很多歐美發(fā)達(dá)國家分娩的鎮(zhèn)痛率都在50%以上，美國更是高達(dá)85%。我國近年來把分娩鎮(zhèn)痛作為一項(xiàng)重要的醫(yī)療舉措進(jìn)行大范圍、大力度的宣傳和普及。

2018年，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》，2022年這些試點(diǎn)醫(yī)院中已有53.21%的產(chǎn)婦使用了分娩鎮(zhèn)痛。

那分娩鎮(zhèn)痛對(duì)孕媽和胎兒有什么影響嗎？本期“專家門診”，我們麻醉科醫(yī)生來為大家做一下科普：關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛，你了解多少？

分娩到底有多痛

醫(yī)學(xué)上把疼痛分為10級(jí)（0至10級(jí)痛覺遞增），分娩時(shí)的疼痛就是10級(jí)。曾經(jīng)有一個(gè)很有意思的試驗(yàn)：讓男性志愿者體驗(yàn)女性分娩的痛苦，大部分男性在5級(jí)時(shí)就堅(jiān)持不住了，且在7級(jí)時(shí)全軍覆沒。

很早以前，疼痛已經(jīng)作為醫(yī)學(xué)的第五大生命體征，鎮(zhèn)痛是我們一直追求的目標(biāo)，為此，分娩鎮(zhèn)痛便應(yīng)運(yùn)而生，它全程陪伴產(chǎn)婦，不僅可以緩解產(chǎn)婦的疼痛，減少剖宮產(chǎn)的概率，縮短產(chǎn)程，還可以讓產(chǎn)婦更早哺乳，擁有更健康的身心。

分娩鎮(zhèn)痛會(huì)讓母子“變笨”嗎

其實(shí)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)于寶寶來說是有利的。疼痛本身是有害的應(yīng)激反應(yīng)，它會(huì)引起母體的緊張、焦慮和恐懼，這些會(huì)影響寶寶的供氧和健康以及產(chǎn)婦產(chǎn)后的精神狀態(tài)、性功能和親子關(guān)系。

不過“是藥三分毒”，因?yàn)槟阁w是寶寶營養(yǎng)物質(zhì)的來源，從生理學(xué)角度來說，任何進(jìn)入血管的藥物都有可能進(jìn)入寶寶的身體。但是分娩鎮(zhèn)痛的藥物并不是直接注入血管，且濃度極低，滲透到血管里的藥物濃度只有其十分之一，所以這些藥物再流入寶寶身體時(shí)是“滄海一粟”。

很多人擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥物會(huì)對(duì)母體產(chǎn)生記憶力上的損害，但其實(shí)分娩鎮(zhèn)痛的藥物只暫時(shí)阻斷傷害性刺激往脊髓的傳導(dǎo)，并不經(jīng)過大腦。事實(shí)上，導(dǎo)致“孕傻”最根本的原因是新手媽媽們的生活方式發(fā)生了翻天覆地的變化，如：焦慮、睡眠嚴(yán)重不足、各種疼痛等，總結(jié)成三個(gè)字就是：太累了。

分娩鎮(zhèn)痛≠完全無痛分娩

在臨床上，不少孕媽會(huì)自述做了分娩鎮(zhèn)痛但沒效果，或者剛開始確實(shí)不痛，后來特別痛。在此我們先了解一下產(chǎn)程的概念，產(chǎn)程是指婦女分娩嬰兒的全過程，順產(chǎn)分為三個(gè)產(chǎn)程。

第一產(chǎn)程：宮頸擴(kuò)張期。從開始出現(xiàn)間歇5~6分鐘的規(guī)律宮縮，到宮口開全（十指），初產(chǎn)婦因?qū)m頸較緊，約需11~12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦較快，約需6~8小時(shí)。

第二產(chǎn)程：胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1~2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達(dá)1小時(shí)者。

第三產(chǎn)程：胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出約需5~15分鐘，不超過30分鐘。

可想而知，我們最擔(dān)憂的應(yīng)該就是第一產(chǎn)程，時(shí)間跨度太大。那有沒有哪種方式讓第一產(chǎn)程的時(shí)間縮短呢？答案是有的，適度控制飲食、孕期適量運(yùn)動(dòng)和使用分娩鎮(zhèn)痛。

大樣本隨機(jī)對(duì)照研究表明，分娩鎮(zhèn)痛可以讓第一產(chǎn)程縮短約20分鐘，特別是很多產(chǎn)婦在行完分娩鎮(zhèn)痛后就入睡了，睡醒后宮口即開全。所以分娩鎮(zhèn)痛不僅減少了產(chǎn)程時(shí)間，讓產(chǎn)婦在無痛狀態(tài)下走完那段痛苦的歷程，并且讓她得到充分休息，能以更好的狀態(tài)迎接第二產(chǎn)程。

