導(dǎo)讀：

運動損傷較常見，18%~30%的急性損傷與運動相關(guān)。運動損傷對患者的運動表現(xiàn)、身體功能、健康水平和生活質(zhì)量等產(chǎn)生負(fù)面影響。運動損傷后行非手術(shù)或手術(shù)治療是必要的，而適宜的康復(fù)對于患者恢復(fù)至傷前功能水平、安全重返運動和防止再次損傷至關(guān)重要。盡管運動損傷的康復(fù)理論和實踐取得較大的進(jìn)展，但康復(fù)效果并不十分理想。相當(dāng)比例患者傷后無法恢復(fù)至損傷前的功能和表現(xiàn)，且發(fā)生再損傷的概率較高。患者傷后常遺留心理障礙，存在害怕再次受傷的焦慮。影響運動損傷康復(fù)療效的制約因素較多，包括不合理的衛(wèi)生保健方式、對心理社會模式的思想抵觸以及患者對再損傷過分焦慮等，而康復(fù)實踐中存在的問題是更直接的因素。為提升運動損傷康復(fù)療效，筆者圍繞運動損傷急性期和后急性期康復(fù)管理及康復(fù)管理實踐中的相關(guān)問題進(jìn)行分析和思考，為規(guī)范康復(fù)實踐和優(yōu)化康復(fù)過程提供借鑒。

急性期康復(fù)的問題

運動損傷后的康復(fù)是一個連續(xù)過程，從傷后即刻一直延續(xù)到重返運動，整個過程可依據(jù)組織愈合情況和康復(fù)目標(biāo)劃分為急性期、修復(fù)期和重返運動期等三個階段。急性期的康復(fù)目標(biāo)是促進(jìn)組織愈合和避免失健，此階段的管理很大程度上影響康復(fù)結(jié)局。近半個世紀(jì)以來，急性期管理原則幾經(jīng)變遷。最新的急性期管理原則包括PEACE和LOVE。PEACE為多個措施名稱的英文首字母，即運動損傷后首先要保護(hù)（protect）受傷的部位，采取加壓包扎（compression）和抬高患處（clevation）的措施，不建議服用抗炎藥物，教育患者積極、主動康復(fù)的好處，避免絕對臥床休息。LOVE指積極康復(fù)，包含早期適宜負(fù)荷（load）、保持樂觀心態(tài)（optimistic）、無痛的有氧運動以促進(jìn)損傷組織血流灌注和血管形成及通過積極運動訓(xùn)練恢復(fù)活動度、力量及本體感覺。

處理原則的改進(jìn)整體上反映了人們對損傷急性期處理認(rèn)識的不斷深入，但是針對整體原則和單一要素的證據(jù)缺乏高質(zhì)量研究支持。今后一方面要針對新的原則開展更多高質(zhì)量研究，為其先進(jìn)性和有效性提供支撐，另一方面對那些被質(zhì)疑的要素也需要進(jìn)行再思考和評價。以冷療為例，長期以來冷療被常規(guī)地應(yīng)用于運動損傷急性期處理，但近年來不少學(xué)者對其有效性提出質(zhì)疑。今后應(yīng)該針對現(xiàn)有的相關(guān)質(zhì)疑、最佳冷療方案和新的冷療方法等三個方面開展研究，并基于相關(guān)研究證據(jù)決定是否應(yīng)該擯棄傳統(tǒng)冷療，或者尋求可替代的新冷療方法。

后急性期康復(fù)的問題

后急性期包括修復(fù)期和重返運動期，主要目標(biāo)是將患者的功能和表現(xiàn)恢復(fù)至傷前水平，安全重返運動，避免再損傷的發(fā)生。

重返運動的標(biāo)準(zhǔn)

重返運動是運動損傷康復(fù)的主要目標(biāo)之一，傷后何時重返運動一直備受關(guān)注。影響重返運動的因素眾多，有必要建立一個科學(xué)且被廣泛認(rèn)可的重返運動模型。隨著研究的深入，重返運動模型包括基于決策的重返賽場模型、風(fēng)險承受力策略評估模型和綜合決策模型。這些模型涉及多個狀態(tài)評價指標(biāo)，以臨床檢查和身體機能測試為重點，強調(diào)生理機能和心理狀態(tài)并重。但不同類型損傷的評價指標(biāo)存在差異，如前交叉韌帶（ACL）損傷患者重返運動的評估指標(biāo)包括特定運動功能測試、自我報告膝關(guān)節(jié)功能評估、心理測試和生物學(xué)評估等。此外，近年來還開發(fā)了一些工具，如活動質(zhì)量評估可識別身體缺陷和錯誤的運動模式，為安全重返運動提供針對性建議；ACL損傷后恢復(fù)運動量表可通過測量患者情緒、信心和風(fēng)險評估來確定重返運動的心理準(zhǔn)備情況。

