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運動損傷概述

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月28日 08:09

運動損傷在運動員以及其他參加體育運動的人群中很常見。傳統(tǒng)上認為的運動損傷也可發(fā)生于未參加體育運動的人群。比如，家庭主婦以及工人經(jīng)常發(fā)生網(wǎng)球肘，盡管他們可能從未打過網(wǎng)球。

參加體育運動可增加損傷風險。當人們沒有適當熱身（劇烈活動前以放松的節(jié)奏活動——見熱身）時，更容易出現(xiàn)運動損傷。

當對抗強于自身力量的外力時，可導致肌肉及韌帶損傷。比如，參加運動時肌肉及韌帶過于松弛或緊張，可出現(xiàn)損傷。當支撐關(guān)節(jié)的肌肉和韌帶無力時，如扭傷后，關(guān)節(jié)更容易損傷。

身體結(jié)構(gòu)的個體差異可使得人們在身體受力不均時，易出現(xiàn)運動損傷。比如，當腿部不等長時，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)所受外力是不均等的，導致一側(cè)下肢受到更多壓力。

過度內(nèi)旋——足部落地時彎向內(nèi)側(cè)——可引起足部及膝關(guān)節(jié)疼痛。適度內(nèi)旋是正常的，并可通過分散足部所受撞擊力來防止損傷。過度內(nèi)旋，足部易彎曲造成足長弓變平，使得行走或奔跑時足的內(nèi)半部分接觸地面更近，出現(xiàn)扁平足。足部過度足內(nèi)旋的人長跑后可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，這是因為足部向內(nèi)時膝關(guān)節(jié)傾向于向外。這種姿勢使膝關(guān)節(jié)前部承受過多壓力。

與之對立的問題——即內(nèi)旋太少——可發(fā)生于踝關(guān)節(jié)僵直的患者。對于這群人，足弓似乎很高，不能很好地緩沖撞擊，因此會增加足部和腿部骨頭發(fā)生小裂縫（應(yīng)力性骨折）的風險。

下肢伸直時可出現(xiàn)疼痛，特別是寬臀的婦女。她們的膝關(guān)節(jié)有從中線推向外方的傾向。這一作用于膝蓋骨的力可引起疼痛。

總之，運動損傷可分為以下 4 類：

使用過度

鈍性創(chuàng)傷（比如，墜落或扭倒）

骨折和脫位

扭傷（韌帶損傷）及拉傷（肌肉損傷）

運動損傷最常見的原因之一即使用過度（過度磨損或牽拉）。過度使用損傷常因錯誤的技巧引起，但超重和肥胖癥人群過度使用損傷的風險可能會因骨骼和關(guān)節(jié)負荷增加而增加。例如總沿著同一側(cè)的傾斜的公路跑步就是不當?shù)倪\動技巧。用同一只腳重復踩踏緩慢升高的公路表面，會導致作用于兩側(cè)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的力量不一樣。這種力量上的差別會增加踩在較高一側(cè)路面的下肢損傷的風險，并改變作用于另一下肢的力量，同樣有可能引發(fā)損傷。

一些運動員增加速度或訓練強度過快，會增加肌肉的壓力。比如，一些跑步運動員在訓練時增加速度或距離過快，會給腿部、髖部及足部造成壓力。這種額外的壓力常導致肌肉扭傷及骨的應(yīng)力性骨折。

一些運動員對一組肌肉訓鍛煉過度，而沒有相應(yīng)地鍛煉另一組與之對抗的肌肉，會導致不平衡，從而引發(fā)損傷。

導致過度使用的另一個因素是鍛煉后不恰當?shù)墓δ芑謴?。還有些人鍛煉時出現(xiàn)疼痛也不終止（疼痛時仍鍛煉）。感覺到疼痛仍繼續(xù)鍛煉會損傷更多肌肉或結(jié)締組織，會加重損傷及延遲恢復，盡管休息后可恢復。

