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運(yùn)動(dòng)損傷概述

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月28日 08:09

運(yùn)動(dòng)損傷在運(yùn)動(dòng)員以及其他參加體育運(yùn)動(dòng)的人群中很常見。傳統(tǒng)上認(rèn)為的運(yùn)動(dòng)損傷也可發(fā)生于未參加體育運(yùn)動(dòng)的人群。比如，家庭主婦以及工人經(jīng)常發(fā)生網(wǎng)球肘，盡管他們可能從未打過網(wǎng)球。

參加體育運(yùn)動(dòng)可增加損傷風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)人們沒有適當(dāng)熱身（劇烈活動(dòng)前以放松的節(jié)奏活動(dòng)——見熱身）時(shí)，更容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷。

當(dāng)對(duì)抗強(qiáng)于自身力量的外力時(shí)，可導(dǎo)致肌肉及韌帶損傷。比如，參加運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉及韌帶過于松弛或緊張，可出現(xiàn)損傷。當(dāng)支撐關(guān)節(jié)的肌肉和韌帶無力時(shí)，如扭傷后，關(guān)節(jié)更容易損傷。

身體結(jié)構(gòu)的個(gè)體差異可使得人們?cè)谏眢w受力不均時(shí)，易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷。比如，當(dāng)腿部不等長(zhǎng)時(shí)，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)所受外力是不均等的，導(dǎo)致一側(cè)下肢受到更多壓力。

過度內(nèi)旋——足部落地時(shí)彎向內(nèi)側(cè)——可引起足部及膝關(guān)節(jié)疼痛。適度內(nèi)旋是正常的，并可通過分散足部所受撞擊力來防止損傷。過度內(nèi)旋，足部易彎曲造成足長(zhǎng)弓變平，使得行走或奔跑時(shí)足的內(nèi)半部分接觸地面更近，出現(xiàn)扁平足。足部過度足內(nèi)旋的人長(zhǎng)跑后可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，這是因?yàn)樽悴肯騼?nèi)時(shí)膝關(guān)節(jié)傾向于向外。這種姿勢(shì)使膝關(guān)節(jié)前部承受過多壓力。

與之對(duì)立的問題——即內(nèi)旋太少——可發(fā)生于踝關(guān)節(jié)僵直的患者。對(duì)于這群人，足弓似乎很高，不能很好地緩沖撞擊，因此會(huì)增加足部和腿部骨頭發(fā)生小裂縫（應(yīng)力性骨折）的風(fēng)險(xiǎn)。

下肢伸直時(shí)可出現(xiàn)疼痛，特別是寬臀的婦女。她們的膝關(guān)節(jié)有從中線推向外方的傾向。這一作用于膝蓋骨的力可引起疼痛。

總之，運(yùn)動(dòng)損傷可分為以下 4 類：

使用過度

鈍性創(chuàng)傷（比如，墜落或扭倒）

骨折和脫位

扭傷（韌帶損傷）及拉傷（肌肉損傷）

運(yùn)動(dòng)損傷最常見的原因之一即使用過度（過度磨損或牽拉）。過度使用損傷常因錯(cuò)誤的技巧引起，但超重和肥胖癥人群過度使用損傷的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)因骨骼和關(guān)節(jié)負(fù)荷增加而增加。例如總沿著同一側(cè)的傾斜的公路跑步就是不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)技巧。用同一只腳重復(fù)踩踏緩慢升高的公路表面，會(huì)導(dǎo)致作用于兩側(cè)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的力量不一樣。這種力量上的差別會(huì)增加踩在較高一側(cè)路面的下肢損傷的風(fēng)險(xiǎn)，并改變作用于另一下肢的力量，同樣有可能引發(fā)損傷。

一些運(yùn)動(dòng)員增加速度或訓(xùn)練強(qiáng)度過快，會(huì)增加肌肉的壓力。比如，一些跑步運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練時(shí)增加速度或距離過快，會(huì)給腿部、髖部及足部造成壓力。這種額外的壓力常導(dǎo)致肌肉扭傷及骨的應(yīng)力性骨折。

