作者：昆明三博腦科醫(yī)院 汪新民

目錄

一、什么是腰腿痛？

二、引起腰腿痛的常見原因是什么？

三、幾種常見的腰腿痛

四、如何預(yù)防？

一、什么腰腿痛？

1、定義：腰腿痛以腰部和腿部疼痛為主的病癥。輕者表現(xiàn)為腰痛，重者除腰痛外，還向腿部放射疼痛，并且腰肌痙攣，出現(xiàn)側(cè)彎。

腰痛和/或腰部原因引起的下肢麻痹疼痛。

一生中70%的人曾有過腰腿痛，癥狀可輕可重。

25歲以后，腰椎間盤開始退性變，髓核含水量逐步減少。

2、解剖結(jié)構(gòu)

脊柱的椎骨26塊

椎間盤位于兩個椎體之間

椎間盤包括三個部分：軟骨板、纖維環(huán)、髓核

腰部的椎間盤最厚，約為著毫米

二、引起腰腿痛的常見原因是什么？

1、常見原因

人類進化：爬行至直立行走，后縱韌帶、椎間盤壓力過大，腰前彎間盤后突、小關(guān)節(jié)負擔過大。

現(xiàn)代社會：腰肌鍛煉少、姿勢不良多、高跟鞋。

肥胖致腰肌負擔加大。

腰骶關(guān)節(jié)畸形多： 15-60%

骶椎腰化

腰椎骶化

椎弓裂

滑脫

2、腰腿痛常見疾?。ň植坎∽儯?/strong>

腰部軟組織病變：如慢性腰肌勞損

腰椎間盤病變：如腰椎間盤突出癥

腰椎關(guān)節(jié)病變：如強直性脊柱炎

腰椎骨病變：如腰椎骨折、退行、骨質(zhì)疏松、 腫瘤、結(jié)核

3、常見腰腿痛原因的種類（診斷）和病因

腰背筋膜炎

腰椎骨質(zhì)增生癥

腰肌勞損

腰扭傷

腰椎不穩(wěn)

腰椎間盤突出癥

腰椎管狹窄癥

腰椎滑脫癥

腰椎腫瘤

腰椎感染等

腰椎結(jié)核

強直性脊柱炎

椎間盤源性疼痛

神經(jīng)根性病變

牽涉痛

神經(jīng)化學

神經(jīng)元性疼痛的化學遞質(zhì)

關(guān)節(jié)源性疼痛

肌性疼痛

背根神經(jīng)節(jié)

非神經(jīng)元性疼痛的化學遞質(zhì)

4、常見引起腰腿痛原因（內(nèi)臟器官病變）

腰椎毗鄰多各種內(nèi)臟 可引起腰痛

泌尿科：結(jié)石、炎癥、腫瘤、前列腺炎

婦產(chǎn)科：盆腔炎、腫瘤、月經(jīng)

外科：胰腺炎、腹膜后腫瘤、膽道疾病

神經(jīng)內(nèi)外科：帶狀皰疹、腫瘤、炎癥

脊椎靜脈無靜脈瓣 轉(zhuǎn)移癌多

肺癌、肝癌、胃癌、前列腺癌

5、病因病理

1、椎間盤退行性變：基本病因，成年后纖維環(huán)和髓核水分減少，彈性降低，結(jié)構(gòu)松弛，致髓核突出。

2、損傷：反復彎腰、扭轉(zhuǎn)等累積傷力是發(fā)病重要原因。

3、遺傳因素：有家族性發(fā)病的報告。

4、妊娠：體重增加，腹壓增加，肌肉韌帶相對松弛，易使椎間盤膨出。

三、幾種常見的腰腿痛

1、腰椎間盤突出癥

定義

由于各種原因引起的椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。

是一種脊柱退行性疾病

是腰腿痛最常見的原因之一

好發(fā)于20-50歲，男性多于女性

患者多有勞損史或腰部外傷史

平時有慢性腰痛

病因

椎間盤退變：年齡增長，纖維環(huán)和髓核含水量下降，髓核失去彈性，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙。

