行管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本單位實(shí)際劃分，設(shè)定不同崗位具體的權(quán)限和時(shí)限。
第十七條 實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員記錄的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并予電子簽名確認(rèn)。醫(yī)務(wù)人員修改時(shí)，電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行身份識(shí)別、保存歷次修改痕跡、標(biāo)記準(zhǔn)確的修改時(shí)間和修改人信息。
第十八條 電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)滿足國(guó)家信息安全等級(jí)保護(hù)制度與標(biāo)準(zhǔn)，安全保護(hù)等級(jí)不低于二級(jí)。嚴(yán)禁篡改、偽造、隱匿、搶奪、竊取和毀壞電子病歷。
第十九條 電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)為患者建立個(gè)人信息數(shù)據(jù)庫(kù)（包括姓名、性別、出生日期、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、有效身份證件號(hào)碼、社會(huì)保障號(hào)碼或醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)碼、聯(lián)系電話等），授予系統(tǒng)內(nèi)唯一標(biāo)識(shí)號(hào)碼并確保與患者在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有的醫(yī)療記錄相對(duì)應(yīng)。建立患者主索引系統(tǒng)（EMPI）的地區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)的患者標(biāo)識(shí)應(yīng)與該地區(qū)的主索引數(shù)據(jù)匹配。
第二十條 電子病歷系統(tǒng)應(yīng)允許醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)專業(yè)軟件的嵌入，為醫(yī)務(wù)人員提供專業(yè)性幫助。醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)專業(yè)軟件不能替代醫(yī)務(wù)人員決策，不能限制醫(yī)務(wù)人員的決策行為。

第四章 電子病歷系統(tǒng)的基本功能

第二十一條 電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)為病歷質(zhì)量監(jiān)控、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核提供技術(shù)支持，包括：醫(yī)療費(fèi)用分類查詢、手術(shù)分級(jí)管理、臨床路徑管理、單病種質(zhì)量控制、平均住院日、術(shù)前平均住院日、床位使用率、合理用藥監(jiān)控、藥物占總收入比例等醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)，利用系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)建立醫(yī)療質(zhì)量考核體系，提高工作效率，保證醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)院管理水平。
第二十二條 電子病歷包括門（急）診電子病歷、住院電子病歷及其它電子醫(yī)療記錄。電子病歷內(nèi)容應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》和《廣東省病歷書寫與管理規(guī)范》執(zhí)行，使用衛(wèi)生部和廣東省統(tǒng)一制定的項(xiàng)目名稱、格式和內(nèi)容，不得擅自變更。
第二十三條 電子病歷系統(tǒng)基本功能模塊及其對(duì)應(yīng)功能要求如下：
（一）病案管理：能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的整個(gè)疾病史的管理。就診時(shí)可顯示病人以往病案信息以及每次就診的信息采集。具體包括：就診、診斷、手術(shù)、過(guò)敏、用藥及不良反應(yīng)、輸血和外傷等病史管理。
（二）就診管理：可實(shí)現(xiàn)對(duì)門診及住院就診必要信息的采集，具備把就診信息加入就診史的功能。其中就診管理的必要信息和功能包括：門診就診的日期、就診科室、診斷及補(bǔ)充描述；住院就診的病案首頁(yè)內(nèi)容、合理性校驗(yàn)、診斷及補(bǔ)充描述、編碼、傳染病報(bào)告功能等。
（三）醫(yī)囑：能使醫(yī)囑錄入內(nèi)容符合醫(yī)療詳細(xì)程度、靈活程度要求，醫(yī)囑內(nèi)容可自動(dòng)核查和提示，為醫(yī)囑的執(zhí)行提供充分支持。具體包括：滿足臨床所需的各種醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)囑模式；支持自由文本醫(yī)囑；支持合理用藥的檢查規(guī)則；支持醫(yī)保有關(guān)政策；醫(yī)囑執(zhí)行單的自定義，醫(yī)囑執(zhí)行的提醒、核查和結(jié)果反饋等。
（四）病歷記錄：支持各類醫(yī)療記錄類型，提供方便的錄入手段，可對(duì)修改進(jìn)行追蹤，提供質(zhì)量控制手段。具體包括：支持衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范中列出的所有病歷記錄類型，支持自由文本錄入；自動(dòng)記錄醫(yī)療記錄的創(chuàng)建人、創(chuàng)建時(shí)間、完成時(shí)間；提供方便的編輯功能，自定義模板功能；對(duì)復(fù)制的適當(dāng)限制；對(duì)病歷修改的追蹤和控制；具備時(shí)限自動(dòng)控制、質(zhì)量人工控制等質(zhì)量控制手段；可實(shí)現(xiàn)打印要求等。
（五）病歷展現(xiàn)：病歷展現(xiàn)支持按時(shí)間、按內(nèi)容、按疾病等查閱路徑，展現(xiàn)形式支持圖表化，提供獨(dú)立的瀏覽軟件，具備檢查結(jié)果的新報(bào)告提示、報(bào)告狀態(tài)、報(bào)告異常提示，支持打印輸出等。
（六）輔助臨床決策功能：在醫(yī)囑下達(dá)、醫(yī)療方案選擇方面能提供輔助臨床決策功能。包括：合理用藥自動(dòng)審核，提供用藥建議；能提供用藥劑量、配套醫(yī)囑、疾病治療方案等診療建議；支持臨床路徑，支持臨床指南及臨床資料庫(kù)的使用；進(jìn)行醫(yī)保藥品推薦；記錄對(duì)輔助建議的遵從情況等。
（七）任務(wù)提醒：能進(jìn)行任務(wù)管理，具備醫(yī)生、護(hù)士工作列表的提醒功能，同時(shí)能根據(jù)外來(lái)事件或臨床路徑進(jìn)行提醒。
（八）基礎(chǔ)功能：具備電子病歷系統(tǒng)的用戶管理、數(shù)據(jù)管理、字典管理等基礎(chǔ)服務(wù)功能。
第二十四條 電子病歷系統(tǒng)具有友好的用戶界面；鼠標(biāo)和鍵盤均可單獨(dú)操作；確保數(shù)據(jù)處理準(zhǔn)確無(wú)誤；可根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)整設(shè)置各種表單、病歷頁(yè)原樣打印輸出，支持病程記錄、醫(yī)囑單等續(xù)打，具有清潔打印和原樣打印輸出功能。
第二十五條 電子病歷系統(tǒng)具有參數(shù)修改、數(shù)據(jù)字典維護(hù)、用戶權(quán)限控制、操作口令或密碼設(shè)置修改、數(shù)據(jù)安全性操作、數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)、故障排除等系統(tǒng)維護(hù)功能。

