白蛋白作為一種人血液制品，發(fā)揮著維持血漿膠體滲透壓、運輸及解毒、營養(yǎng)供給的重要作用。那么，白蛋白怎么補？存在哪些應(yīng)用誤區(qū)？下面我們一起來總結(jié)一下。

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白蛋白常用于哪些疾??？

失血性創(chuàng)傷、燒傷引起的休克；腦水腫及損傷引起的顱壓升高；肝硬化及腎病引起的水腫或腹水；低蛋白血癥的防治；新生兒高膽紅素血癥；心肺分流術(shù)、燒傷、血流透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合征。

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白蛋白的用法用量

靜脈滴注或靜脈推注。為防止大量注射時機體組織脫水，可用 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化鈉注射液適當稀釋作靜脈滴注 (宜用備有濾網(wǎng)裝置的輸血器)。注意不能拿注射用水稀釋，否則會導(dǎo)致患者溶血。在開始 15 分鐘內(nèi)，應(yīng)特別注意滴速緩慢, 逐漸加速至每分鐘不超過 2 mL。

使用劑量由醫(yī)師酌情考慮，一般因嚴重燒傷或失血等所致休克，可直接注射本品 5 ~ 20 g，隔 4 ~ 6 小時重復(fù)注射 1 次。可根據(jù)以下公式估算燒傷患者所需白蛋白劑量：

所需白蛋白劑量 g =(所需總蛋白 g/L － 實際總蛋白 g/L) × 血漿含量 L × 2。

例如：欲使一個體重為 70 kg 的患者的總蛋白從 35 g/L 升至 50 g/L，需要補充白蛋白劑量的計算過程如下：

按照正常成人的血漿含量一般為 40 mL/kg 計算，該患者血漿含量應(yīng)為 40 × 70/1000 = 2.8（L），再運用上述公式計算：(50 - 35) × 2.8 × 2 = 84 (g)，即表示該患者所需補充白蛋白 84 g 或者 20% 白蛋白注射液 420 mL（50 mL：10 g/支）。

在治療腎病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏癥時，可每日注射本品 5 ~ 10 g，直至水腫消失，血清白蛋白含量恢復(fù)正常為止。

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10g

白蛋白能升高多少血清白蛋白？

通常血漿約占人體體重 4.5%。那么，對于一個 60 kg 體重的健康成人來說，一瓶 20% 的人白蛋白 50 mL （10 g）輸入人體，在未分解變化前，能夠短時間內(nèi)提高白蛋白 3 ~ 4 g/L。

但實際上，白蛋白在機體內(nèi)部是一個動態(tài)衰減的過程，正常情況下，患者營養(yǎng)狀況差的話，一部分要轉(zhuǎn)化為熱卡供應(yīng)能量，即使這個過程可能比較緩慢；如果腎功能不全的話，一部分還會隨著尿液排出，排出多少取決于腎小球濾過率和腎小管的重吸收水平；還有一部分可能會透過血管滲漏到組織間隙之中，這取決于原發(fā)疾病是否改善；所以一瓶白蛋白進入體內(nèi)最終有多少留存于血液中，因時、因人、因病而異。

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使用白蛋白的注意事項

1. 運輸及貯存過程中嚴禁凍結(jié)；

2. 有明顯脫水者應(yīng)同時補液，除非已經(jīng)補足夠液體，否則 15% ~ 20% 的白蛋白不宜用于脫水患者；

3. 人血白蛋白主要為補充白蛋白，當攝入能量不足時，白蛋白常被轉(zhuǎn)化為熱卡供應(yīng)能量，不能正常發(fā)揮其擴充血常量的作用，在此補充白蛋白前應(yīng)保證攝足夠熱卡；

4. 過量注射時可造成脫水、機體循環(huán)負荷增加、充血性心力衰竭和肺水腫，應(yīng)定期監(jiān)測動脈血壓和脈搏、中心靜脈壓、肺動脈楔壓、尿量、電解質(zhì)、紅細胞壓積、血紅蛋白；

