▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)編輯

過去40年間，全球人群中超重和肥胖的流行率都大幅增加?！读~刀》發(fā)表的一項(xiàng)全球健康研究預(yù)測，到2040年，三大代謝因素——高血壓、高體重指數(shù)（BMI）和高空腹血糖——將成為導(dǎo)致全球壽命損失的首要風(fēng)險(xiǎn)因素?；谙嚓P(guān)研究，“代謝健康”的概念正在科學(xué)界引起越來越廣泛的關(guān)注。

“代謝健康”通常是對(duì)一系列風(fēng)險(xiǎn)因素的綜合評(píng)估。例如，薈萃分析表明，相比正常體重且代謝健康的人群，正常體重但代謝不健康的人群，糖尿病和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)明顯翻倍，而體重超標(biāo)但代謝健康的人群，上述疾病風(fēng)險(xiǎn)僅中度升高。

那么，在預(yù)測、防治心臟代謝疾病方面，基于代謝特征的評(píng)估策略是否確實(shí)優(yōu)于既往的心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)分層模型？近期，《柳葉刀-糖尿病及內(nèi)分泌學(xué)》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）發(fā)表綜述，詳細(xì)探討了“代謝健康”的新穎概念和臨床應(yīng)用潛力 。

截圖來源：The Lancet Diabetes & Endocrinology

究竟什么是“代謝健康”？

目前，評(píng)估代謝健康的方式并未完全統(tǒng)一。大多研究中的定義都是基于代謝綜合征進(jìn)行判定。如具有以下≥3項(xiàng)問題，則被認(rèn)為患有代謝綜合征：高血糖、高血壓、“好”膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇，HDL-C）偏低、高甘油三酯、腹部肥胖。

綜述指出，代謝綜合征的定義也有局限性。對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)因素僅僅以“有”或“無”進(jìn)行二元判斷，忽略了各種因素相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的連續(xù)變化及其風(fēng)險(xiǎn)疊加，少于兩項(xiàng)代謝危險(xiǎn)因素，并不意味著就是100%代謝健康。此外，盡管不少研究中所采用的定義都衍生于代謝綜合征，但實(shí)際卻千差萬別。再者，在上述因素之外，其他指標(biāo)的影響也不能完全忽視，研究提示，胰島素抵抗、胰島素分泌受損、不健康脂肪分布和脂肪肝等因素也會(huì)影響心臟代謝健康。

提出“代謝健康”新定義

思考“代謝健康”的另一個(gè)方向是，探索肥胖人群死亡的危險(xiǎn)因素并反推“代謝健康”的定義。通過這種方法分析兩項(xiàng)大型研究（美國國家健康和營養(yǎng)檢查調(diào)查III和英國生物樣本庫）的數(shù)據(jù)，研究團(tuán)隊(duì)提出的“代謝健康”新定義為：收縮壓≤130 mmHg且未使用降壓藥物，腰臀比＜0.95（女性）或＜1.03（男性），無糖尿病。研究團(tuán)隊(duì)特別指出，相比腰圍或BMI，腰臀比能更好預(yù)測肥胖個(gè)體的心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)。

基于這一新定義，與正常體重且代謝健康的人群相比，體重超標(biāo)但代謝健康的人群，心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)沒有顯著增加，而無論BMI如何，被歸為代謝不健康的人群，心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)2~4倍。

“代謝健康”的應(yīng)用價(jià)值如何？

綜述客觀指出，對(duì)于一般人群的心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，“代謝健康”的概念和方法并不優(yōu)于其他已有的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型。但在特定亞組人群，“代謝健康”分型能夠提供額外的信息，例如，在BMI的基礎(chǔ)上用于補(bǔ)充評(píng)估健康狀況，或是在2型糖尿病患者中用于綜合評(píng)估更廣泛的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于醫(yī)患溝通而言，“代謝健康”的概念更有助于患者理解心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下設(shè)定綜合治療目標(biāo)（如血壓、血糖、血脂）。不過需要注意的是，一個(gè)人的“代謝健康”狀況是會(huì)不斷變化的，需要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估。

此外，另一個(gè)需要回答的命題是，“代謝健康”風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估，最終能在多大程度上推動(dòng)治療改善，仍需要更多醫(yī)學(xué)研究來驗(yàn)證。

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題圖來源：123RF

參考資料

[1] Stefan N, Schulze MB. (2023). Metabolic health and cardiometabolic risk clusters: implications for prediction, prevention, and treatment. Lancet Diabetes Endocrinol, DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(23)00086-4

[2] Metabolic health and cardiometabolic risk clusters help to remodel the prediction and therapy of cardiometabolic diseases. Retrieved May 16, 2023 from https://www.eurekalert.org/news-releases/988478

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