本文作者：梁鋆霄，根據(jù)真實(shí)病例改編[1]

嚴(yán)重過敏到休克，卻找不到過敏原？

這是他第 6 次住院了。

一名 13 歲男孩因?yàn)閲?yán)重的呼吸困難被送進(jìn)醫(yī)院。醫(yī)生在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，他還伴有全身泛發(fā)的蕁麻疹——這是典型的過敏反應(yīng)。

全身泛發(fā)的蕁麻疹，僅作示意圖，非該病例

圖源：參考資料 2

詢問病史得知，患者在半個(gè)小時(shí)前剛剛吃過午飯，午飯后立刻和朋友去打籃球。大概在運(yùn)動(dòng) 10 分鐘后，便出現(xiàn)了這樣嚴(yán)重的過敏癥狀。

最重要的是，患者本人和同伴都提到，這已經(jīng)不是他第一次因?yàn)檫@種事進(jìn)醫(yī)院了。此前大約有 5 次，都是在跑步、或者運(yùn)動(dòng)中突然出現(xiàn)呼吸困難。

這個(gè)關(guān)鍵的信息，讓醫(yī)生們立刻聯(lián)想到食物依賴性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過敏反應(yīng)（FDEIA）。

食物依賴性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過敏反應(yīng)（FDEIA）是一種獨(dú)特的過敏性疾病，其特征是在攝入特定食物后，再進(jìn)行體育鍛煉時(shí)才會(huì)引發(fā)的全身過敏反應(yīng)?；颊呤秤眠@種食物時(shí)往往沒有任何癥狀，而在過敏癥狀發(fā)生時(shí)，患者又并沒有接觸到過敏原。另外，誘發(fā)過敏癥狀的食物攝入量、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的閾值差異很大，僅靠單次發(fā)生的癥狀表現(xiàn)，醫(yī)生們通常很難診斷。

不過由于患者既往發(fā)作次數(shù)較多，并且有明顯誘因，這才讓醫(yī)生們很快把二者聯(lián)系起來。

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，小麥和海鮮是 FDEIA 最常見的致病食物。加之患者每在午餐后發(fā)作，醫(yī)生們首先對其進(jìn)行了小麥血清特異性 IgE 測試、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和嗜堿性粒細(xì)胞活化試驗(yàn)。意外的是，所有檢測結(jié)果均為陰性，說明該患者并不是小麥過敏。

如果不是小麥，過敏原又會(huì)是什么呢？

醫(yī)生們繼續(xù)對他的飲食和生活環(huán)境進(jìn)行了詳細(xì)詢問，得到了幾個(gè)關(guān)鍵信息：

第一，他每天早餐都會(huì)吃豬肉火腿和豬肉香腸。

第二，他從小養(yǎng)貓。特別是患者還提到了，從幾年前開始，他在接觸貓時(shí)就會(huì)流鼻涕和鼻塞。

等我去全家買個(gè)豬肉腸實(shí)拍，這是截圖

會(huì)不會(huì)是紅肉或者動(dòng)物毛屑過敏？

醫(yī)生們又對該患者進(jìn)行了相關(guān)檢查。血清特異性 IgE 檢測顯示：小麥、谷蛋白和 Ω-5 膠原蛋白陰性，豬肉（40.1kUA/l）、牛肉（1.44kUA/l）、貓毛皮屑（137kUA/l）、狗毛皮屑（6.73kUA/l）、豬肉白蛋白（48.0kUA/l）和貓白蛋白（>100kUA/l）均呈陽性。

皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)顯示，對生豬肉、豬肉香腸和貓毛過敏原劃痕提取物的反應(yīng)呈陽性。

(a) 市售生豬肉、(b) 豬肉香腸和 (c) 貓毛過敏原提取物的點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性結(jié)果。(d) 鹽水、(e) 陽性組胺對照（10 毫克/毫升）。在 15 分鐘時(shí)讀取反應(yīng)，并將反應(yīng)與陽性組胺對照（10 毫克/毫升）進(jìn)行比較：1+，陽性組胺對照引起的風(fēng)團(tuán)面積的 25%；2+,50%；3+,100%；4+,200%。

