《中國(guó)2型糖尿病膳食指南》以2型糖尿病患者為對(duì)象，通過(guò)檢索20021120175 31Pubmed、Cochrone、Embase、CNKI四大數(shù)據(jù)庫(kù)，收集匯總了國(guó)內(nèi)外已經(jīng)開(kāi)展的針對(duì)各類食物與糖尿病發(fā)生、發(fā)展關(guān)系的循證醫(yī)學(xué)研究成果，并采用GRADE系統(tǒng)對(duì)研究證據(jù)強(qiáng)度及等級(jí)進(jìn)行了評(píng)價(jià)，提出推薦意見(jiàn)；旨在將食物與血糖控制相關(guān)問(wèn)題的科學(xué)證據(jù)，用簡(jiǎn)短易懂的語(yǔ)言，為糖尿病患者合理膳食提供科學(xué)指導(dǎo)。

  鑒于不同類型糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療原則有一定的共性部分，因此其他類型糖尿病患者也可參考借鑒。

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1 核心推薦及依據(jù)

推薦一：合理飲食，吃動(dòng)平衡，控制血糖

  關(guān)鍵推薦

（1） 科學(xué)飲食，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)良好生活方式

    確診糖尿病后，就要做好長(zhǎng)期血糖控制的準(zhǔn)備。影響血糖控制的因素很多，其中患者可自我調(diào)控的因素均與生活方式息息相關(guān)，如飲食、運(yùn)動(dòng)、作息、情緒等。學(xué)習(xí)并掌握科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)方法， 培養(yǎng)良好的生活方式是控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥的重要保證。

    科學(xué)飲食是所有類型糖尿病治療的基礎(chǔ)，也是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制不可或缺的措施。糖尿病患者的飲食要遵循平衡膳食的原則，在控制總能量的前提下調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，滿足機(jī)體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需求，并達(dá)到平穩(wěn)控糖、降低血糖波動(dòng)、預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的目的。

    規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的預(yù)防和治療均有作用，不但能增強(qiáng)體質(zhì)，還能顯著降低2 型糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C水平，提高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。不同時(shí)間運(yùn)動(dòng)對(duì)餐后血糖影響不同，餐后散步對(duì)降低餐后血糖更有效[1]。相比較而言，高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)餐后血糖控制的效果更好，如快走或慢跑比散步降低餐后2h血糖效果更顯著[2]。不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式或強(qiáng)度易造成糖尿病患者心血管事件發(fā)生（心絞痛發(fā)作、猝死等、代謝紊亂以及骨關(guān)節(jié)韌帶損傷，因此糖尿病患者應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)安全。運(yùn)動(dòng)方案的調(diào)整應(yīng)遵循由少至多、由輕至重、由疏至密等原則調(diào)整適合自己的運(yùn)動(dòng)方案。糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)應(yīng)以中等強(qiáng)度、有氧運(yùn)動(dòng)為主，每周至少3次，每次不少于 20 min[3]。

（2） 保持健康體重，預(yù)防肥胖和消瘦

吃動(dòng)平衡是指能量的攝入與能量的消耗保持平衡狀態(tài)。吃動(dòng)平衡既是維持健康體重的重要因素， 也是調(diào)節(jié)和控制血糖的重要因素。能量的攝入大于能量的消耗，短期可能導(dǎo)致血糖的升高，長(zhǎng)久則會(huì)引起超重和肥胖，導(dǎo)致胰島素抵抗，使血糖更加難以控制。反之，能量的攝入小于能量的消耗，則會(huì)導(dǎo)致體重下降甚至消瘦及營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。

肥胖尤其是中心型肥胖（腹型肥胖）是引發(fā)胰島素抵抗的主要因素，是2 型糖尿病及其心腦血管并發(fā)癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。我國(guó)糖尿病患者中超重和肥胖的比例分別為 41%24.3%，即約有三分之二的糖尿病患者處于超重和肥胖狀態(tài),其中中心型肥胖患者高達(dá) 45.4%[4]。減輕體重可以改善胰島素抵2型糖尿病患者減重3%～5HbA1c、甘油三酯、血壓均顯著降低，并且提高生活質(zhì)量。減重 5%～7%直至恢復(fù)正常體重獲益更大。

