食物中的碳水化合物經(jīng)消化吸收，其分解代謝產(chǎn)物葡萄糖是餐后血糖最主要的來源。膳食中碳水化合物攝入過多易影響血糖控制，并增加胰島負擔。高飽和脂肪飲食，可增加血液總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的水平，并可引起胰島素抵抗。另一方面，熱能攝入過剩易導致超重和肥胖。超重和肥胖，尤其是腹部脂肪過度蓄積是2型糖尿病發(fā)病的重要危險因素。肥胖患者胰島素受體數(shù)量減少和受體缺陷，易造成胰島素抵抗（對胰島素不敏感）和空腹胰島素水平升高，影響對葡萄糖的轉運、利用和蛋白質的合成。因此，膳食對血糖具有較大的影響。

1.合理供給總能量，保持理想體重

結合患者的年齡、性別、身高、體重、生理狀況、體力活動強度及合并并發(fā)癥的情況制定個體化的熱能供給方案。

2.適當限制碳水化合物

碳水化合物的種類和數(shù)量都會影響餐后血糖水平，攝入總量是影響餐后血糖的首要因素，適當降低膳食中碳水化合物供給有助于血糖控制。在碳水化合物控制方面有2個重要的參數(shù)，分別是血糖指數(shù)（Glycemic Index，GI）和血糖負荷（Glycemic Load，GL）。其中，GI75為高GI食物。血糖負荷是指食物的GI和碳水化合物含量的乘積，是更能全面評估日常膳食的血糖效應的指標。因此，糖尿患者群可在控制碳水化合物攝入量的基礎上適當選擇低GI、低GL食物。

3.限制脂肪和膽固醇

4.適量蛋白質

5.微量營養(yǎng)素及膳食纖維

可溶性膳食在胃腸道遇水后與葡萄糖形成黏膠，從而能減慢碳水化合物的吸收，從而降低餐后血糖和胰島素的水平。非可溶性纖維在腸道內吸收并保留水分，且可形成網(wǎng)絡狀，使食物與消化液不能充分接觸，可使葡萄糖吸收減慢，從而可降低餐后血糖，改善糖耐量和減少降糖藥的用量。

1.主食中選擇部分粗雜糧

平穩(wěn)餐后血糖可在選擇主食時包括一些GI較低的谷薯類雜糧，如在制作主食時可加入部分小米、黑米、蕎麥、燕麥、薏米、赤豆、綠豆、玉米碴等雜糧。另外，也可采用新鮮玉米、芋艿、土豆、山藥等薯類替代部分主食。但是，粗雜糧增加胃腸道的消化負擔，不宜過多添加，占主食的三分之一即可。

2.合理安排餐次

根據(jù)患者血糖控制情況，結合患者的生活習慣及工作特點，決定給予一日三餐，還是一日4～5餐。對于采用口服降糖藥、血糖控制平穩(wěn)、生活作息規(guī)律的患者，建議一日三餐。對于血糖控制不佳、采用胰島素治療的患者，可在一日三餐的基礎上，加餐1～2次。

3.食物多樣化避免單調

為平穩(wěn)血糖，盡量固定飲食模式，每一餐主食的攝入量、蛋白類食物的攝入量盡量相對固定。但是，為了保證維生素、礦物質微量元素以及膳食纖維的攝入，飲食應多樣化。即使是同一種食物，在一天內出現(xiàn)兩次，也要盡量選擇不同的烹飪方法。

4.選擇健康零食進行加餐

糖尿病患者可選擇新鮮的水果、堅果、牛奶、酸奶等營養(yǎng)豐富、便于攜帶的食物做零食。也可選擇一些還專門為糖尿病患者設計生產(chǎn)的帶有營養(yǎng)標簽的包裝餅干等進行加餐。不要忘記零食所提供的熱量要計入全天總熱量。

參考文獻：

[1]胡雯主編.醫(yī)療膳食學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2017.

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