結(jié)果證實(shí)了患者對貓毛皮屑和豬肉過敏。但患者本人卻陷入了疑惑——

自己明明每天都有吃豬肉，卻不是每次都過敏。而且為什么以前都好好的，近幾年才突然出現(xiàn)這種情況呢？

抽絲剝繭，原因竟然在養(yǎng)了 13 年的貓身上

從小養(yǎng)貓、突然出現(xiàn)的過敏、運(yùn)動(dòng)后加重、但有時(shí)卻好好的？所有線索串聯(lián)起來，讓醫(yī)生們想到一種只在文獻(xiàn)上看過的罕見的病癥——豬貓綜合癥（Pork-cat Syndrome）。

豬貓綜合癥首次報(bào)道于 1994 年，簡言之就是一種由于對貓過敏，卻最終導(dǎo)致了患者對豬肉過敏的奇特病癥。在歐洲等國家較為常見[3]，較少發(fā)生于亞洲地區(qū)。

其大致的原理是，貓血清白蛋白與豬血清白蛋白之間有抗原相似性，患者對貓血清白蛋白過敏后，產(chǎn)生了免疫球蛋白 E（IgE），又由于這兩種蛋白之間的交叉反應(yīng)，因此攝入豬肉后也能誘發(fā)其過敏反應(yīng)。

通常的特征性表現(xiàn)為全身泛發(fā)的蕁麻疹、血管性水腫、呼吸困難和過敏性休克。對于該疾病，檢測血豬肉白蛋白和貓白蛋白特異性 IgE 水平有助于診斷。

在一份針對美國多例豬貓綜合癥的分析報(bào)告中[3]，總結(jié)了以下 4 點(diǎn)臨床特點(diǎn)：

（1）患者通常有長達(dá)數(shù)年的貓毛皮屑過敏史；

（2）食用豬肉后并非每次都出現(xiàn)過敏癥狀；食用生豬肉或熏豬肉更易誘發(fā)過敏癥狀，而食用高溫烹飪后的豬肉則很少出現(xiàn)癥狀；

（3）攝入豬肉后短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)癥狀；

（4）如果患者在日常生活中避免接觸到貓，貓毛皮屑特異性 IgE 水平也會(huì)逐漸降低，這樣就又可以安全食用豬肉了。

回到這例患者的病例中，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)有 2 點(diǎn)完全相符：第一，患者長期養(yǎng)貓，近幾年出現(xiàn)對貓過敏的癥狀，之后就出現(xiàn)了豬肉過敏癥狀；第二，出現(xiàn)過敏癥狀時(shí)，食用的不是煮熟的豬肉，而是火腿和香腸（相當(dāng)于是煙熏豬肉）。

根據(jù)這幾點(diǎn)，醫(yī)生們對患者進(jìn)行了免疫印跡抑制試驗(yàn)。體外實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)患者血清與一系列來自家貓毛發(fā)和上皮的提取物預(yù)孵育時(shí)，結(jié)果顯示：來自家貓毛和上皮的提取物以劑量依賴性方式抑制了患者血清中 IgE 與水溶性牛肉蛋白、水溶性豬肉蛋白以及來自家貓毛發(fā)和上皮的提取物的反應(yīng)。

紅肉蛋白以及貓毛和上皮提取物的蛋白質(zhì)印跡和免疫印跡抑制分析。（a）用考馬斯亮藍(lán)染色的凝膠；（b）用患者血清進(jìn)行免疫球蛋白 E (IgE) 免疫印跡。泳道 1：水溶性牛肉蛋白。泳道 2：水溶性豬肉蛋白。泳道 3：家貓毛發(fā)和上皮提取物。進(jìn)行免疫印跡抑制試驗(yàn)以確定豬肉蛋白與貓毛和上皮提取物的交叉反應(yīng)性。

然而，患者并非使用后立即發(fā)作，而是進(jìn)食豬肉后數(shù)小時(shí)才出現(xiàn)過敏癥狀。這種表現(xiàn)形式與典型的豬貓綜合癥不符，卻和 FDEIA 相符。醫(yī)生們分析，原因可能是食用熏豬肉后，胃腸道對其消化吸收是一個(gè)持續(xù)的過程，只有等吸收到的過敏原達(dá)到一定的閾值后才會(huì)引起過敏反應(yīng)。