消瘦與營(yíng)養(yǎng)不良也是影響糖尿病患者預(yù)后的不利因素，低體重的老年2 型糖尿病患者全因死亡率顯著增高[5]。老年2型糖尿病患者更容易出現(xiàn)骨骼肌流失，其肌肉衰減綜合征的發(fā)生率顯著高于健康對(duì)照者[6-7]。骨骼肌是人體最大的攝取和利用葡萄糖的器官，骨骼肌的胰島素抵抗是導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要病理基礎(chǔ)。橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，肌肉衰減與肥胖及非肥胖患者的胰島素抵抗均密切相關(guān)；隨著肌肉量的增加，發(fā)生胰島素抵抗的風(fēng)險(xiǎn)則降低[8]。因此，糖尿病患者應(yīng)維持健康體重。

（3） 監(jiān)測(cè)血糖，合理用藥，預(yù)防低血糖發(fā)生

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療。應(yīng)先確定飲食治療方案，積極實(shí)施飲食配餐、吃動(dòng)平衡，以利血糖調(diào)節(jié)。當(dāng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)不能使血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)及時(shí)采用藥物治療或調(diào)整藥物治療方案。合理營(yíng)養(yǎng)治療有助于減少口服降糖藥或胰島素用量，改善患者生活質(zhì)量和臨床結(jié)局，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用[9-10]。

實(shí)施血糖監(jiān)測(cè)可以更好的掌控患者自身的血糖變化，預(yù)防低血糖的發(fā)生，對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)以及合理用藥都具有重要的指導(dǎo)意義，并可及時(shí)調(diào)整治療方案，改善患者治療狀況。

推薦二：主食定量，粗細(xì)搭配，提倡低血糖指數(shù)主食

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（1） 主食定量，按需攝入

主食是膳食中占主要地位的食物，是大米、面粉及各種雜糧的總稱。谷物作為主食是我國(guó)居民主要食物來(lái)源，也是影響糖尿病患者能量攝入及餐后血糖控制的最重要因素。糖尿病患者主食攝入量因人而異，應(yīng)綜合考慮患者的生理狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、體力活動(dòng)強(qiáng)度、血糖控制水平、胰島功能以及用藥情況等因素，在營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師/營(yíng)養(yǎng)師的專業(yè)指導(dǎo)下，進(jìn)行個(gè)體化設(shè)計(jì)，制定定量的飲食治療方案。

（2） 全谷物、雜豆類宜占主食攝入量的三分之一

全谷物是未經(jīng)精細(xì)加工或雖經(jīng)碾磨/粉碎/壓片等方式處理后，仍保留了完整谷粒所具有的胚乳、胚芽、麩皮等組成及其他天然營(yíng)養(yǎng)成分的谷物。雜豆類是富含淀粉的豆類食物，指包括紅小豆、綠豆、蕓豆、花豆等除大豆以外的豆類。全谷物和雜豆類較精制谷物含有更多的膳食纖維、B 族維生素、植物化學(xué)物及較低的血糖指數(shù)。

橫斷面研究顯示，每日飲食中用糙米替換50g白米可顯著降低糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[11]。隨機(jī)對(duì)照研究顯示，用50g或100g燕麥分別代替部分谷物主食可顯著降低肥胖的2型糖尿病患者空腹血糖、餐后2 小時(shí)血糖、HbA1c、甘油三酯、膽固醇以及體重[12-13]。每日攝入2餐糯糙米（glutinous brown rice） 有助于降低糖尿病患者的餐后血糖、HbA1c和甘油三脂水平，并增加胰島素敏感性，有利于控制體重[14]。