5. FDA 妊娠分級 C 級，妊娠期婦女慎用；

6. 輕微過敏反應(yīng)可給予皮質(zhì)類固醇或抗組胺藥物；嚴重過敏如過敏性休克，依據(jù)反應(yīng)的嚴重性應(yīng)立即緩慢肌注腎上腺素；另加緩慢靜脈注射皮質(zhì)類固醇；如有必要需進行血漿置換。

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臨床使用白蛋白的 3 個誤區(qū)

1. 白蛋白是營養(yǎng)藥物，可以改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力。

研究發(fā)現(xiàn)，白蛋白缺乏人體必需氨基酸色氨酸、異亮氨酸，不利于合成人體蛋白，且進入人體后需要先分解代謝為氨基酸才能合成蛋白，由于白蛋白半衰期長達 20 天，進入人體的白蛋白不會馬上發(fā)揮營養(yǎng)作用，所以在費用效益比方面遠低于平衡氨基酸制劑，并不適宜作為營養(yǎng)補充劑。

2000 年，世衛(wèi)組織宣布將白蛋白從治療營養(yǎng)不良基本藥物目錄中刪除。血清白蛋白降低的主要原因是分解代謝增強和熱卡與氮合成不足，要想從根本上解決住院患者營養(yǎng)不良的問題，是加強患者的腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)，提供合適的營養(yǎng)底物。氮源應(yīng)首選平衡氨基酸制劑，而非白蛋白。

參與人體免疫機制的是球蛋白而不是白蛋白。大劑量輸注白蛋白，不僅不能提高免疫力，反而可能引起機體免疫功能下降。這是因為白蛋白制劑中含有某些生物活性物質(zhì)，可能對人體的免疫功能產(chǎn)生「干擾」作用，如微量內(nèi)毒素、血管舒緩素、微量 α1-酸性糖蛋白等物質(zhì)。

2. 血清白蛋白水平低就是輸注的指征

血清白蛋白濃度是臨床應(yīng)用白蛋白的重要指標之一，臨床經(jīng)常認為血清白蛋白水平 ＜ 25 g/L 時應(yīng)該補充白蛋白，但對人血白蛋白用于低蛋白血癥的治療仍存在爭議。研究表明，提升血清白蛋白濃度雖可減輕癥狀，但不能改善預(yù)后。

有國外指南推薦，人血白蛋白僅用于血清白蛋白水平極低（< 15 g/L）的危重患者，若血清白蛋白水平在 15 ~ 20 g/L，視患者情況而定。對于血流動力學穩(wěn)定的單純的低蛋白血癥，若不伴隨腹腔積液、自發(fā)性細菌性內(nèi)膜炎、肝腎綜合征等一般無需使用。

3. 輸注白蛋白后必須要靜推呋塞米

補充白蛋白以后不是必須用呋塞米的，但是對于低蛋白血癥所導(dǎo)致的浮腫患者，在補充完白蛋白提高膠體滲透壓以后，使用利尿劑效果更好，可以達到快速消腫的目的。

在臨床上比如肝腎疾病患者出現(xiàn)低蛋白血癥，如果單純使用利尿劑，效果往往并不好，可以先適當補充白蛋白，膠體滲透壓提高以后，可以促進組織間隙水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，再使用利尿劑會更好地促進水分排出，并能減輕因血容量增加而導(dǎo)致的心臟負荷增加。

總結(jié)

目前，我國臨床上缺乏規(guī)范的白蛋白應(yīng)用指征，濫用白蛋白的現(xiàn)象十分普遍。臨床醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)，結(jié)合病人的具體情況，嚴格限制白蛋白的使用范圍。

另一方面，在當今醫(yī)療改革、血源緊張的背景下，藥品花費過高對病人、醫(yī)師都是負擔?？茖W合理地使用白蛋白制劑，可以避免醫(yī)藥資源的浪費，也可以保護醫(yī)患雙方的利益。

本文首發(fā)于丁香園旗下專業(yè)平臺：丁香園呼吸時間

策劃：美超

投稿：jingshengjie@dxy.cn

參考文獻

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[2] 陳新謙. 新編藥物學 (第 18 版), 人民衛(wèi)生出版社，643

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