一些運(yùn)動(dòng)員對(duì)一組肌肉訓(xùn)鍛煉過度，而沒有相應(yīng)地鍛煉另一組與之對(duì)抗的肌肉，會(huì)導(dǎo)致不平衡，從而引發(fā)損傷。

導(dǎo)致過度使用的另一個(gè)因素是鍛煉后不恰當(dāng)?shù)墓δ芑謴?fù)。還有些人鍛煉時(shí)出現(xiàn)疼痛也不終止（疼痛時(shí)仍鍛煉）。感覺到疼痛仍繼續(xù)鍛煉會(huì)損傷更多肌肉或結(jié)締組織，會(huì)加重?fù)p傷及延遲恢復(fù)，盡管休息后可恢復(fù)。

不休養(yǎng)受損的身體（疼痛時(shí)仍鍛煉）會(huì)延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間直到康復(fù)。

鈍性運(yùn)動(dòng)性創(chuàng)傷可導(dǎo)致挫傷、腦震蕩以及骨折。這類損傷一般包括與其他運(yùn)動(dòng)員或物體的猛烈撞擊（比如，在足球運(yùn)動(dòng)中被攔截或曲棍球運(yùn)動(dòng)中撞到邊墻上），墜落傷，以及直接打擊（比如，拳擊及武術(shù)）。

骨折及關(guān)節(jié)脫位是嚴(yán)重創(chuàng)傷，需要立即就醫(yī)。此類創(chuàng)傷患者經(jīng)常會(huì)有肢體畸形、劇烈疼痛以及肢體或關(guān)節(jié)的功能障礙，而且必須通過診斷性檢查如X線片進(jìn)一步評(píng)估。當(dāng)懷疑患者存在骨折或關(guān)節(jié)脫臼時(shí)，應(yīng)用夾板固定使患肢保持原位、不能移動(dòng)，然后送急救中心。

應(yīng)力性骨折是由重復(fù)性應(yīng)力性損傷引起的骨的小裂紋。應(yīng)力性骨折常發(fā)生于足部或下肢長(zhǎng)骨。這種骨折可能沒有明顯的跡象，且在X線片上也可能觀察不到。當(dāng)患者試圖讓傷足負(fù)重時(shí)僅出現(xiàn)疼痛癥狀（見足部應(yīng)力性骨折）。

扭傷及拉傷通常發(fā)生在突然、猛然用力后，最常見于跑步期間，尤其是在突然變換方向時(shí)（例如足球運(yùn)動(dòng)中避開和躲開對(duì)手時(shí)）。這類損傷在力量訓(xùn)練中也比較常見，可出現(xiàn)在人們快速降低或猛拉負(fù)荷，而不以穩(wěn)定可控的張力緩慢、平穩(wěn)地移動(dòng)的時(shí)候。

在美國(guó)，每年約有350萬小于14歲的兒童發(fā)生運(yùn)動(dòng)相關(guān)損傷。隨著兒童參加有組織的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)及開始參加運(yùn)動(dòng)的年齡提前，他們出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，特別是過度使用損傷。兒童整年只參加一種運(yùn)動(dòng)，沒有休息就從一個(gè)賽季進(jìn)入下一個(gè)，或參加專業(yè)級(jí)團(tuán)隊(duì)的情況下，損傷的風(fēng)險(xiǎn)特別高。一些兒童因?yàn)閾?dān)心被團(tuán)隊(duì)開除，可能會(huì)受傷后還要嘗試去運(yùn)動(dòng)。

