011. 針刺傷問題影響

針刺傷問題對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成嚴(yán)重職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，需要采取有效措施防止針刺傷。針刺傷，這一由醫(yī)療利器如針頭、手術(shù)刀片等引發(fā)的皮膚深層破損和出血問題，在醫(yī)護(hù)工作中屢見不鮮。隨著醫(yī)療活動(dòng)的日益頻繁，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)也在不斷攀升，這一問題已引起廣泛關(guān)注。然而，患者群體在住院期間面臨針刺傷危險(xiǎn)的報(bào)道卻相對(duì)較少。確保患者安全是醫(yī)療護(hù)理工作的基石，也是質(zhì)量控制和管理的核心目標(biāo)。在為患者提供服務(wù)的過程中，醫(yī)務(wù)人員可能因操作不當(dāng)或疏忽而引發(fā)針刺傷，這不僅可能加劇患者的痛苦，還可能埋下醫(yī)療糾紛的隱患。因此，我們迫切需要采取有效措施，全面預(yù)防患者針刺傷的發(fā)生。

022. 案例事件分析

2.1 ◆ 事件描述

描述了一位65歲男性患者因急性腦梗死入院過程中發(fā)生的針刺傷事件，以及事件后的應(yīng)對(duì)措施。一位65歲的男性患者，因急性腦梗死入院，表現(xiàn)為突發(fā)言語不清和右側(cè)肢體活動(dòng)障礙。醫(yī)囑要求一級(jí)護(hù)理，并需進(jìn)行靜脈溶栓治療。入院后，患者被評(píng)估為右上肢肌力III級(jí)，右下肢肌力II級(jí)，而左側(cè)肌力保持正常。在護(hù)理評(píng)估和安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，患者被掛上了警示標(biāo)識(shí)，同時(shí)，護(hù)理人員向患者及其家屬詳細(xì)交待了注意事項(xiàng)并提供了健康教育指導(dǎo)。

在患者入院當(dāng)日的早上5:20，遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行留置針穿刺以建立靜脈通路。然而，患者因拒絕治療而情緒激動(dòng)，盡管護(hù)士和家屬共同安撫并迅速準(zhǔn)備好了所需物品，但在穿刺見回血后退針芯的過程中，患者突然劇烈揮動(dòng)手臂并再次表示拒絕。由于治療盤位于家屬身后的床頭桌上，護(hù)士無法直接處理針芯，因此在緊急情況下，為避免患者脫針和發(fā)生針刺傷，護(hù)士將留置針針芯扎入床褥邊緣，并在家屬協(xié)助下迅速固定了留置針。隨后，護(hù)士匆忙趕至急救室為患者吸痰并投入了清晨繁忙的護(hù)理工作。

早上8:00交接班時(shí)，另一位護(hù)士協(xié)助該患者翻身并整理床單位。患者突然抬起左側(cè)上肢并表示痛苦。護(hù)士立即查看，發(fā)現(xiàn)患者左前臂下床單上有一枚留置針針芯，且在患者所指的疼痛部位有一針眼，稍有破皮但無滲血。護(hù)士立即報(bào)告了醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。值班醫(yī)生檢查后給予碘伏消毒并用創(chuàng)可貼粘貼，同時(shí)安慰了患者及其家屬，護(hù)士也向患者及家屬表示了歉意，家屬表示了理解。

2.2 ◆ 原因分析

分析了導(dǎo)致針刺傷事件的因素，包括患者不配合、操作空間不足、護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足和應(yīng)變能力欠缺。導(dǎo)致這一事件的原因可能包括護(hù)士在應(yīng)急處理方面的經(jīng)驗(yàn)不足，以及在緊急情況下缺乏足夠的應(yīng)變能力。同時(shí)，也可能與操作空間不足、患者的不配合等因素有關(guān)。

患者自身因素：在患者意識(shí)模糊、感覺功能受損或情緒煩躁，不配合護(hù)士的操作時(shí)，容易引發(fā)針刺傷事故。

護(hù)理人員因素：

護(hù)士安全防護(hù)意識(shí)薄弱，對(duì)針刺傷的危害認(rèn)知不足。在操作過程中，他們可能未充分評(píng)估可能給患者帶來的針刺傷風(fēng)險(xiǎn)，也未選用具備保護(hù)裝置的針具，更未采取有效的防護(hù)措施來預(yù)防患者針刺傷。

低年資護(hù)士技術(shù)不精，經(jīng)驗(yàn)匱乏。他們可能評(píng)估能力欠佳，面對(duì)突發(fā)事件時(shí)應(yīng)變能力不足，容易因慌亂而引發(fā)不良事件。研究顯示，患者評(píng)估不足和溝通不暢是導(dǎo)致護(hù)理不良事件的主要原因，而低年資護(hù)士在這方面往往較為薄弱。

