又胖又健康，真的存在嗎？ | 全民健康生活方式宣傳月·體重管理
秋老虎生猛，天氣炎熱，
有人胃口不佳，有人食欲大增。
吃、胖、健康，相愛相殺
“怎么都吃不胖”
“喝涼水都長肉”
“雖然我胖，但我體檢分?jǐn)?shù)好看”
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你也許在飯桌上聽過，
“別看叔叔胖，血脂血糖都正常呢，
健康最重要，咱們接著吃！”
??？真的有人胖胖的，但很健康嗎？
醫(yī)生對這事也感興趣，
不過正兒八經(jīng)的研究它，
其實還不到50年。
我院胃外科二區(qū)副主任向軍主任醫(yī)師表示，平常大家接觸的這類“健康”的胖胖，之所以正常，90%可能沒有去醫(yī)院全面檢查過，只有不到10%的胖胖是真的血壓、血脂、血糖等各項代謝指標(biāo)正常，醫(yī)學(xué)上這類胖胖有專有名稱：代謝健康型肥胖或代謝正常性肥胖。在接受減重藥物治療或手術(shù)治療的重度肥胖患者中，這類代謝健康的胖胖比例更低，他們即使代謝健康，但通常還伴有其他器官、系統(tǒng)的不健康。
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為什么代謝健康型肥胖發(fā)生率
比我們想象的少？
兩個原因?qū)е滤麄兩僖?，一是肥胖容易合并各種并發(fā)癥，中國超重患者中70%至少合并1種并發(fā)癥，肥胖患者中90%至少合并1種并發(fā)癥；肥胖程度越高，越容易患多種合并癥，而代謝綜合征是最常見、最早出現(xiàn)的并發(fā)癥之一；二是代謝健康的標(biāo)準(zhǔn)比較嚴(yán)苛，既包括血壓、血糖、血脂及炎癥反應(yīng)多個指標(biāo)，每個指標(biāo)還有明確的界限，“達(dá)標(biāo)”不容易。在女性群體和低年齡組胖胖中，代謝健康型胖胖相對常見。
為什么他們這么幸運？
遺傳和環(huán)境因素是幸運之匙
遺傳因素在人體內(nèi)脂肪含量、分布、及脂肪細(xì)胞大小等方面發(fā)揮重要作用，一旦體內(nèi)脂肪組織蓄積，特別是內(nèi)臟脂肪沉積，同時，異常的脂肪因子導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng)，引起代謝異常，最終發(fā)展成代謝不健康型肥胖；而代謝健康型肥胖因為內(nèi)臟脂肪少，脂肪因子異常不明顯，胰島素抵抗輕或者不存在胰島素抵抗，不發(fā)生代謝異常；另外，出生體重與出生后代謝健康也有密切關(guān)系。因此那些代謝健康型肥胖患者很有可能是“含著幸運金匙出生”的小胖胖。
環(huán)境因素包括飲食、運動、生活方式、心理因素等。代謝健康型肥胖與代謝不健康肥胖患者相比，喝酒少，脂肪攝入少，吃水果蔬菜、全谷物多，久坐少，中等強(qiáng)度體力勞動多，壓力焦慮等心理狀態(tài)也可能影響飲食習(xí)慣和體力活動水平，從而影響體重管理。
還有一些觀點認(rèn)為，內(nèi)因第一位，外因第二位。胖胖們不良飲食、生活習(xí)慣并不是他們意志不夠堅強(qiáng)，頂不住外界的甜食誘惑，而是體內(nèi)異常的炎癥反應(yīng)、脂肪因子作用于大腦的結(jié)果。代謝健康型胖胖可能是先天因素導(dǎo)致他們后天的不良生活方式比較少。（所以嘴饞的胖胖們也不要太自責(zé)了?。?/p>
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代謝健康型肥胖真的健康嗎？NO！
