一問(wèn)：糖尿病患者應(yīng)該要少吃主食嗎？

糖尿病患者的飲食原則是控制總熱能的攝入，主食中的碳水化合物是熱能的主要來(lái)源，確實(shí)需要適當(dāng)控制。但是，如果主食吃得太少或者不吃主食，也會(huì)帶來(lái)危害。

一方面，主食攝入太少，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)葡萄糖供應(yīng)不足，此時(shí)身體通過(guò)分解脂肪和蛋白質(zhì)來(lái)提供所需的能量，可能誘發(fā)低血糖反應(yīng)并出現(xiàn)饑餓性酮癥；另一方面，長(zhǎng)期主食攝入不足和蛋白質(zhì)、脂肪的分解，容易導(dǎo)致消瘦、肌肉減少、免疫力降低等并發(fā)癥。

因此，通過(guò)這種“饑餓療法”來(lái)控制血糖是不可取的。通常來(lái)說(shuō)，糖尿病患者的主食攝入量需要根據(jù)年齡、身高、體重、活動(dòng)量等具體情況來(lái)確定，并且均勻分配在三餐中。

二問(wèn)：糖尿病患者只吃粗糧更好嗎？

粗糧富含膳食纖維，確實(shí)有助于控制血糖和血脂，但這并不意味著只吃粗糧不吃細(xì)糧更好。

首先，粗糧口感相對(duì)較差且增加胃腸道的負(fù)擔(dān)，對(duì)于一些消化吸收功能較差的老年糖尿病患者，可能無(wú)法耐受。其次，長(zhǎng)期只吃粗糧，可能影響蛋白質(zhì)和某些微量元素的吸收。所以，粗細(xì)搭配才是糖尿病患者最好的選擇，一般粗糧占1/3~1/2比較合適，粗細(xì)糧的比例可以根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整。

三問(wèn)：糖尿病患者只能吃素，葷菜不能吃了嗎？

雖然多吃素（蔬菜等）具有延緩血糖升高、增加飽腹感等方面的益處，但葷菜中的優(yōu)質(zhì)蛋白同樣也是糖尿病患者所必需的營(yíng)養(yǎng)素。如果長(zhǎng)期葷菜攝入太少，容易造成蛋白質(zhì)缺乏，甚至?xí)霈F(xiàn)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良。所以，糖尿病患者葷菜可以正常攝入，總量適當(dāng)控制即可。比如，體重60公斤左右的糖尿病患者，每天可以吃1個(gè)雞蛋、300ml牛奶及100克瘦肉。但是，如果出現(xiàn)糖尿病腎病或伴有慢性腎功能損害，則需要根據(jù)腎功能情況減少葷菜的攝入量。

四問(wèn)：越甜的食物越升糖嗎？

目前通常用血糖生成指數(shù)（GI）來(lái)描述食物對(duì)血糖的影響程度，GI值越高代表升血糖的能力越強(qiáng)。但是，食物升血糖的能力和甜度并不一致。例如，我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ?jiàn)的葡萄糖、蔗糖和果糖這三種糖類(lèi)物質(zhì)，按照甜度排序是果糖>蔗糖>葡萄糖，若按GI值排序則是葡萄糖>蔗糖>果糖。果糖是最甜的，但升血糖的能力卻是三種糖類(lèi)中最低的。另外，不甜的食物并非對(duì)血糖影響小。比如，有些無(wú)糖豆?jié){粉中添加了麥芽糊精，雖然吃起來(lái)并不甜，但卻有較強(qiáng)的升血糖作用。

五問(wèn)：無(wú)糖食品可以放心吃嗎？

無(wú)糖食品，一般是指每100克或100毫升食品中含糖量不高于0.5克。雖然這一點(diǎn)點(diǎn)糖可以忽略不計(jì)，但是并不代表糖尿病患者可以隨意吃。

首先，有很多無(wú)糖食品，如糕點(diǎn)、餅干等，雖然不用糖，但常常會(huì)添加一些淀粉、麥芽糊精、油脂等配料，而這些物質(zhì)具有升血糖的作用。

其次，為了改善口味，有些無(wú)糖食品會(huì)添加糖醇、阿斯巴甜等甜味劑。這些甜味劑的安全性目前還存在爭(zhēng)議，如果長(zhǎng)期攝入過(guò)多，還可能影響腸道菌群平衡。