單獨(dú)或隨餐攝入雜豆類可降低膳食GI，增加膳食纖維的攝入，增加飽腹感，減少食物攝入量，從而有助于改善中長(zhǎng)期血糖控制和體重控制[15-16]。與單純攝入白米飯相比，分別用斑豆、黑豆或紅腰豆替換三分之一的白米飯后，可顯著降低2型糖尿病患者餐后血糖水平[17]。隨機(jī)交叉對(duì)照研究顯示，每周3 d用1份雜豆代替2份紅肉可以顯著降低2型糖尿病患者空腹血糖、胰島素、甘油三酯及LDL-C水平[18]。隨機(jī)對(duì)照研究顯示，與等能量等膳食結(jié)構(gòu)的高谷物纖維組相比，低GI雜豆組（211g/d雜豆類）可顯著降低2型糖尿病患者的HbA1c及冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[19]。

（3） 提倡選擇低GI主食

  在選擇主食時(shí)，可參考血糖指數(shù)（glycemic index，GI）與血糖負(fù)荷（glycemic load，GL）兩個(gè)參數(shù)。提倡選擇低GI的主食。高GI 的食物或膳食，進(jìn)入胃腸后消化快，吸收完全，葡萄糖迅速進(jìn)入血液。而低GI的食物在胃腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值低，下降速度慢，可減少餐后血糖波動(dòng)，有助于血糖控制。將攝入碳水化合物的“質(zhì)”和“量”結(jié)合起來(lái)，所提出的 GL值更能客觀反映一餐食物對(duì)餐后血糖的影響。

推薦三：多吃蔬菜，水果適量，種類、顏色要多樣

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（1） 餐餐有新鮮蔬菜，烹調(diào)方法要得當(dāng)

不同種類、顏色的蔬菜和水果的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)不同，綠色葉菜、黃色蔬菜、十字花科蔬菜和漿果類水果中含有多種抗氧化維生素，包括類胡蘿卜素、維生素C、維生素E等；以及植物化學(xué)物，包括多酚類

（如類黃酮等、硫化物等。高血糖引起的氧化應(yīng)激是糖尿病的重要發(fā)病機(jī)制，蔬菜水果中的抗氧化營(yíng)養(yǎng)素有助于降低2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[20]。蔬菜、水果攝入量與2型糖尿病患者的HbA1c水平呈負(fù)相關(guān)[21]。蔬菜能量密度低，膳食纖維含量高，礦物質(zhì)含量豐富。增加蔬菜攝入量可以降低膳食的血糖指數(shù)，后者與2型糖尿病患者的HbA1c呈顯著正相關(guān)，膳食血糖指數(shù)越高，患者血糖控制水平也越差[22]。注意蔬菜烹調(diào)方式的選擇，避免烹調(diào)油攝入過(guò)量。

（2） 每日蔬菜攝入量500g左右，深色蔬菜占1/2以上

研究顯示，在平衡膳食中，隨著每日蔬菜攝入總量的增加，HbA1c 水平呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)[21]。蔬菜攝入量≥200g/d 的糖尿病患者的HbA1c、血清甘油三酯以及腰圍均顯著低于攝入量低于100g/d 的患者。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，隨著綠色蔬菜攝入量的增加，患者的 HbA1c 水平也呈下降趨勢(shì)，每日綠色蔬菜攝入量≥70g 的糖尿病患者的 HbA1c 顯著低于每日綠色蔬菜攝入量小于 50g 的患者[23]。

《中國(guó)居民膳食指南（2016》推薦健康成年人每日蔬菜攝入量為300～500g1/2應(yīng)為黃綠色等深色蔬菜，糖尿病患者的每日蔬菜攝入量不應(yīng)低于健康成年人，每日蔬菜攝入量不宜低于500g[24]。

（3） 兩餐之間適量選擇水果，以低GI水果為宜

    能否吃水果、怎樣選擇水果是糖尿病患者十分關(guān)心的問(wèn)題。在中國(guó)人群中進(jìn)行的 1 項(xiàng)對(duì)近 50 萬(wàn)名參與者跟蹤了7年的隊(duì)列研究結(jié)果顯示，攝入新鮮水果較多的人群2 型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、死亡風(fēng)險(xiǎn)以及發(fā)生微血管和大血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯下降[25-26]。觀察性研究發(fā)現(xiàn)食用富含類黃酮水果較多的糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較低[27-28]。