向軍介紹，目前認(rèn)為代謝健康型肥胖是一種過渡狀態(tài)，這些人大部分可能進(jìn)展成代謝不健康型肥胖。研究證實代謝健康肥胖者中大約有50%在20年內(nèi)轉(zhuǎn)變成不健康的類型，這已經(jīng)是很樂觀的數(shù)據(jù)，而一項針對臨床護(hù)士的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，僅6.1%的代謝健康型肥胖患者在20年后仍維持代謝正常；即使只在短短的5年期間，也僅有15%的代謝健康型肥胖者可以繼續(xù)保持代謝健康。
雖然與代謝不健康型肥胖相比，代謝健康型肥胖者患糖尿病和慢性腎病風(fēng)險低，但與代謝健康并且正常體重者相比，其心腦疾病發(fā)病風(fēng)險仍較高。
代謝健康型的肥胖可能還會合并其他肥胖并發(fā)癥，他們的生活質(zhì)量不僅取決于代謝健康，還取決于其他并發(fā)癥。
雖然目前對代謝健康型肥胖沒有明確的干預(yù)指南，但長期的體重管理還是必須的，可以通過日常合理飲食和增加運動來改善。
1. 保證食物多樣，多吃蔬菜水果，適量全谷物，選擇雞肉牛肉等瘦肉，豐富蛋白質(zhì)和脂肪?？刂颇芰繑z入，少吃高能量密度食物，減少胃腸道負(fù)擔(dān)。
2. 合理選擇零食，限制高糖、高鹽、高脂肪零食的攝入。不喝或少喝含糖飲料，足量飲水首選白開水，少量多次。
3. 規(guī)律就餐，減少在外就餐，控制每日能量攝入。少吃高脂肪、高熱量西式快餐。每天吃早餐且一日三餐定時定量。
4. 每周至少保持5次半小時以上的中高強(qiáng)度有氧運動及2次力量練習(xí)。生活工作學(xué)習(xí)，防止久坐，每隔一段時間，站起來走動、做一些伸展運動。
5. 保持適宜的睡眠時間。
所以即使是含著幸運金匙出生的小胖胖，后面也不能躺平，絕大多數(shù)情況下，做一個健康、正常體重人好過“健康”的胖胖。
本文指導(dǎo)專家
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胃外科二區(qū)向軍副主任
醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，中山六院胃外科二區(qū)副主任。第五屆羊城好醫(yī)生、2019年廣州實力中青年醫(yī)生。
擅長領(lǐng)域：從事胃腸外科臨床和教學(xué)工作30年，在肥胖癥外科治療、胃癌、結(jié)直腸癌領(lǐng)域有較豐富的臨床經(jīng)驗，專注于減重代謝手術(shù)、胃癌保功能手術(shù)及結(jié)直腸癌的微創(chuàng)治療；對胃癌多學(xué)科診療（MDT）、胃癌腹主動脈旁淋巴清掃有深入研究，擅長腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)、腹腔鏡胃癌根治術(shù)、腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)等。
研究方向：胃癌近端胃切除、腹腔鏡胃癌手術(shù)消化道重建、早期胃癌迷走神經(jīng)保護(hù)、減重手術(shù)后體重下降規(guī)律等。
學(xué)術(shù)任職：國際肥胖與代謝外科聯(lián)盟(IFSO)成員；中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖與代謝病外科專家工作組委員；廣東省醫(yī)學(xué)會肥胖代謝外科學(xué)分會副主任委員；廣東省醫(yī)學(xué)會消化道腫瘤學(xué)分會秘書；廣東省醫(yī)師協(xié)會微創(chuàng)外科分會委員；廣東省健康管理學(xué)會胃腸病專委會常委；廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)會應(yīng)用學(xué)會胃腸腫瘤分會常委。
門診時間：周一上午、下午
責(zé)任編輯：張婷婷
初審：戴希安
審核：簡文楊、樂虞瑩
終審：李文敏
審定發(fā)布：李漢榮
內(nèi)容來源：中山六院