損傷：積累損傷是椎間盤退變主要原因。

妊娠：妊娠期間韌帶處于松弛狀態(tài)，腰骶部承受比平時更大應(yīng)力，增加椎間盤突出風險。

遺傳因素：小于20歲青少年患者約32%有陽性家族史。

腰椎發(fā)育異常：腰椎發(fā)育異常使下腰椎承受異常應(yīng)力，增加椎間盤損害的風險。

疾病類型

膨出型腰椎間盤突出癥

纖維環(huán)內(nèi)層部分破裂，外層完整。保守治療可緩解或治愈。

突出型腰椎間盤突出癥

纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，后縱韌帶仍然完整。根據(jù)病情輕重決定是否手術(shù)。

脫出型腰椎間盤突出癥

髓核穿破后縱韌帯，進入椎管，其根部仍然在椎間隙內(nèi)。根據(jù)病情決定是否手術(shù)治療。

游離型腰椎間盤突出癥

髓核組織穿破纖維環(huán)和后縱韌帶，完全突入椎管，與原椎間盤脫離。根據(jù)病情決定是否手術(shù)治療。

其他類型腰椎間盤突出癥

Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型

臨床表現(xiàn)

癥狀：

1、95%以上有腰痛和坐骨神經(jīng)痛。腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)癥狀，發(fā)生率約91%。臨床常表現(xiàn)為腰痛，下肢放射性疼痛、麻木、無力。

2、下肢放射痛：

高位腰椎間盤突出（L2-3、L3-4）引起股神經(jīng)痛，臨床少見，不足5%。

絕大多數(shù)為L4-5、L5-S1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。

典型坐骨神經(jīng)痛是下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直至足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。

典型癥狀

腰痛：大多數(shù)，多為首發(fā)癥狀，先有反復腰痛，后出現(xiàn)腿痛。

坐骨神經(jīng)痛：L4-5、L5-S1間隙，疼痛逐漸發(fā)生，由臀部沿大腿后方向小腿及足背部放射。

下肢麻木： 肢體麻木，麻木感覺區(qū)按照神經(jīng)支配區(qū)域分布。

下肢肌力下降（乏力）：肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹征。

馬尾綜合征：出現(xiàn)大小便功能障礙，鞍區(qū)感覺異常，急性發(fā)病時作為急癥手術(shù)指征。

間歇性跛行：腰椎管狹窄特異性表現(xiàn)，行走時隨著距離增多出現(xiàn)腰背痛或患側(cè)下肢放射痛或麻木加重，蹲著或坐著休息癥狀可以減輕，再行走一段距離后癥狀又出現(xiàn)。

一般體征：

腰椎側(cè)凸，是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。

腰部活動受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯。

壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣，壓痛及叩擊痛部位基本上與病變的椎間隙相一致，80-90%的病例呈陽性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致，壓痛點主要位于椎旁1cm處，可出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛。

特殊體征：

直腿抬高試驗及加強試驗：仰臥，伸膝，被動抬高患肢。 抬高在60度以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為直腿抬高試驗陽性。

股神經(jīng)牽拉試驗：俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，當過伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時為陽性。

仰臥挺腹試驗：仰臥位，作挺腹抬臀動作，使臀部和背部離開場面，如果患側(cè)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛者為陽性。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查：早期表現(xiàn)為皮膚感覺過敏，漸出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退。

肌力下降：若神經(jīng)受壓嚴重或時間較長，患者可出現(xiàn)足踝部肌力下降。

影像學檢查

腰椎X線平片：基本檢查，觀察骨質(zhì)破壞、增生，椎間隙狹窄、生理曲線、椎間關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，可以看有無退變，結(jié)核及腫瘤等骨病。

造影檢查：間接顯示有無腰椎間盤突出及程度，有創(chuàng)操作，臨床應(yīng)用較少。

CT檢查：常用檢查，顯示骨組織結(jié)構(gòu)，看鈣化組織，對脊髓、神經(jīng)根、椎間盤影像顯示較差。

磁共振成像檢查（MRI）：診斷腰椎間盤突出癥具有重要價值，全面觀察腰椎間盤是否病變，顯示腰椎間盤突出形態(tài)及其與硬膜囊、神經(jīng)根等。

特殊檢查：電生理檢查：肌電圖、神經(jīng)傳導速度與誘發(fā)電位協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍及程度，觀察治療效果。