護(hù)士違反操作規(guī)程，形成不良操作習(xí)慣。在面臨工作壓力和忙碌的工作環(huán)境時(shí)，這些不良習(xí)慣可能導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生。部分護(hù)理人員可能因簡(jiǎn)化操作步驟或?qū)︻A(yù)防針刺傷流程執(zhí)行不力，以及未及時(shí)處理使用后的銳器，而增加了針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)。

管理層面的問題：管理者自身對(duì)針刺傷的安全防護(hù)缺乏足夠重視，或者未對(duì)護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的安全防護(hù)培訓(xùn)。同時(shí)，醫(yī)院未建立起完善的預(yù)防針刺傷的流程和應(yīng)急處理預(yù)案。

環(huán)境因素：若室內(nèi)光線昏暗，照明條件不佳，物品擺放雜亂無序，病房布局設(shè)計(jì)不合理，操作空間狹窄，工作環(huán)境中噪音干擾嚴(yán)重，秩序混亂不堪，這些都可能成為導(dǎo)致患者發(fā)生針刺傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。

工具因素：護(hù)理器械的安全性能不足，未配備安全型留置針，利器盒配備不夠或放置位置不當(dāng)，專用利器盒口徑小不利于利器投入等。

033. 風(fēng)險(xiǎn)因素與預(yù)防措施

3.1 ◆ 風(fēng)險(xiǎn)因素

討論了可能導(dǎo)致針刺傷的多個(gè)因素，如患者意識(shí)、環(huán)境條件、工具安全性以及醫(yī)護(hù)人員因素。

3.2 ◆ 預(yù)防措施

提出了預(yù)防針刺傷的有效措施，包括強(qiáng)化安全意識(shí)與管理流程、技能培訓(xùn)、工具優(yōu)化及人力資源配置。

強(qiáng)化防范意識(shí)，營(yíng)造安全文化氛圍：護(hù)士的危機(jī)意識(shí)在保障患者安全方面至關(guān)重要。通過增強(qiáng)針刺傷的危機(jī)意識(shí)，使護(hù)理人員能主動(dòng)識(shí)別問題，深刻認(rèn)識(shí)針刺傷對(duì)患者的潛在危害，從而及時(shí)消除安全隱患，防止不良事件的發(fā)生。安全文化建設(shè)是安全管理的基礎(chǔ)，而安全教育的核心在于提高護(hù)理人員對(duì)針刺傷的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。

嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，規(guī)范操作流程：醫(yī)院應(yīng)建立完善的操作流程和應(yīng)急預(yù)案，明確責(zé)任機(jī)制，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，確保各項(xiàng)工作有序進(jìn)行。護(hù)理人員必須學(xué)習(xí)和嚴(yán)格遵守針刺傷相關(guān)的規(guī)章制度和預(yù)案，做到防患于未然。

強(qiáng)化護(hù)士技能與溝通培訓(xùn)：為有效預(yù)防針刺傷，醫(yī)院和科室應(yīng)定期舉辦針刺傷防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，著重提升護(hù)士在預(yù)防針刺傷方面的專業(yè)知識(shí)和技能。同時(shí)，提高護(hù)士的溝通能力和患者評(píng)估能力也至關(guān)重要。

優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境與工具配備：安全型工具的使用是減少針刺傷的基礎(chǔ)?？剖冶仨毰鋫浒踩土糁冕槪⒚鞔_規(guī)定對(duì)于HIV、HBV、HCV等血源性傳播疾病患者或攜帶者，以及躁動(dòng)和不配合治療的患者，必須使用安全型器具。

合理配置人力資源：為避免因護(hù)士工作繁忙而導(dǎo)致的針刺傷，醫(yī)院應(yīng)改革護(hù)理人員的排班模式，實(shí)行彈性排班制度，以確?；颊叩陌踩o(hù)理需求。

針刺傷問題不僅對(duì)患者的安全構(gòu)成威脅，也給醫(yī)護(hù)人員帶來了職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。通過采取積極有效的預(yù)防措施和提升安全意識(shí)，可以大大降低針刺傷事件的發(fā)生率。

相關(guān)知識(shí)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)暴露(針刺傷)防范與應(yīng)急預(yù)案課件.pptx
針刺傷在實(shí)驗(yàn)室的風(fēng)險(xiǎn)管理與措施.docx
針刺傷防護(hù)知識(shí)
預(yù)防針刺傷品管圈
針刺傷防護(hù)專家共識(shí)
艾滋病醫(yī)源性傳播的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施
新生兒護(hù)理的安全風(fēng)險(xiǎn)和防護(hù)措施
中國(guó)針刺傷防護(hù)專家共識(shí)
醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案圖片
怎樣預(yù)防針刺傷？針刺傷了怎么辦？

網(wǎng)址: 針刺傷風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)：案例分析及預(yù)防措施 http://www.u1s5d6.cn/newsview1465153.html