第五章 電子病歷系統(tǒng)運(yùn)行與維護(hù)

第二十六條 電子病歷系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)包括：程序升級(jí)、數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)、數(shù)據(jù)備份，備份恢復(fù)試驗(yàn)，系統(tǒng)維護(hù)、用戶信息管理、日志維護(hù)等，使電子病歷系統(tǒng)7×24小時(shí)不間斷運(yùn)行。
第二十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定電子病歷系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)的制度、日志管理制度和應(yīng)急預(yù)案，并定期對(duì)預(yù)案進(jìn)行演練、評(píng)估和修訂預(yù)案。
第二十八條 電子病歷系統(tǒng)須有專人進(jìn)行維護(hù)，并對(duì)每一次維護(hù)進(jìn)行詳細(xì)記錄。維護(hù)記錄保存不少于電子病歷系統(tǒng)的生命周期。
第二十九條 電子病歷數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)保存?zhèn)浞?，并定期?duì)備份數(shù)據(jù)進(jìn)行恢復(fù)試驗(yàn)，確保電子病歷數(shù)據(jù)能夠及時(shí)恢復(fù)。當(dāng)電子病歷系統(tǒng)更新、升級(jí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)確保原有數(shù)據(jù)的繼承與使用，確保新舊系統(tǒng)數(shù)據(jù)的一致性、完整性。
第三十條 電子病歷維護(hù)經(jīng)費(fèi)納入日常經(jīng)費(fèi)預(yù)算，保證系統(tǒng)升級(jí)和維護(hù)的相關(guān)費(fèi)用。

第六章 電子病歷質(zhì)量管理

第三十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立院級(jí)、科室、書寫者三級(jí)質(zhì)量管理體系，實(shí)行病歷質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋、及時(shí)解決，持續(xù)改進(jìn)。
第三十二條 電子病歷質(zhì)量管理的內(nèi)容：
(一) 貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)電子病歷的法規(guī)和規(guī)定；
(二) 根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》和《廣東省病歷書寫管理與規(guī)范》設(shè)定對(duì)電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控要點(diǎn)；
(三) 制定、監(jiān)督和執(zhí)行本單位電子病歷工作的各項(xiàng)規(guī)章制度；
(四) 定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)；
(五) 定期組織電子病歷質(zhì)量檢查、質(zhì)量講評(píng)；
(六) 電子病歷相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控、檢查。
第三十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在正式實(shí)施電子病歷前以及醫(yī)務(wù)人員上崗前，應(yīng)進(jìn)行人員培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可授權(quán)書寫、使用電子病歷。
第三十四條 電子病歷中涉及表格式病歷模板的，按照《廣東省病歷書寫管理與規(guī)范》的要求設(shè)計(jì)使用。