低 GI 水果攝入與糖尿病患者 HbA1c 水平呈顯著負(fù)相關(guān)[26]。臨床研究顯示，與食用一個(gè)或不吃水果相比，每天食用兩個(gè)中等大小的低熱量水果可以降低糖尿病患者的空腹血糖，餐后血糖和 HbA1c 水平。這可能與水果中富含抗氧化營(yíng)養(yǎng)素有關(guān)。該研究顯示，每天食用兩個(gè)中等大小的低能量水果可以降低機(jī)體脂質(zhì)過(guò)氧化的產(chǎn)物丙二醛(malondialdehyde,MDA)的水平[29]。

因此，糖尿病患者可選擇GI較低的水果，注意合理安排食用水果的時(shí)間，可選擇兩餐中間或者運(yùn)動(dòng)前、后吃水果，每次食用水果的數(shù)量不易過(guò)多。

推薦四：常吃魚、禽，蛋類和畜肉類適量，限制加工肉類攝入

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（1） 常吃魚、禽，適量吃畜肉，減少肥肉攝入

魚、禽、肉、蛋是優(yōu)質(zhì)蛋白的良好來(lái)源，也是糖代謝的重要調(diào)節(jié)因素。長(zhǎng)期高蛋白飲食尤其是高動(dòng)物蛋白飲食可增加2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[30-31]。孕期研究顯示孕前高蛋白質(zhì)飲食也增加妊娠期糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)[32]。不同類型動(dòng)物蛋白對(duì)糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)影響作用不同。畜肉，尤其是肥瘦肉含有較多飽和脂肪酸，紅肉攝入量與未來(lái)體重增加風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。紅肉攝入量與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)可能部分通過(guò)體重增加和肥胖來(lái)解釋，而禽肉類攝入與2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間未見(jiàn)顯著相關(guān)[33-36]。在一定范圍內(nèi)減少紅肉的攝入，可以降低2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[34]。關(guān)于魚類攝入與糖尿病關(guān)系研究尚無(wú)一致結(jié)論，脂肪含量較高魚類的攝入與 2 型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)[37-38]。

（2） 少吃煙熏、烘烤、腌制等加工肉類制品

雖然未經(jīng)加工和加工的畜肉類含有相似數(shù)量的飽和脂肪，但加工肉類中的其他成分，特別是食鹽和亞硝酸鹽，可能是加工紅肉與更高的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的原因。亞硝酸鹽和硝酸鹽經(jīng)常用于加工肉的保存，并且可以通過(guò)與胺類化合物在胃中或在食品中的相互作用而形成亞硝胺。亞硝胺可損傷實(shí)驗(yàn)動(dòng)物胰島β細(xì)胞，血液中亞硝酸鹽濃度與內(nèi)皮功能障礙和胰島素反應(yīng)受損有關(guān)。研究顯示，過(guò)多攝入加工肉類（包括加工畜禽肉類，可增加2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[39]。觀察性研究顯示，食物來(lái)源及飲用水中硝酸鹽及亞硝酸鹽含量與兒童1型糖尿病的發(fā)生有關(guān)[40-41]。另外，高鹽攝入也是2 型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[42]。

（3） 每天不超過(guò)一只雞蛋

蛋類是膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的良好來(lái)源，富含卵磷脂、膽堿、甜菜堿、硫醇、類胡蘿卜素、維生素及礦物質(zhì)等，所含微量營(yíng)養(yǎng)素主要集中在蛋黃中。Meta分析結(jié)果顯示每天吃一個(gè)雞蛋與2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)。每天吃1～22型糖尿病患者膽固醇、甘油三酯、HDL-C、LDL-C及血糖水平?jīng)]有顯著影響[43-45]；但與從不吃雞蛋或每周少于一只雞蛋者相比，每天超過(guò)1 個(gè)雞蛋會(huì)增加糖尿病患者心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[46-47]。