基于產(chǎn)程的特性，產(chǎn)程中的疼痛類型也并不相同。隨著胎兒的下降，麻醉平面需要從T10(肚臍)-L1（大腿）逐漸過度到S2-S4(會(huì)陰部)，所以行分娩鎮(zhèn)痛后，確實(shí)有些產(chǎn)婦依然會(huì)經(jīng)歷劇烈疼痛，醫(yī)學(xué)上稱之為“爆發(fā)痛”，其高危人群有高齡、巨大兒、產(chǎn)程過快（經(jīng)產(chǎn)婦多見）和胎位不正的產(chǎn)婦，這類患者需要麻醉醫(yī)生持續(xù)關(guān)注產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)早期、足量給予麻醉藥物；目前大多數(shù)醫(yī)院有產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛泵，產(chǎn)婦可根據(jù)自身的疼痛需求自助給藥。因此，經(jīng)過及時(shí)處理，幾乎所有產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過程中的疼痛評(píng)分大多可由10分降至3分。

所有孕媽都適合分娩鎮(zhèn)痛

分娩鎮(zhèn)痛有三種方式：椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛、靜脈鎮(zhèn)痛、其他（如導(dǎo)樂，水中分娩等）。其中以椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛效果最好，副作用最低，臨床使用最廣泛。

椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛禁忌的人群有：產(chǎn)婦拒絕、腰背部操作區(qū)感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、凝血功能障礙、膿毒癥、脊柱外傷、急性心衰等。若椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛禁忌，可選擇靜脈鎮(zhèn)痛和水中分娩等方式（后文中分娩鎮(zhèn)痛特指椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛）。

另外，分娩鎮(zhèn)痛并不會(huì)增加“順轉(zhuǎn)剖”的概率，因?yàn)樗挟a(chǎn)婦都有“順轉(zhuǎn)剖”的可能性。有研究證據(jù)表明，未行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦順轉(zhuǎn)剖的概率約為30%，行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦約為15%。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房前，產(chǎn)科大夫就會(huì)評(píng)估產(chǎn)婦是否有順產(chǎn)的條件，但凡滿足條件就應(yīng)該順產(chǎn)，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥是順產(chǎn)的3倍，死亡率是順產(chǎn)的10倍。

警惕分娩鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥

所有有創(chuàng)操作都可能引起并發(fā)癥，就像手上留置靜脈針，也會(huì)有患靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，不過這種概率非常低。分娩鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥有：

1）低顱壓性頭痛

其原因是麻醉醫(yī)生操作時(shí)沒有把穿刺針的針尖留在硬膜外腔，而是進(jìn)入了脊髓的大門，脊髓是由腦脊液保護(hù)的，硬膜外針較粗，腦脊液就會(huì)漏出。而脊髓與大腦相通，顱內(nèi)壓力過快降低就會(huì)發(fā)生頭痛。這種頭痛一般發(fā)生在分娩鎮(zhèn)痛后的24~48小時(shí)，有自愈性，一般需7天。高危人群有:高齡、體重指數(shù)（BMI）＜19、有慢性頭痛病史的產(chǎn)婦。

2）神經(jīng)損傷

當(dāng)針尖觸到神經(jīng)并且用藥就有可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷，不過這種概率極低。產(chǎn)婦在麻醉醫(yī)生操作時(shí)應(yīng)盡可能保持不動(dòng)，若感覺到下肢有麻木感或觸電樣感覺時(shí)應(yīng)及時(shí)告訴麻醉醫(yī)生。

3）體溫升高

對(duì)這種體溫的暫時(shí)升高，產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)及時(shí)評(píng)估，大部分與感染無關(guān)，觀察即可。

4）胎心減慢

一部分產(chǎn)婦在極度疼痛后行分娩鎮(zhèn)痛，疼痛立馬緩解，這種情形會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)子宮松弛的激素減少，子宮只收縮不松弛，短時(shí)間內(nèi)寶寶的胎心就會(huì)下降。不過這種胎心的減慢是短暫的，我們只需做好三件事：加快輸液速度，吸氧和左側(cè)臥位。

文 | 姚毅真

復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師

審核專家 | 唐俊

復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師

編輯 | 王婧銘

圖 | pexels、pixabay

審核 | 葉海霞

監(jiān)制 | 李文井

醫(yī)學(xué)支持 | 上海醫(yī)學(xué)會(huì)科普分會(huì)

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