治療

以非手術(shù)治療為主

臥床休息，一般嚴格臥床3～4周，腰圍保護、適當下地活動。

非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物：如布洛芬、雙氯芬酸、美洛昔康、塞來昔布等。

肌肉松弛藥：伴有肌肉痙攣者，使用肌肉松弛類藥，如氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定等。

脫水劑：對神經(jīng)水腫，靜脈輸入甘露醇減輕神經(jīng)根水腫治療。

糖皮質(zhì)激素：無禁忌證時，可短期使用糖皮質(zhì)激素類藥物，可有效緩解炎癥反應(yīng)性疼痛等。

牽引治療，其中，骨盆牽引最常用。

理療、針灸、按摩（專業(yè)醫(yī)生指導下）、運動治療、醫(yī)療體操等

手術(shù)治療

采用手術(shù)方式治療腰椎間盤突出癥的適應(yīng)證如下：

腰腿痛癥狀嚴重，反復發(fā)作，經(jīng)三個月以上非手術(shù)治療無效，且病情逐漸加重，嚴重影響工作和生活者。

有明顯的神經(jīng)受累表現(xiàn)者，如神經(jīng)支配區(qū)肌力下降，足下垂等；

有括約肌功能障礙者（大小便功能障礙如失禁等），應(yīng)按急診進行手術(shù)。

中醫(yī)治療

針灸治療

牽引治療

理療和推拿、按摩

預(yù)后絕大部分腰椎間盤突出癥患者預(yù)后良好，通常經(jīng)保守治療即可獲得滿意的治療效果并可望治愈，是首選的治療方案。

治愈性：80%~90%腰椎間盤突出癥患者通過非手術(shù)治療治愈。

保守治療無效患者，可以考慮手術(shù)治療，治療效果亦確切。

有效地治療方法結(jié)合理療、按摩能夠使患者快速的回到正常生活中。

日常要注意保暖，局部熱敷，防止受涼。

急性期注意休息。

2、腰背肌筋膜炎（腰肌勞損）

定義

腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮濕、慢性勞損使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性而出現(xiàn)的一系列臨床癥

病因

潮濕、寒冷的氣候環(huán)境，是最多見的原因之一，濕冷使腰背部肌肉血管收縮，缺血，水腫引起局部纖維漿液滲出，最終形成纖維織炎。

慢性勞損為另一重要發(fā)病因素，腰背部肌肉，筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)，從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部毛細血管和末梢神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。

其他如經(jīng)常一個姿勢坐著、缺少相應(yīng)的活動、久坐電腦前及病毒感染、風濕癥的肌肉變態(tài)反應(yīng)等都是誘因。

臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。

局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運動障礙。

疼痛特點：晨起痛，日間輕，傍晚重，長時間不活動或活動過度均可誘發(fā)疼痛，病程長，因勞累及氣候變化而發(fā)作。

查體：患部有明顯局限性壓痛點，觸摸此點可引起疼痛和放射。

診斷

1.腰背部彌漫性鈍痛，以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更明顯。腰部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運動障礙。

2.晨起痛，日間輕，傍晚復重，長時間不活動或過度活動均可誘發(fā)疼痛，病程長，且因勞累及氣候性變化而發(fā)作。

3.查體：有明顯局限性壓痛點，觸摸此點引起疼痛和放射。

4.用普魯卡因痛點注射后疼痛消失。

5.X線檢查無異常。實驗室檢查抗"O"或血沉正?；蛏愿摺?/p>

6.MRI：腰背部皮下可見條片狀長T1長T2信號，邊界較清，為滲出的液體信號。

治療

1.一般治療

解除病因，注意保暖，局部熱敷，防止受涼。急性期注意休息。

2.藥物治療

消炎鎮(zhèn)痛藥（消炎痛、布洛芬等）、維生素（維生素E及B1對原發(fā)性肌筋膜炎有一定療效）。

3.中藥治療

4.其他

封閉療法、針刺療法、理療、按摩治療。

3、急性腰扭傷

定義

急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。

臨床表現(xiàn)