不休養(yǎng)受損的身體（疼痛時仍鍛煉）會延長恢復時間直到康復。

鈍性運動性創(chuàng)傷可導致挫傷、腦震蕩以及骨折。這類損傷一般包括與其他運動員或物體的猛烈撞擊（比如，在足球運動中被攔截或曲棍球運動中撞到邊墻上），墜落傷，以及直接打擊（比如，拳擊及武術(shù)）。

骨折及關(guān)節(jié)脫位是嚴重創(chuàng)傷，需要立即就醫(yī)。此類創(chuàng)傷患者經(jīng)常會有肢體畸形、劇烈疼痛以及肢體或關(guān)節(jié)的功能障礙，而且必須通過診斷性檢查如X線片進一步評估。當懷疑患者存在骨折或關(guān)節(jié)脫臼時，應(yīng)用夾板固定使患肢保持原位、不能移動，然后送急救中心。

應(yīng)力性骨折是由重復性應(yīng)力性損傷引起的骨的小裂紋。應(yīng)力性骨折常發(fā)生于足部或下肢長骨。這種骨折可能沒有明顯的跡象，且在X線片上也可能觀察不到。當患者試圖讓傷足負重時僅出現(xiàn)疼痛癥狀（見足部應(yīng)力性骨折）。

扭傷及拉傷通常發(fā)生在突然、猛然用力后，最常見于跑步期間，尤其是在突然變換方向時（例如足球運動中避開和躲開對手時）。這類損傷在力量訓練中也比較常見，可出現(xiàn)在人們快速降低或猛拉負荷，而不以穩(wěn)定可控的張力緩慢、平穩(wěn)地移動的時候。

在美國，每年約有350萬小于14歲的兒童發(fā)生運動相關(guān)損傷。隨著兒童參加有組織的運動活動及開始參加運動的年齡提前，他們出現(xiàn)運動損傷的風險不斷增加，特別是過度使用損傷。兒童整年只參加一種運動，沒有休息就從一個賽季進入下一個，或參加專業(yè)級團隊的情況下，損傷的風險特別高。一些兒童因為擔心被團隊開除，可能會受傷后還要嘗試去運動。

一般來說，適用于成年運動員的損傷預防指南同樣適用于兒童，包括篩選兒童和成人有無可能導致運動具有危險性的既存疾病，以及需要恰當?shù)臒嵘砑记?。一些專家認為小于10歲的兒童應(yīng)參加多種運動而不是只進行一種運動。單一運動會導致兒童過度訓練一組肌肉，增加損傷風險。

在運動中使用合適的裝備很重要。安全裝備，如已批準用于運動的頭盔、眼罩、牙套以及護肘和護膝，可以幫助防止損傷。

一些運動有關(guān)于兒童運動員參加時間的特定指南。比如籃球，已制定符合投籃者年齡的投籃次數(shù)的標準。

運動中出現(xiàn)疼痛或運動后疼痛加重，可能提示過度使用損傷。運動后需要冰敷及使用止痛藥也提示過度損傷。如果疼痛不適感引起步態(tài)、身體結(jié)構(gòu)或運動技巧方面的變化，過度使用損傷也許就是個問題。一些兒童沒有抱怨疼痛，但是出現(xiàn)參加運動時成功或快樂減少，以及情緒或在校表現(xiàn)上出現(xiàn)變化。

對于青春期少女，應(yīng)力性骨折史可能是出現(xiàn)女性運動員三聯(lián)征（骨質(zhì)疏松、月經(jīng)失調(diào)以及膳食不足）的體征。盡管沒有運動員可免受不合理膳食的影響，年輕女性參加耐力運動，或“（需要優(yōu)美）外觀”的運動，如花樣滑冰、體操或舞蹈，有特別的風險。