一般來說，適用于成年運(yùn)動(dòng)員的損傷預(yù)防指南同樣適用于兒童，包括篩選兒童和成人有無可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)具有危險(xiǎn)性的既存疾病，以及需要恰當(dāng)?shù)臒嵘砑记?。一些專家認(rèn)為小于10歲的兒童應(yīng)參加多種運(yùn)動(dòng)而不是只進(jìn)行一種運(yùn)動(dòng)。單一運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致兒童過度訓(xùn)練一組肌肉，增加損傷風(fēng)險(xiǎn)。

在運(yùn)動(dòng)中使用合適的裝備很重要。安全裝備，如已批準(zhǔn)用于運(yùn)動(dòng)的頭盔、眼罩、牙套以及護(hù)肘和護(hù)膝，可以幫助防止損傷。

一些運(yùn)動(dòng)有關(guān)于兒童運(yùn)動(dòng)員參加時(shí)間的特定指南。比如籃球，已制定符合投籃者年齡的投籃次數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。

運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)疼痛或運(yùn)動(dòng)后疼痛加重，可能提示過度使用損傷。運(yùn)動(dòng)后需要冰敷及使用止痛藥也提示過度損傷。如果疼痛不適感引起步態(tài)、身體結(jié)構(gòu)或運(yùn)動(dòng)技巧方面的變化，過度使用損傷也許就是個(gè)問題。一些兒童沒有抱怨疼痛，但是出現(xiàn)參加運(yùn)動(dòng)時(shí)成功或快樂減少，以及情緒或在校表現(xiàn)上出現(xiàn)變化。

對(duì)于青春期少女，應(yīng)力性骨折史可能是出現(xiàn)女性運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征（骨質(zhì)疏松、月經(jīng)失調(diào)以及膳食不足）的體征。盡管沒有運(yùn)動(dòng)員可免受不合理膳食的影響，年輕女性參加耐力運(yùn)動(dòng)，或“（需要優(yōu)美）外觀”的運(yùn)動(dòng)，如花樣滑冰、體操或舞蹈，有特別的風(fēng)險(xiǎn)。

運(yùn)動(dòng)損傷的癥狀

這類創(chuàng)傷總會(huì)引起疼痛，程度從輕度到嚴(yán)重不等。損傷組織可伴有以下特征：

水腫

發(fā)熱

觸痛

瘀傷

失去正常活動(dòng)度

運(yùn)動(dòng)損傷的診斷

醫(yī)師的評(píng)估

診斷運(yùn)動(dòng)損傷時(shí)，醫(yī)生會(huì)問到何時(shí)以及如何受傷，患者最近或經(jīng)常進(jìn)行什么樣的業(yè)余或職業(yè)性運(yùn)動(dòng)，以及最近是否有運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度改變。醫(yī)生可能會(huì)詢問患者是否服用某些增加肌腱損傷風(fēng)險(xiǎn)的抗生素（例如環(huán)丙沙星或左氧氟沙星）。醫(yī)生也會(huì)檢查受傷部位。

患者可能會(huì)需要找專家進(jìn)一步檢查。診斷性檢查可能包括 X 光片檢查、計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT)、磁共振成像 (MRI)、超聲檢查、骨掃描、雙能量 X 射線吸收測(cè)定（DEXA 掃描）以及肌電圖 (EMG)。

運(yùn)動(dòng)損傷的治療

保護(hù)、休息、冰敷、壓迫和抬高 (PRICE)

康復(fù)

運(yùn)動(dòng)損傷的治療與非運(yùn)動(dòng)損傷類似。

幾乎所有運(yùn)動(dòng)損傷的及時(shí)治療包括保護(hù)，休息，冰敷，壓迫，抬高 (PRICE) 原則：

保護(hù)