第七章 電子病歷管理

第三十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立電子病歷管理部門并配備專職人員，具體負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)門（急）診電子病歷和住院電子病歷的收集、保存、調(diào)閱、復(fù)制等管理工作。
第三十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)保證醫(yī)務(wù)人員查閱病歷的需要，能夠及時(shí)提供并完整呈現(xiàn)該患者的電子病歷資料。
第三十七條 患者診療活動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的非文字資料（CT、磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像信息，心電圖，錄音，錄像等）應(yīng)當(dāng)納入電子病歷系統(tǒng)管理，應(yīng)確保隨時(shí)調(diào)閱、內(nèi)容完整。
第三十八條 門診電子病歷中的門（急）診病歷記錄以接診醫(yī)師錄入確認(rèn)即為歸檔，歸檔后不得修改。門（急）診患者的診療過(guò)程全部記錄實(shí)現(xiàn)“無(wú)紙化”后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)滿足患者查詢需求，可在指定地點(diǎn)提供查詢、復(fù)制服務(wù)，或配置自助設(shè)備以供患者查詢、復(fù)制。
第三十九條 住院電子病歷隨患者出院經(jīng)上級(jí)醫(yī)師于患者出院72小時(shí)內(nèi)審核確認(rèn)后歸檔，歸檔后由電子病歷管理部門統(tǒng)一管理。
第四十條 對(duì)目前還不能電子化的植入材料條形碼、知情同意書等醫(yī)療信息資料，可以采取措施（如掃描、照像）使之信息數(shù)字化后納入電子病歷并留存原件。
第四十一條 歸檔后的電子病歷采用電子數(shù)據(jù)方式保存，采用PDF格式保存的病歷應(yīng)建立完善的索引檢索系統(tǒng)。
第四十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立電子病歷信息安全保密制度，設(shè)定醫(yī)務(wù)人員和有關(guān)醫(yī)院管理人員調(diào)閱、復(fù)制、打印電子病歷的相應(yīng)權(quán)限，建立電子病歷使用日志，記錄使用人員、操作時(shí)間和內(nèi)容。未經(jīng)授權(quán)，任何單位和個(gè)人不得擅自調(diào)閱、復(fù)制電子病歷。
第四十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員或機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制電子病歷資料的申請(qǐng)，受理申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請(qǐng)人按照以下要求提供材料：
（一）患者本人或其代理人：應(yīng)當(dāng)提供本人有效身份證明及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料；
（二）死亡患者近親屬或其代理人：應(yīng)當(dāng)提供死亡患者死亡證明，死亡患者近親屬或其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系或與其代理人代理關(guān)系的法定證明材料；
（三）為患者支付費(fèi)用的基本醫(yī)療保障管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：應(yīng)當(dāng)按照相應(yīng)基本醫(yī)療保障制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；
（四）患者授權(quán)委托的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)：應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。
第四十四條 公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案（事）件，需要收集、調(diào)取電子病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后如實(shí)提供。
第四十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制電子病歷資料的范圍按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》執(zhí)行。
第四十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)印或者復(fù)制電子病歷資料申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后方予提供。
第四十七條 復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無(wú)誤后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在電子病歷紙質(zhì)版本上加蓋證明印記，或提供已鎖定不可更改的病歷電子版。
第四十八條 發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下鎖定電子病歷并制作完全相同的紙質(zhì)版本供封存，封存的紙質(zhì)病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。
第四十九條 在保護(hù)患者隱私的前提下，電子病歷應(yīng)發(fā)揮在醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理等領(lǐng)域的積極作用。

第八章 電子病歷系統(tǒng)的接口要求

第五十條 　電子病歷系統(tǒng)接口應(yīng)實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用的其他信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換的功能。須滿足下列基本要求：
（一）保證上傳數(shù)據(jù)與電子病歷中心保留數(shù)據(jù)的一致性；
（二）保證上傳數(shù)據(jù)的有效性和完整性；
（三）可按醫(yī)療保障、區(qū)域醫(yī)療服務(wù)等的要求及時(shí)下載更新數(shù)據(jù)；
（四）嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》有關(guān)要求實(shí)現(xiàn)電子病歷數(shù)據(jù)區(qū)域共享。
第五十一條 電子病歷系統(tǒng)應(yīng)為衛(wèi)生行政部門監(jiān)督管理提供數(shù)據(jù)交換接口，保障數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性。
第五十二條 電子病歷系統(tǒng)應(yīng)預(yù)留與居民電子健康檔案等區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的接口，實(shí)現(xiàn)病歷數(shù)據(jù)、居民健康信息區(qū)域共享。

第九章 附則

第五十三條 如本實(shí)施細(xì)則與國(guó)家新頒布的相關(guān)法律、法規(guī)不一致時(shí)，以國(guó)家的法律、法規(guī)為準(zhǔn)。
第五十四條 本實(shí)施細(xì)則由廣東省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。
第五十五條 本實(shí)施細(xì)則自下發(fā)之日起施行。

摘自《廣東省病歷書寫與管理規(guī)范》

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