以下是一份老年人健康管理服務(wù)工作計劃示例，包括工作目標(biāo)、工作內(nèi)容和工作安排。你可以根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整和完善。

老年人健康管理服務(wù)工作計劃

一、工作目標(biāo)

為轄區(qū)內(nèi)[X]%以上的 65 歲及以上老年人建立健康檔案，實現(xiàn)健康檔案的動態(tài)管理。 為轄區(qū)內(nèi) 65 歲及以上老年人提供每年一次的免費健康體檢服務(wù)，體檢項目包括常規(guī)體格檢查、輔助檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、心電圖、B 超等），體檢表完成率達(dá)到[X]%以上。 對體檢中發(fā)現(xiàn)的患有高血壓、糖尿病等慢性疾病的老年人，納入相應(yīng)的慢性病管理，規(guī)范管理率達(dá)到[X]%以上。 為轄區(qū)內(nèi) 65 歲及以上老年人提供健康指導(dǎo)，包括飲食、運動、用藥、心理等方面的指導(dǎo)，健康指導(dǎo)覆蓋率達(dá)到[X]%以上。 提高老年人對自身健康的重視程度和自我管理能力，增強(qiáng)老年人的健康意識和健康素養(yǎng)。

二、工作內(nèi)容

健康檔案建立與管理

通過社區(qū)宣傳、入戶調(diào)查等方式，收集轄區(qū)內(nèi) 65 歲及以上老年人的基本信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號、聯(lián)系方式、家庭住址等，為老年人建立健康檔案。 按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求，對老年人的健康檔案進(jìn)行規(guī)范化管理，及時更新老年人的健康信息，如體檢結(jié)果、疾病診斷、治療情況等。 建立健康檔案信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)健康檔案的電子化存儲和查詢，提高健康檔案的管理效率和利用價值。

健康體檢服務(wù)

制定老年人健康體檢工作計劃，明確體檢時間、地點、項目、流程等，提前通知轄區(qū)內(nèi) 65 歲及以上老年人參加體檢。 組織專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊，為老年人提供高質(zhì)量的健康體檢服務(wù)，確保體檢結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。 對體檢中發(fā)現(xiàn)的異常情況，及時告知老年人及其家屬，并給予相應(yīng)的建議和指導(dǎo)，如進(jìn)一步檢查、治療等。 體檢結(jié)束后，及時將體檢結(jié)果反饋給老年人及其家屬，并為老年人建立健康體檢檔案，記錄體檢結(jié)果和健康指導(dǎo)意見。

慢性病管理

對體檢中發(fā)現(xiàn)患有高血壓、糖尿病等慢性疾病的老年人，進(jìn)行登記管理，建立慢性病患者檔案。 按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求，為慢性病患者提供定期隨訪服務(wù)，包括測量血壓、血糖、體重等，了解患者的病情變化和治療情況，給予相應(yīng)的指導(dǎo)和建議。 為慢性病患者提供健康指導(dǎo)，包括飲食、運動、用藥等方面的指導(dǎo)，幫助患者控制病情，提高生活質(zhì)量。 對慢性病患者進(jìn)行分類管理，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和危險因素，采取不同的管理措施，如增加隨訪次數(shù)、調(diào)整治療方案等。

健康指導(dǎo)服務(wù)

定期組織老年人健康知識講座，邀請專業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士等為老年人講解常見疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)等知識，提高老年人的健康意識和健康素養(yǎng)。 發(fā)放老年人健康宣傳資料，如健康手冊、宣傳海報等，內(nèi)容包括飲食、運動、用藥、心理等方面的知識，幫助老年人掌握健康生活方式。 利用社區(qū)宣傳欄、微信公眾號等平臺，宣傳老年人健康知識和健康管理服務(wù)內(nèi)容，提高老年人對健康管理服務(wù)的知曉率和參與度。 為老年人提供個性化的健康指導(dǎo)服務(wù)，根據(jù)老年人的健康狀況和需求，制定個性化的健康指導(dǎo)方案，如飲食計劃、運動方案等。

其他服務(wù)

為轄區(qū)內(nèi)行動不便的老年人提供上門健康服務(wù)，如上門體檢、上門隨訪等，方便老年人就醫(yī)。 建立老年人健康管理服務(wù)熱線，為老年人提供健康咨詢、預(yù)約體檢、預(yù)約就診等服務(wù)，及時解答老年人的疑問和問題。 組織志愿者為老年人提供關(guān)愛服務(wù)，如陪伴就醫(yī)、代購生活用品等，讓老年人感受到社會的關(guān)愛和溫暖。

三、工作安排

第一季度（1 月-3 月） 制定老年人健康管理服務(wù)工作計劃和實施方案。 開展轄區(qū)內(nèi) 65

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