推薦五：奶類豆類天天有，零食加餐合理選擇

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（1） 每日300 ml液態(tài)奶或相當(dāng)量奶制品

蛋白質(zhì)是牛奶中含量最豐富的營(yíng)養(yǎng)素，與其他動(dòng)物來(lái)源蛋白質(zhì)不同，牛奶及其制品可降低 2 型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[48]。酸奶經(jīng)過(guò)發(fā)酵，更容易被人體消化吸收。干預(yù)研究顯示，與普通酸奶相比，每天補(bǔ)充強(qiáng)化益生菌的酸奶 300g，2 型糖尿病患者的空腹血糖、HbA1c、總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平顯著降低[49-53]。但也有一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的為期 12 w 的干預(yù)研究顯示僅空腹血糖水平降低，HbA1c 未見(jiàn)降低[49]。選擇酸奶時(shí)應(yīng)選擇不含蔗糖和蜂蜜的原味酸奶。

（2） 重視大豆及其制品的攝入

大豆及豆制品的蛋白質(zhì)含量高達(dá)35～40%，屬于優(yōu)質(zhì)蛋白，其脂肪以不飽和脂肪酸為主，含有豐富的B族維生素、維生素E和鈣、鐵等，還含有大豆異黃酮、大豆低聚糖、大豆卵磷脂等其他有益健康的成分。

   海女性健康研究結(jié)果顯示，大豆及其制品的攝入與中年女性2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)[54]。

Meta分析結(jié)果顯示每日豆制品攝入量占蛋白質(zhì)攝入總量35%以上，2型糖尿病患者的空腹血糖、HbA1c 及空腹胰島素水平顯著降低[55]。每日攝入20g以上大豆及其制品2型糖尿病患者的血清總膽固醇、甘油三酯及LDL-C水平顯著下降， HDL-C水平顯著升高 [56]。

（3） 零食加餐可適量選擇堅(jiān)果

堅(jiān)果營(yíng)養(yǎng)豐富，脂肪含量高，以不飽和脂肪酸為主，還含有植物固醇、精氨酸、膳食纖維及鉀、鈣、鎂等礦物質(zhì)，適合作為零食加餐食用。研究顯示，在攝入白面包的同時(shí)搭配混合堅(jiān)果（開(kāi)心果、扁桃仁、核桃等六種堅(jiān)果等比例混合）可以降低2型糖尿病患者餐后血糖反應(yīng)[57]。與等能量對(duì)照組相比，每日膳食中包含50～56g堅(jiān)果有助于降低糖尿病患者空腹血糖、HbA1c水平、總膽固醇、甘油三酯水平，降低冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[58-60]。隨機(jī)交叉對(duì)照研究顯示，每日飲食中加入扁桃仁，用以替代20%的膳食總能量可降低糖尿病患者空腹血糖、總膽固醇及LDL-C水平 [61]。用扁桃仁代替等能量的黃油，可降低餐后血糖且更有助于糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制[62]。

  因此，應(yīng)將奶類、豆類、堅(jiān)果類納入到2型糖尿病患者的每日飲食中，每日攝入相當(dāng)于液態(tài)奶250～300ml的奶及奶制品、大豆及堅(jiān)果類30～50g。零食加餐可選擇開(kāi)心果、扁桃仁等堅(jiān)果。

推薦六：清淡飲食，足量飲水，限制飲酒

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（1） 烹調(diào)注意少油少鹽

烹調(diào)油攝入過(guò)多會(huì)導(dǎo)致膳食總能量過(guò)高，從而引起超重及肥胖，對(duì)血糖、血脂、血壓等代謝指標(biāo)不利。因此，糖尿病患者應(yīng)注意選擇少油的烹調(diào)方式，每日烹調(diào)油使用量宜控制在 30g 以內(nèi)。高鹽飲食增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病患者要注意降低食鹽用量，培養(yǎng)清淡口味，食鹽用量每日不宜超過(guò) 6g。同時(shí)，注意限制醬油、雞精、味精、咸菜、咸肉、醬菜等含鹽量較高的調(diào)味品或食物的攝入。