傷后即出現(xiàn)腰部疼痛，持續(xù)性劇痛，次日因局部出血、腫脹、腰痛更嚴重。

或只是輕微扭轉(zhuǎn)一下腰部，當時并無明顯痛感，休息后次日卻感到腰部疼痛。

或受傷后半天或隔夜才出現(xiàn)疼痛、腰部活動受阻，靜止時疼痛稍輕、活動或咳嗽時疼痛較甚。

腰部活動受限，不能挺直，俯、仰、扭轉(zhuǎn)感困難，咳嗽、噴嚏、大小便時疼痛加劇。

站立時往往用手扶住腰部，坐位時用雙手撐于椅子，以減輕疼痛。

腰肌扭傷后一側(cè)或兩側(cè)當即發(fā)生疼痛。

檢查時局部肌肉緊張、壓痛及牽引痛明顯，但無淤血現(xiàn)象。

治療

急性期應(yīng)臥床休息

壓痛點明顯者可用1%普魯卡因（或加入醋酸氫化可的松1毫升）做痛點封閉，并輔以物理治療

局部敷貼活血、散淤、止痛膏藥

癥狀減輕后，逐漸開始腰背肌鍛煉

4、腰椎管狹窄癥

定義

各種原因引起的腰椎管、神經(jīng)根管或椎間孔狹窄，致馬尾和神經(jīng)根受壓并引起的一系列臨床表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)

腰痛和/或下肢放射痛：其癥狀發(fā)生均較緩慢。

長期多次反復的腰痛，有時可放射到下肢。

一般先有腰痛，數(shù)年后再出現(xiàn)腿痛，腿痛的放射性不典型，可不受咳嗽、噴嚏、大便用力等增加腹壓動作的影響，此與椎間盤突出癥有明顯區(qū)別。

癥狀有單側(cè)腿痛，但多是雙側(cè)或左、右交替出現(xiàn)，單純腰腿痛者較少，單純腿痛者更少。

腰腿痛多因站立或行走而加重，臥床而減輕或緩解。

間歇性跛行：當患者站立或行走時，出現(xiàn)腰酸痛、腿痛或麻木、無力、抽筋，并逐漸加重以至不能繼續(xù)行走。坐下或蹲下幾分鐘后上述癥狀消失，稱馬尾間歇性跛行，與椎管內(nèi)血管受壓、神經(jīng)缺血有關(guān)。

做腰部過伸動作：可引起下肢麻痛加重，此為過伸試驗陽性，是診斷椎管狹窄的重要體征。

5、第三腰椎橫突綜合征

定義

第三腰椎是腰椎的活動中樞，橫突最長，其尖端易受外力影響出現(xiàn)損傷，如因慢性損傷出現(xiàn)腰痛及下肢痛、腰部活動障礙等癥狀稱之。腰肌勞損患者中，表現(xiàn)為第三腰椎橫突綜合征最多見。

臨床表現(xiàn)

多有勞損和外傷史。

疼痛多在腰部或腰骶部，有時向展臀、同側(cè)內(nèi)收肌和大腿前側(cè)放射，但很少過膝，不能彎腰和久坐、久立，嚴重者行走和翻身困難。

L3橫突尖有壓痛點，屈軀試驗陽性，直腿抬高試驗陽性，但加強陰性。

6、梨狀肌綜合征

引起急慢性坐骨神經(jīng)痛常見疾病。

腓總神經(jīng)高位分支，自梨狀肌肌束穿出或坐肌神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出。當梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時，該肌間隙或該肌上、下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征，稱之。

由梨狀肌損傷引起，以骶髂關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，坐骨切跡和梨狀肌痛較重，放射至大腿后外側(cè)，引起行走困難、跛行為主要表現(xiàn)的綜合征。

臨床表現(xiàn)：

臀部疼痛向同側(cè)下肢后面或后外側(cè)放射，咳嗽、噴嚏多無放射痛。

患側(cè)臀部壓痛明顯，尤以梨狀肌位為甚，可伴有萎縮，觸診可觸及彌漫性鈍厚，成條索狀或梨狀肌束，局部變硬等。

直腿抬高在60度以前出現(xiàn)疼痛為試驗陽性，因為梨狀肌對坐骨神經(jīng)的壓迫刺激更加嚴重，所以疼痛明顯，但超過60度以后，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長，疼痛反而減輕。