休息

冰敷

壓縮性骨折

抬高

保護(hù)包括立即休息和夾板固定受傷部位，以盡量減少內(nèi)出血和腫脹，并防止進(jìn)一步損傷（見圖固定關(guān)節(jié)的常用方法）。

受傷部位腫脹是因?yàn)橐后w自血管外滲。冰敷通過使血管收縮可減輕體液滲出傾向，因此可減輕腫脹。冰敷還可減輕疼痛及肌肉痙攣，并減輕組織損傷。

冰敷或冷敷包不能直接接觸皮膚，這樣會(huì)刺激或損傷皮膚。它們應(yīng)裝起來（如裝進(jìn)塑料制品），并放置在毛巾或面巾上。損傷部位抬高時(shí)，可用彈力繃帶包裹冰袋以使其固定不動(dòng)。冰袋在20分鐘后移走，間隔20分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間，然后再冰敷20分鐘。這一過程可在傷后24小時(shí)內(nèi)重復(fù)進(jìn)行幾次。

無論冰袋是否位置合適，用彈力繃帶包裹受損部位可以壓迫損傷組織并減輕內(nèi)出血及腫脹?？噹О鼞?yīng)維持到損傷愈合。

損傷部位應(yīng)抬高至心臟水平之上，這樣重力作用可幫助引起腫脹和疼痛的體液回流。如果可能，引流體液應(yīng)沿著整體向下的路徑從損傷部位回流至心臟。比如，手部損傷，應(yīng)將肘部以及手部抬高。

可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥減輕疼痛。對(duì)乙酰氨基酚一般對(duì)疼痛有效，但不能減輕炎癥。非甾體類消炎藥（NSAIDs），如布洛芬或萘普生，可用于止痛及消炎，但和乙酰氨基酚比，有一定的副作用（大多為胃部不適）。如果疼痛較為嚴(yán)重或持續(xù)3天以上，建議進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。

除了 PRICE 原則，還可對(duì)受傷關(guān)節(jié)或相鄰結(jié)構(gòu)注射皮質(zhì)類固醇來緩解疼痛和腫脹。但是，激素注射會(huì)導(dǎo)致愈合延遲，增加肌腱和軟骨損傷的風(fēng)險(xiǎn)，并且受損關(guān)節(jié)完全愈合前就使用它會(huì)導(dǎo)致患者損傷加重，因此只有醫(yī)生才可以使用。

受傷部位應(yīng)保持在合適的位置，這樣重力作用可將體液從受傷部位沿直接向下的路徑引流至心臟。

初始的損傷康復(fù)后，應(yīng)進(jìn)行受傷部位的康復(fù)鍛煉，以免活動(dòng)引起損傷?？祻?fù)包括康復(fù)師或運(yùn)動(dòng)教練指導(dǎo)指定的正規(guī)方案，或沒有指導(dǎo)的不太正規(guī)的力量和調(diào)節(jié)訓(xùn)練。有時(shí)，理療師提供運(yùn)動(dòng)員可自己進(jìn)行的鍛煉項(xiàng)目的說明。除治療性的鍛煉外，理療師還可將熱敷、冷敷、電療、聲波治療、牽引治療及水中鍛煉融入治療計(jì)劃（見康復(fù)訓(xùn)練）。理療需要的時(shí)間取決于損傷的嚴(yán)重程度和復(fù)雜程度。

損傷愈合前，應(yīng)避免或調(diào)整引起損傷的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)。完全不動(dòng)可導(dǎo)致肌肉萎縮、無力以及缺乏耐力。因此，在所有體育活動(dòng)中，優(yōu)先選擇不壓迫受傷部位的替代性活動(dòng)。腿部或足部受傷時(shí)，跑步的替代性運(yùn)動(dòng)包括騎自行車、游泳以及劃船。下背部受傷時(shí)游泳及騎單車是很好的替代運(yùn)動(dòng)。

有任何腦震蕩癥狀或體征的患者不應(yīng)在當(dāng)天繼續(xù)玩耍，并建議休息。在早期恢復(fù)期間，應(yīng)避免學(xué)校和工作活動(dòng)、駕駛、飲酒、過度腦刺激（例如用電腦、看電視和玩視頻游戲）和體力活動(dòng)，以防止癥狀時(shí)間延長(zhǎng)或加重。