診斷明確后，醫(yī)生建議他不要養(yǎng)貓了，生活中也要避免與貓的接觸。但由于他對貓貓的熱愛，他選擇了繼續(xù)養(yǎng)貓，只不過在吃豬肉的那天嚴(yán)格避免運(yùn)動(dòng)。

畢竟，貓貓能有什么錯(cuò)呢

圖源：策劃家的貓，非本文案例，就是秀一下

有趣的是，在這樣控制之后，他確實(shí)再也沒有出現(xiàn)和之前類似的嚴(yán)重過敏癥狀。

致謝：本文經(jīng) 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 李化國 主治醫(yī)師、浙江省人民醫(yī)院皮膚科 于泳 主治醫(yī)師 專業(yè)審核

【注】

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 李化國 主治醫(yī)師 審核意見：

豬貓綜合癥（Pork-cat Syndrome）在亞洲人群罕見，該病具體表現(xiàn)為患者對貓血清白蛋白產(chǎn)生過敏反應(yīng)，而豬和貓的白蛋白結(jié)構(gòu)相似，因此會(huì)導(dǎo)致交叉過敏反應(yīng)。

在現(xiàn)實(shí)生活中，如果發(fā)現(xiàn)自己可能對豬肉過敏，例如出現(xiàn)蕁麻疹、血管性水腫、甚至過敏性休克，那么你很有可能對貓過敏。建議及時(shí)至醫(yī)院進(jìn)行吸入性和食物性過敏原檢測，并告知親屬好友，若在就餐中或者餐后，發(fā)現(xiàn)自己突然呼吸不暢、暈厥甚至呼之不應(yīng)時(shí)，第一時(shí)間撥打 120 及時(shí)送醫(yī)。畢竟，中餐飲食里，豬肉太常見了，而對豬肉過敏，大多數(shù)人都會(huì)覺得很意外。

浙江省人民醫(yī)院皮膚科 于泳 主治醫(yī)師 審核意見：

目前，有文獻(xiàn)報(bào)道的豬貓綜合癥（Pork-cat Syndrome）主要集中在歐洲等西方國家。國內(nèi)幾乎少見有所報(bào)道，原因可能會(huì)受到養(yǎng)貓的覆蓋率的影響。

以及，豬貓綜合癥的一個(gè)特點(diǎn)是會(huì)隨著時(shí)間的推移而發(fā)展，現(xiàn)有報(bào)告中大多都是在養(yǎng)貓多年后出現(xiàn)食用豬肉的過敏癥狀。國內(nèi)養(yǎng)貓人士以年輕人居多。我們在臨床中遇到出現(xiàn)貓毛過敏的患者（甚至患貓癬等疾?。?，通常都會(huì)直接選擇就醫(yī)。如果癥狀嚴(yán)重，同時(shí)過敏原篩查出貓毛皮屑過敏，患者一般會(huì)選擇放棄養(yǎng)貓，不太會(huì)長年處于這種貓毛皮屑過敏的情況。

另外，國外食用豬肉的場景并不像國內(nèi)如此頻繁，加之多進(jìn)行熏制加工，在排查中易于定位。同樣的場景放在國內(nèi)，很多人對食物過敏其實(shí)是不自知的狀態(tài)。就算患者出現(xiàn)了「新發(fā)」的過敏癥狀，可能也會(huì)被忽略，最后被歸結(jié)于「自身原因」。

策劃：ame｜監(jiān)制：gyouza、carollero

題圖來源：參考資料 2

參考資料：

[1]Shiratsuki, R., Chinuki, Y., Fukushiro, S., & Morita, E. (2020). A Case of Pork-cat Syndrome That Developed as Food-dependent Exercise-induced Anaphylaxis. Acta Dermato-Venereologica, 100(15), 1–2. https://doi.org/10.2340/00015555-3584

[2]Antia C, Baquerizo K, Korman A, et al. Urticaria: A comprehensive review: Epidemiology, diagnosis, and work-up. J Am Acad Dermatol. 2018 Oct;79(4):599-614. doi: 10.1016/j.jaad.2018.01.020.

[3]Posthumus J, James HR, Lane CJ, Matos LA, Platts-Mills TA, Commins SP. Initial description of pork-cat syndrome in the United States. J Allergy Clin Immunol. 2013;131(3):923-925. doi:10.1016/j.jaci.2012.12.665

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