7、股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征

神經(jīng)在途經(jīng)之處被卡壓而引起神經(jīng)功能障礙。

臨床表現(xiàn)：股前外側(cè)麻木，有針刺樣、燒灼樣或蟻行感，行走時癥狀加重，臥床休息癥狀可緩解。髂前上棘內(nèi)下方有壓痛tinel陽性，股前外側(cè)感覺減退或過敏。后伸髖關(guān)節(jié)牽拉股外側(cè)皮神經(jīng)時，癥狀加重。

Tinel征：指叩擊神經(jīng)損傷或神經(jīng)損害的部位或其遠側(cè)，出現(xiàn)其支配區(qū)域的放電樣麻痛或蟻走感，代表神經(jīng)再生的水平或神經(jīng)損害的部位。

8、臀上皮神經(jīng)痛

多是由于用力、姿勢不當、彎腰等動作時損傷臀上皮神經(jīng)導致其充血、水腫或出血所致，慢性損傷導致神經(jīng)軸突或髓鞘變態(tài)反應(yīng)也可引起臀上皮神經(jīng)痛。

臨床表現(xiàn)：臀部突然出現(xiàn)針刺或撕裂樣彌漫性疼痛或為酸痛，疼痛有時向大腿后外側(cè)放射，一般不超過膝關(guān)節(jié)。

腰部前屈、旋轉(zhuǎn)及以起立下蹲時均可加重疼痛。

在髂嵴中部入臀點有明顯壓痛，向大腿后外側(cè)放射，一般不超過膝關(guān)節(jié)。

病程長者可觸及梭形硬條索，可有壓痛、放射痛。

9、脊神經(jīng)卡壓綜合征

腰脊神經(jīng)后支由脊神經(jīng)出椎間孔后發(fā)出，在下位椎體橫突的上緣、上關(guān)節(jié)突的外側(cè)又分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。內(nèi)側(cè)支支配的部分更靠近脊柱，而外側(cè)支則分布于關(guān)節(jié)突連線以外的肌肉、韌帶及皮膚組織。當腰椎出現(xiàn)骨質(zhì)增生、椎間孔狹窄錯位、椎間隙變窄等情況時，脊神經(jīng)后支就會受到卡壓，其相應(yīng)支配區(qū)域就會發(fā)生疼麻的癥狀，嚴重者還會影響活動。。

臨床表現(xiàn)：大多數(shù)患者發(fā)病前有腰部外傷史或風寒史；患側(cè)腰臀部病痛，呈刺痛、酸痛或撕裂樣疼痛，病人主訴腰部疼痛常常是持續(xù)發(fā)生的。疼痛可向大腿放射，但不超過膝關(guān)節(jié)，腰臀部可有麻木，但不無下肢麻木。疼痛部們深、區(qū)域模糊、沒有明確的界線?；颊叱Ｊ銎鹱щy，由坐位改為直立位時或直立位坐下時，感到腰部使不上勁，疼痛加劇。彎腰活動受限，但無神經(jīng)根刺激癥。

10、小關(guān)節(jié)功能紊亂

腰部損傷傷后立即發(fā)生異乎尋常劇烈腰痛。病人往往屈身側(cè)臥，腰不能挺直，不敢動彈，惟恐別人觸碰，常被誤診為急性腰肌扭傷。其實，確切的診斷應(yīng)是腰椎關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，就會產(chǎn)生慢性嚴重腰痛和關(guān)節(jié)炎。

手法治療是本病的有效療法。

11、腰椎滑脫癥

12、腰椎骨質(zhì)增生

13、腰椎腫瘤

14、腰椎結(jié)核 .......

四、如何預(yù)防

保持良好生活習慣，防止腰部受涼，避免過度的勞累。

避免長時間的彎腰工作或者是用猛力提重物。

臥床休息。

保持正確的姿勢，可輔助佩戴腰托。

避免長時間的久坐或者是久站，控制體重。

適當運動，注意運動時的防護。

藥物治療：消炎鎮(zhèn)痛藥物、減輕神經(jīng)根水腫藥物的應(yīng)用。

約80%以上的患者經(jīng)保守治療均可得到緩解和痊愈。

康復治療：

牽引

物理因子：短波/超聲波、低周波、磁熱、中頻等

運動治療

手法放松

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