（2） 足量飲用白開(kāi)水，也可適量飲用淡茶或咖啡

水是膳食的重要組成部分，推薦飲用白開(kāi)水，也可以選擇淡茶與咖啡。研究證實(shí)飲茶和咖啡可以降低 2 型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。飲茶還有利于 2 型糖尿病患者的血糖、血壓控制，改善胰島素抵抗，降

低糖尿病視網(wǎng)膜并發(fā)癥的發(fā)生[63-65]。飲用茶和咖啡對(duì) 2 型糖尿病患者也具有一定保護(hù)作用，包括降低空腹血糖、糖化血清蛋白、減少糖尿病患者的總死亡率和心血管疾病的死亡率等[65-66]。

（3） 不推薦糖尿病患者飲酒

酒精也會(huì)增加口服磺脲類藥物的糖尿病患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于藥物治療的糖尿病患者應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。酒精可能會(huì)掩蓋低血糖癥狀，促進(jìn)酮體生成。過(guò)量飲酒還會(huì)增加肝損傷、痛風(fēng)、心血管疾病和某些癌癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，不推薦糖尿病患者飲酒。

推薦七：定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽；注意進(jìn)餐順序

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（1） 定時(shí)定量進(jìn)餐，餐次安排視病情而定

定時(shí)定量進(jìn)餐，有助于糖尿病患者尋找自身餐后血糖變化規(guī)律，以及餐后血糖與飲食之間的關(guān)系， 有利于醫(yī)生對(duì)糖尿病患者的藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。

在等能量等膳食結(jié)構(gòu)的前提下，少量多餐能夠顯著降低非胰島素依賴型糖尿病患者餐后血糖的波動(dòng)，有助于預(yù)防餐后高血糖及餐間低血糖的發(fā)生[67]。在限制飲食能量的前提下，與一日六餐相比，一日兩餐更能顯著降低肥胖 2 型糖尿病患者的空腹血糖、C 肽、胰高血糖素水平及體重[68]。

因此，糖尿病患者的餐次安排應(yīng)綜合考慮患者的病情、運(yùn)動(dòng)情況、飲食習(xí)慣等因素進(jìn)行個(gè)體化的安排。

（2） 控制進(jìn)餐速度，細(xì)嚼慢咽

研究顯示，大米的餐后血糖反應(yīng)與咀嚼次數(shù)呈正相關(guān)，與進(jìn)餐時(shí)間呈負(fù)相關(guān)[69]。咀嚼次數(shù)會(huì)影響富含碳水化合物食物的血糖指數(shù)，與咀嚼 15 次相比，咀嚼 30 次所測(cè)得的大米的血糖指數(shù)更高[70]。攝

入同樣食物，細(xì)嚼慢咽（一口飯咀嚼 40 下與咀嚼 15 下相比）會(huì)促進(jìn)富含碳水化合物食物的消化吸收，

餐后血糖在 15 min 之內(nèi)快速升高，但是隨后血糖趨于平穩(wěn)，與咀嚼 15 下沒(méi)有顯著性差異[71]。在超重受試者中所進(jìn)行的隨機(jī)交叉對(duì)照研究結(jié)果表明，與正常進(jìn)食速度相比，減慢進(jìn)餐速度，餐后血糖水平略有升高，但餐后胰島素水平在 60 分鐘之內(nèi)略低于正常進(jìn)餐速度者，60 min 之后略有升高，差異無(wú)顯著性。

在超重和肥胖的 2 型糖尿病患者中所進(jìn)行的隨機(jī)交叉研究結(jié)果顯示，減慢進(jìn)餐速度可以增加采用視覺(jué)模擬量表（visual analog scales，VAS）評(píng)估的的飽腹感，降低饑餓感[73]。因此，細(xì)嚼慢咽可能有助于患者減少進(jìn)食量。