運動損傷的癥狀

這類創(chuàng)傷總會引起疼痛，程度從輕度到嚴重不等。損傷組織可伴有以下特征：

水腫

發(fā)熱

觸痛

瘀傷

失去正?；顒佣?/p>

運動損傷的診斷

醫(yī)師的評估

診斷運動損傷時，醫(yī)生會問到何時以及如何受傷，患者最近或經(jīng)常進行什么樣的業(yè)余或職業(yè)性運動，以及最近是否有運動強度改變。醫(yī)生可能會詢問患者是否服用某些增加肌腱損傷風險的抗生素（例如環(huán)丙沙星或左氧氟沙星）。醫(yī)生也會檢查受傷部位。

患者可能會需要找專家進一步檢查。診斷性檢查可能包括 X 光片檢查、計算機斷層掃描 (CT)、磁共振成像 (MRI)、超聲檢查、骨掃描、雙能量 X 射線吸收測定（DEXA 掃描）以及肌電圖 (EMG)。

運動損傷的治療

保護、休息、冰敷、壓迫和抬高 (PRICE)

康復

運動損傷的治療與非運動損傷類似。

幾乎所有運動損傷的及時治療包括保護，休息，冰敷，壓迫，抬高 (PRICE) 原則：

保護

休息

冰敷

壓縮性骨折

抬高

保護包括立即休息和夾板固定受傷部位，以盡量減少內(nèi)出血和腫脹，并防止進一步損傷（見圖固定關(guān)節(jié)的常用方法）。

受傷部位腫脹是因為液體自血管外滲。冰敷通過使血管收縮可減輕體液滲出傾向，因此可減輕腫脹。冰敷還可減輕疼痛及肌肉痙攣，并減輕組織損傷。

冰敷或冷敷包不能直接接觸皮膚，這樣會刺激或損傷皮膚。它們應(yīng)裝起來（如裝進塑料制品），并放置在毛巾或面巾上。損傷部位抬高時，可用彈力繃帶包裹冰袋以使其固定不動。冰袋在20分鐘后移走，間隔20分鐘或更長時間，然后再冰敷20分鐘。這一過程可在傷后24小時內(nèi)重復進行幾次。

無論冰袋是否位置合適，用彈力繃帶包裹受損部位可以壓迫損傷組織并減輕內(nèi)出血及腫脹?？噹О鼞?yīng)維持到損傷愈合。

損傷部位應(yīng)抬高至心臟水平之上，這樣重力作用可幫助引起腫脹和疼痛的體液回流。如果可能，引流體液應(yīng)沿著整體向下的路徑從損傷部位回流至心臟。比如，手部損傷，應(yīng)將肘部以及手部抬高。

可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥減輕疼痛。對乙酰氨基酚一般對疼痛有效，但不能減輕炎癥。非甾體類消炎藥（NSAIDs），如布洛芬或萘普生，可用于止痛及消炎，但和乙酰氨基酚比，有一定的副作用（大多為胃部不適）。如果疼痛較為嚴重或持續(xù)3天以上，建議進行醫(yī)學檢查。

除了 PRICE 原則，還可對受傷關(guān)節(jié)或相鄰結(jié)構(gòu)注射皮質(zhì)類固醇來緩解疼痛和腫脹。但是，激素注射會導致愈合延遲，增加肌腱和軟骨損傷的風險，并且受損關(guān)節(jié)完全愈合前就使用它會導致患者損傷加重，因此只有醫(yī)生才可以使用。

受傷部位應(yīng)保持在合適的位置，這樣重力作用可將體液從受傷部位沿直接向下的路徑引流至心臟。

初始的損傷康復后，應(yīng)進行受傷部位的康復鍛煉，以免活動引起損傷。康復包括康復師或運動教練指導指定的正規(guī)方案，或沒有指導的不太正規(guī)的力量和調(diào)節(jié)訓練。有時，理療師提供運動員可自己進行的鍛煉項目的說明。除治療性的鍛煉外，理療師還可將熱敷、冷敷、電療、聲波治療、牽引治療及水中鍛煉融入治療計劃（見康復訓練）。理療需要的時間取決于損傷的嚴重程度和復雜程度。