大多數(shù)老年人可以安全地進(jìn)行鍛煉。鍛煉甚至可以改善一些功能紊亂，如高血壓病和糖尿病。但是，老年人在進(jìn)行鍛煉之前應(yīng)咨詢醫(yī)生。

老年人的鍛煉項(xiàng)目應(yīng)包括促進(jìn)柔韌性和靈活性，以及加強(qiáng)力量和有氧運(yùn)動(dòng)的鍛煉。參加相同的活動(dòng)，老年人比年輕人更容易受傷。合適的鞋子及裝備很重要。

人們應(yīng)逐步活動(dòng)并緩慢提速。對(duì)于所有年齡段的人來說，仔細(xì)的熱身過程是減少損傷的關(guān)鍵。因?yàn)榻Y(jié)締組織的改變，衰老會(huì)導(dǎo)致靈活性下降。老年人還容易患關(guān)節(jié)炎，這就使靈活性進(jìn)一步下降。缺乏靈活性意味著關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)要承受更大壓力，而不是將壓力分散到周圍組織，比如臨近的肌肉。這種壓力可逐漸損傷關(guān)節(jié)。增加熱身以及靈活性鍛煉有助于防止損傷。

老年跑步者和年輕人一樣，易出現(xiàn)相同的跑步相關(guān)的運(yùn)動(dòng)損傷。老年人跑步者還容易摔倒。老年人一般平衡能力差，所以，老年運(yùn)動(dòng)員可考慮在鍛煉時(shí)增加平衡能力訓(xùn)練。脫水可導(dǎo)致一系列紊亂，這可引起老年人跌倒。

運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防

提升運(yùn)動(dòng)安全的一般性措施包括適當(dāng)篩選兒童和成人有無可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)具有危險(xiǎn)性的既存疾病、熱身運(yùn)動(dòng)、放松練習(xí)、水療，這些將另行討論。運(yùn)動(dòng)本身有助于預(yù)防損傷，因?yàn)榻M織會(huì)變得更有彈性以應(yīng)對(duì)劇烈活動(dòng)的壓力。

應(yīng)用恰當(dāng)?shù)难b備有助于預(yù)防損傷。例如，戴上頭盔及護(hù)口器可預(yù)防美式足球運(yùn)動(dòng)中的損傷。對(duì)于跑步運(yùn)動(dòng)員來說，高質(zhì)量的跑鞋是必要的。跑鞋須有堅(jiān)固的鞋跟（鞋子的包裹腳后跟的后半部分）來控制足后部的運(yùn)動(dòng)，腳背部的支持結(jié)構(gòu)（鞍具）以防止過度內(nèi)旋，以及一個(gè)墊狀結(jié)構(gòu)（鞋幫）以支持踝關(guān)節(jié)。

鞋內(nèi)置入物（矯正器）有時(shí)可幫助改善如過度內(nèi)旋等問題。置入物，可為柔韌的、半硬式的或硬式的，而且長(zhǎng)度不同，應(yīng)裝入合適的跑鞋里。鞋內(nèi)必須有足夠空間以安裝置入物，以替代鞋子時(shí)的原裝置入物。

感覺到疼痛就停止運(yùn)動(dòng)，可以防止大多數(shù)的過度使用損傷，減輕肌肉和肌腱的損傷程度。

確定有運(yùn)動(dòng)損傷后，運(yùn)動(dòng)員通常想知道多長(zhǎng)時(shí)間后可恢復(fù)活動(dòng)?；謴?fù)時(shí)間取決于損傷的嚴(yán)重性。開始，以前損傷的部位應(yīng)低強(qiáng)度鍛煉，以恢復(fù)減弱的肌肉、肌腱以及韌帶力量，并預(yù)防再次損傷。運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常需要調(diào)整技巧以避免再次損傷。比如，有網(wǎng)球肘的球拍運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)員可能需要調(diào)整使用球拍的技巧。

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