觀察研究顯示，進(jìn)食速度與體重指數(shù)、腰圍增加呈正相關(guān)，細(xì)嚼慢咽，減慢進(jìn)食速度可降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[74-77]。綜合考慮，建議糖尿病患者減慢進(jìn)餐速度，細(xì)嚼慢咽。

（3） 調(diào)整進(jìn)餐順序，養(yǎng)成先吃蔬菜、最后吃主食的習(xí)慣

與傳統(tǒng)的食物交換份法相比，改變進(jìn)餐順序是一種簡(jiǎn)單、易行、有效的利于糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制的方法[78]。在糖尿病患者中所進(jìn)行的干預(yù)研究顯示與先吃主食后吃蔬菜（500g/d）/葷菜的進(jìn)餐順序相比，先吃蔬菜/葷菜后吃主食，其餐后血糖、胰島素水平顯著降低[79-80]。進(jìn)一步研究顯示，按照蔬菜-葷菜-主食的順序進(jìn)餐可降低餐后血糖波動(dòng)[80-81]。長(zhǎng)期堅(jiān)持，還可使2型糖尿病患者餐后血糖及

HbA1c水平顯著降低[81]。因此改變進(jìn)餐順序，按照蔬菜-肉類-主食的順序進(jìn)餐，有利于糖尿病患者短期和長(zhǎng)期血糖控制。

推薦八：注重自我管理，定期接受個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

  關(guān)鍵推薦

（1） 保持健康生活方式

糖尿病的有效控制很大程度上取決于患者的自我管理行為。糖尿病患者的自我管理行為水平會(huì)直接或間接影響血糖的控制2型糖尿病防治指南（2013年版》指出：需重視糖尿病患者的自我管理，使患者能夠?qū)⒆晕夜芾硇袨槿诤系饺粘Ｉ钪小?000年，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)指出糖尿病自我管理主要包括飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)測(cè)血糖、足部護(hù)理以及高低血糖預(yù)防和處理六方面的自我管理行為。

（2） 定期監(jiān)測(cè)血糖，預(yù)防低血糖發(fā)生

根據(jù)需要有目的地進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，可以幫助了解飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物對(duì)血糖的影響，從而有針對(duì)性地調(diào)整治療方案。血糖監(jiān)測(cè)也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖及低血糖，長(zhǎng)期高血糖及血糖波動(dòng)增加糖尿病微血管病變、大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)，也可造成b-細(xì)胞功能的進(jìn)一步下降。糖尿病患者在治療過(guò)程中也要注意預(yù)防低血糖發(fā)生，低血糖可導(dǎo)致不適甚至致命，要注重預(yù)防低血糖的發(fā)生。

（3） 定期接受個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)是糖尿病自我管理教育重要內(nèi)容之一。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的實(shí)施應(yīng)包括：個(gè)體化膳食和營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估；個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)咨詢、營(yíng)養(yǎng)處方的制定；適度的咨詢-隨訪頻率等。多中心隨機(jī)對(duì)照研究顯示若有專職營(yíng)養(yǎng)(醫(yī))師提供每年4~12次的隨訪觀察，可使糖尿病患者的 HbAlc獲得12月甚至更長(zhǎng)時(shí)間的顯著改善。除能有效改善臨床結(jié)局外，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)還有助于糖尿病患者以健康的方式最大限度地繼續(xù)享受喜愛(ài)的食物。如果需要應(yīng)用藥物降低血糖，亦應(yīng)與飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣相互配合。

02

2.指南應(yīng)用及相關(guān)問(wèn)題

本指南編寫過(guò)程中所檢索的文獻(xiàn)是各類食物與2型糖尿病患者血糖控制相關(guān)的臨床研究證據(jù)。對(duì)于1型糖尿病、特殊類型糖尿病、妊娠糖尿病以及糖尿病并發(fā)癥(如糖尿病腎病)的患者，在使用本指南指導(dǎo)飲食的同時(shí)，還應(yīng)向?qū)I(yè)的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師咨詢，尋求個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)治療幫助。

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