損傷愈合前，應(yīng)避免或調(diào)整引起損傷的活動或運動。完全不動可導致肌肉萎縮、無力以及缺乏耐力。因此，在所有體育活動中，優(yōu)先選擇不壓迫受傷部位的替代性活動。腿部或足部受傷時，跑步的替代性運動包括騎自行車、游泳以及劃船。下背部受傷時游泳及騎單車是很好的替代運動。

有任何腦震蕩癥狀或體征的患者不應(yīng)在當天繼續(xù)玩耍，并建議休息。在早期恢復期間，應(yīng)避免學校和工作活動、駕駛、飲酒、過度腦刺激（例如用電腦、看電視和玩視頻游戲）和體力活動，以防止癥狀時間延長或加重。

大多數(shù)老年人可以安全地進行鍛煉。鍛煉甚至可以改善一些功能紊亂，如高血壓病和糖尿病。但是，老年人在進行鍛煉之前應(yīng)咨詢醫(yī)生。

老年人的鍛煉項目應(yīng)包括促進柔韌性和靈活性，以及加強力量和有氧運動的鍛煉。參加相同的活動，老年人比年輕人更容易受傷。合適的鞋子及裝備很重要。

人們應(yīng)逐步活動并緩慢提速。對于所有年齡段的人來說，仔細的熱身過程是減少損傷的關(guān)鍵。因為結(jié)締組織的改變，衰老會導致靈活性下降。老年人還容易患關(guān)節(jié)炎，這就使靈活性進一步下降。缺乏靈活性意味著關(guān)節(jié)在運動時要承受更大壓力，而不是將壓力分散到周圍組織，比如臨近的肌肉。這種壓力可逐漸損傷關(guān)節(jié)。增加熱身以及靈活性鍛煉有助于防止損傷。

老年跑步者和年輕人一樣，易出現(xiàn)相同的跑步相關(guān)的運動損傷。老年人跑步者還容易摔倒。老年人一般平衡能力差，所以，老年運動員可考慮在鍛煉時增加平衡能力訓練。脫水可導致一系列紊亂，這可引起老年人跌倒。

運動損傷的預防

提升運動安全的一般性措施包括適當篩選兒童和成人有無可能導致運動具有危險性的既存疾病、熱身運動、放松練習、水療，這些將另行討論。運動本身有助于預防損傷，因為組織會變得更有彈性以應(yīng)對劇烈活動的壓力。

應(yīng)用恰當?shù)难b備有助于預防損傷。例如，戴上頭盔及護口器可預防美式足球運動中的損傷。對于跑步運動員來說，高質(zhì)量的跑鞋是必要的。跑鞋須有堅固的鞋跟（鞋子的包裹腳后跟的后半部分）來控制足后部的運動，腳背部的支持結(jié)構(gòu)（鞍具）以防止過度內(nèi)旋，以及一個墊狀結(jié)構(gòu)（鞋幫）以支持踝關(guān)節(jié)。

鞋內(nèi)置入物（矯正器）有時可幫助改善如過度內(nèi)旋等問題。置入物，可為柔韌的、半硬式的或硬式的，而且長度不同，應(yīng)裝入合適的跑鞋里。鞋內(nèi)必須有足夠空間以安裝置入物，以替代鞋子時的原裝置入物。

感覺到疼痛就停止運動，可以防止大多數(shù)的過度使用損傷，減輕肌肉和肌腱的損傷程度。

確定有運動損傷后，運動員通常想知道多長時間后可恢復活動。恢復時間取決于損傷的嚴重性。開始，以前損傷的部位應(yīng)低強度鍛煉，以恢復減弱的肌肉、肌腱以及韌帶力量，并預防再次損傷。運動員經(jīng)常需要調(diào)整技巧以避免再次損傷。比如，有網(wǎng)球肘的球拍運動運動員可能需要調(diào)整使用球拍的技巧。

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