所以，糖尿病患者在選擇無(wú)糖食品的時(shí)候，還要注意看配料表和營(yíng)養(yǎng)成分表，學(xué)會(huì)選擇低脂肪、高纖維、低GI的糖尿病食品，也不能過(guò)多食用含甜味劑的無(wú)糖食品。

六問(wèn): 低GI食品可以隨便吃嗎？

低GI食物對(duì)控制血糖有利，但不代表就一定是健康的或者隨便吃多少。

某些高脂肪的食物：如奶油、培根、油炸加工食品等，雖然GI值較低，但它們所含的熱量卻很高，食用過(guò)多則影響總熱能的控制；而且脂肪攝入過(guò)多，尤其是飽和脂肪，對(duì)血脂的控制不利。

某些零食或甜品：比如水果罐頭、焦糖米布丁等，雖然GI值不高，但在加工過(guò)程中還是添加了白砂糖、果糖等成分，食用過(guò)多對(duì)甘油三酯、尿酸代謝也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。

所以，低GI并不等于低熱量，糖尿病也不能只留意血糖，還要關(guān)注血脂、尿酸、體重等方面。

七問(wèn)：糖尿病患者可以吃水果嗎？

有一些糖尿病患者認(rèn)為水果含糖而不敢吃，實(shí)際上水果中含有豐富的維生素、鉀、鎂和抗氧化物質(zhì)，適量吃水果是有益的。不過(guò)，糖尿病患者吃水果需要注意以下方面：

應(yīng)在血糖控制較好的情況下吃；

盡量選擇含糖量以及升糖指數(shù)較低的水果，如西紅柿、黃瓜、草莓、獼猴桃等；

控制水果的食用量，不能吃太多，吃了水果應(yīng)減少相應(yīng)的主食量；

建議水果一般是在兩次正餐之間吃，或者運(yùn)動(dòng)前后吃。如有條件，可在食用不同水果前后檢測(cè)血糖的變化情況，從而確定適合自己的水果種類(lèi)和用量。

八問(wèn)：糖尿病患者可以吃堅(jiān)果嗎？

堅(jiān)果中含有豐富的不飽和脂肪酸、維生素E以及鈣、鎂、鉀等礦物質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高。而且有研究表明，吃堅(jiān)果（尤其是樹(shù)堅(jiān)果，如核桃、杏仁、開(kāi)心果等）可以有效降低2型糖尿病患者患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。所以，糖尿病患者是可以吃堅(jiān)果的。需要注意的是必須控制食用量，不可過(guò)量食用。這是因?yàn)閳?jiān)果是高脂肪、高熱能食物，過(guò)量食用可能導(dǎo)致總熱能超標(biāo)；如果是經(jīng)過(guò)加工的堅(jiān)果，還可能存在高鹽分的問(wèn)題。一般建議每次食用30g左右，可以在餐中食用，也可以作為加餐點(diǎn)心，每周2-5次為宜。

九問(wèn)：糖尿病患者可以飲酒嗎？

關(guān)于飲酒與糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，目前的研究結(jié)論尚不一致。對(duì)于已經(jīng)患有2型糖尿病的患者，飲酒可能會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。

首先，肝臟是調(diào)節(jié)血糖的重要器官，而酒精會(huì)影響肝臟功能。其次，飲酒可能影響正常食物和營(yíng)養(yǎng)的攝入，誘發(fā)低血糖；空腹飲酒也容易引起低血糖。另外，酒精會(huì)與藥物發(fā)生相互作用，如果糖尿病患者在口服磺脲類(lèi)藥物治療，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大。

所以，不推薦糖尿病患者飲酒。如果一定要飲酒，應(yīng)控制用量和頻率。男性每天飲酒的酒精量不超過(guò)25克（相當(dāng)于啤酒750ml或葡萄酒250ml），女性每天飲酒的酒精量不超過(guò)15克，最好是飲用低度酒，而且每周不超過(guò)2次。

十問(wèn)：吃了藥還要控制飲食嗎？

飲食控制是糖尿病治療最基本的措施，應(yīng)該貫穿在糖尿病治療的整個(gè)過(guò)程中。只有在飲食控制的配合下，藥物治療才能起到良好的效果。如果單純靠藥物而忽略飲食控制，效果可能不理想。無(wú)論是哪種類(lèi)型的糖尿病，不管病情輕重，也不管是否已經(jīng)進(jìn)行藥物治療，都不能放松對(duì)飲食的控制。

摘自復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院微信公眾號(hào)

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