#01椎間盤(pán)突出運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

本試驗(yàn)可幫助判斷椎間盤(pán)突出物與脊神經(jīng)根的位置關(guān)系。1、突出物尖端位于神經(jīng)根之前，站立位腰前屈幅度越大，腰痛越重。如果偏向健側(cè)方向，前屈或側(cè)屈疼痛更加劇烈。若偏向患側(cè)方向，前屈或側(cè)屈疼痛減輕或正常。2、突出物尖端位于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，站立位前屈并向健側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)腰痛加劇。反方向運(yùn)動(dòng)時(shí)神經(jīng)根不受牽拉，則疼痛減輕或緩解。

3、突出物尖端位于神經(jīng)根外側(cè)，疼痛反應(yīng)與突出物位于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)者相反。

#02仰臥挺腹試驗(yàn)

本試驗(yàn)通過(guò)增加椎管內(nèi)壓力，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛，可提示椎間盤(pán)突出癥，其具體操作分為四個(gè)步驟：

1、患者仰臥，以手放于腹部或身體兩側(cè)，以枕部和雙足跟為著力點(diǎn)，將腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感覺(jué)腰痛及患側(cè)放射性腿痛為陽(yáng)性。若放射性腿痛不明顯，則進(jìn)行第二步檢查。

2、患者繼續(xù)保持挺腹姿勢(shì)，先深吸氣后停止呼吸，用力鼓氣，約30秒左右，若有放射性腿痛即為陽(yáng)性。

3、在仰臥挺腹姿勢(shì)下，用力咳嗽若有放射性腿痛即為陽(yáng)性。

4、在仰臥挺腹姿勢(shì)下，檢查者用手壓迫雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，若出現(xiàn)患側(cè)放射性腿痛即為陽(yáng)性。

△ 仰臥挺腹實(shí)驗(yàn)示意圖

#03克尼征

患者仰臥，屈髖、膝90°時(shí)伸膝，引起患肢痛或肌肉痙攣者為陽(yáng)性，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135以上。這也是腰椎間盤(pán)突出癥的表現(xiàn)之一。△ 克尼征示意圖

#04直腿抬高試驗(yàn)

患者仰臥，下肢平伸檢查者以一手握患者足跟，另一手保持膝關(guān)節(jié)在伸直位，下肢抬高，一般能自動(dòng)直腿抬高80°-90°，除了腘部感覺(jué)緊外無(wú)其他不適者為正常。舉高不能達(dá)到70°且沿坐骨神經(jīng)有放射性疼痛者為陽(yáng)性。腰椎間盤(pán)突出癥早期，直腿抬高到30-70°時(shí)引起放射性腿痛，超過(guò)70°時(shí)又無(wú)痛，而可抬高到90。引起疼痛的30°-70°稱(chēng)為痛弧。為了增加坐骨神經(jīng)的張力，可在抬至最高時(shí)將足背伸，此時(shí)放射性痛加重，稱(chēng)為直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)(Bragard試驗(yàn)）陽(yáng)性。有時(shí)健側(cè)舉腿到定高度時(shí)亦引起患側(cè)的坐骨神經(jīng)痛，常見(jiàn)于腰椎間盤(pán)突出患者，稱(chēng)為健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)( Fajerztain試驗(yàn)）。△ 直腿抬高試驗(yàn)示意圖

#05鞠躬試驗(yàn)

患者站立做鞠躬?jiǎng)幼?，出現(xiàn)患肢后側(cè)放射性疼痛為陽(yáng)性，提示坐骨神經(jīng)受壓。

#06屈頸試驗(yàn)

患者仰臥，也可坐位或站位，雙下肢伸直，檢查者一手按其胸前，手按其枕后，屈其頸部，若出現(xiàn)腰部及患肢后側(cè)放射性疼痛則為陽(yáng)性提示坐骨神經(jīng)受壓。其機(jī)制主要為屈頸時(shí)，硬脊膜隨之向上移位，以致與突出物相接觸的神經(jīng)根受牽拉而產(chǎn)生疼痛。

#07股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)

患者俯臥、屈膝，檢查者將其小腿上提或盡力屈膝，出現(xiàn)大腿前側(cè)放射性疼痛者為陽(yáng)性，提示股神經(jīng)受壓，多見(jiàn)于腰2-4椎間盤(pán)突出癥。

#08跟臀試驗(yàn)

也稱(chēng)俯臥屈膝試驗(yàn)、Ely試驗(yàn)患者俯臥，檢查者屈曲其患側(cè)膝關(guān)節(jié)，使足跟靠近臀部。正常人因股神經(jīng)受牽拉，將使骨盆向床面前傾，腰椎前凸弧度增大，以緩解張力。若骶髂關(guān)節(jié)病變骨盆升離，腰椎前凸更明顯，為陽(yáng)性。但需注意，患者若有股神經(jīng)疾病股四頭肌攣縮、腰大肌膿腫或腰椎強(qiáng)直時(shí)，也都可能出現(xiàn)陽(yáng)性因此還需配合其他檢查方法，以排除這些疾病。本檢查法對(duì)骨盆的旋轉(zhuǎn)力小，所以非嚴(yán)重的骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)，本法不能再現(xiàn)陽(yáng)性。△ 跟臀試驗(yàn)示意圖

#09梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)

患者俯臥，患側(cè)伸髖屈膝，將髖被動(dòng)內(nèi)收內(nèi)旋，出現(xiàn)下肢放射性疼痛為陽(yáng)性，提示坐骨神經(jīng)被牽張的梨狀肌刺激壓迫而出現(xiàn)癥狀，或梨狀肌有解剖變異，坐骨神經(jīng)由該肌肌腹穿出而受到壓迫。△ 梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)示意圖

#10起坐屈膝試驗(yàn)

患者仰臥位，患肢多自行屈曲，健肢仍伸直，如兩側(cè)均有坐骨神經(jīng)痛，則兩膝均屈曲，即為陽(yáng)性。本試驗(yàn)可在多數(shù)忠者中出現(xiàn)陽(yáng)性，因?yàn)榍タ删徑鈱?duì)坐骨神經(jīng)的牽拉。

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