在運動損傷康復(fù)實踐中常基于功能性測試、項目特異性表現(xiàn)測試和心理測試等結(jié)果做出是否重返運動的決定。但無論是定性還是定量測試，這些測試結(jié)果與重返運動決定均非一一對應(yīng)關(guān)系。與單一測試結(jié)果相比，多維度測試結(jié)合患者受傷風(fēng)險個人特征的綜合評估結(jié)果能更好地反映其臨床現(xiàn)狀。以踝關(guān)節(jié)扭傷為例，為建立一個基于標(biāo)準(zhǔn)的重返運動決策范式，Tassignon等對臨床、功能、運動項目、心理社會及決定修正等方面的變量進(jìn)行分析，建議針對特定類型損傷的相關(guān)變量以及各自的權(quán)重等達(dá)成共識，并通過前瞻性研究對不同重返運動決策范式的有效性進(jìn)行評價。除此之外，重返運動是一個連續(xù)過程，可細(xì)分為參與專項運動、重返專項運動和重返賽場三個階段，同一變量在不同階段的權(quán)重并不恒定，比如針對具體項目的測試指標(biāo)在第一階段決定中的權(quán)重較小，而在后兩個階段則較大。此外，在此過程中患者自身變量與外在變量不斷相互作用，故有必要應(yīng)用復(fù)合系統(tǒng)理論對重返運動不同階段應(yīng)納入考慮的變量達(dá)成共識，提出相應(yīng)的臨界值和范圍標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行嚴(yán)格的科學(xué)驗證。

再損傷的預(yù)防策略

避免再損傷是運動損傷康復(fù)的另一個主要目標(biāo)。與傳統(tǒng)理念不同，目前認(rèn)為運動損傷后應(yīng)遵從積極的康復(fù)策略，避免長期制動對肌肉張力、力量和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生負(fù)面影響。早期活動和組織負(fù)荷已證明可促進(jìn)膠原重組和組織愈合，在疼痛允許的情況下應(yīng)盡早施加負(fù)荷。為防止組織損傷程度加重，受傷肢體早期應(yīng)在一個可控負(fù)荷的范圍內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練。隨著損傷組織逐漸愈合，訓(xùn)練負(fù)荷相應(yīng)增加，但負(fù)荷過大或過早恢復(fù)專項運動反而會大大增加再次損傷或引起新?lián)p傷風(fēng)險。因此，應(yīng)根據(jù)參與運動活動的特點和患者自身要求，遵循負(fù)荷分級進(jìn)階原則，實施個性化康復(fù)方案，對受傷組織施以適宜負(fù)荷。

訓(xùn)練負(fù)荷的大小直接影響康復(fù)結(jié)局，有必要從修復(fù)期開始進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測。Gabbett的研究表明，訓(xùn)練負(fù)荷過高和過低都會增加再次損傷風(fēng)險，而適宜負(fù)荷的訓(xùn)練則有利于避免再次損傷。推薦通過監(jiān)測急性/慢性負(fù)荷比值這一客觀指標(biāo)來確定運動損傷患者在康復(fù)過程中的最佳負(fù)荷，其中急性負(fù)荷代表患者本周要經(jīng)歷的負(fù)荷，而慢性負(fù)荷則是過去4周內(nèi)訓(xùn)練負(fù)荷的平均值。有學(xué)者建議將急性/慢性負(fù)荷比值控制在1.0~1.5，較高的比值與更高的再損傷風(fēng)險相關(guān)。適宜急性/慢性負(fù)荷比值的確定不僅可以幫助避免由于訓(xùn)練量和訓(xùn)練強度的突然增加造成可能的再次損傷，還可以幫助確定患者在康復(fù)期間所接受的訓(xùn)練量，以及這些訓(xùn)練量是否可以滿足他們各自的需求。

為了有效預(yù)防再損傷的發(fā)生，可以采取個體化的綜合措施：（1）通過日常健康檢查或運動前評估測試建立個體基線數(shù)據(jù)，這有利于及時了解和發(fā)現(xiàn)潛在的損傷因素并采取針對性措施。（2）運動損傷后再損傷風(fēng)險在重返運動早期最高，隨著時間推移逐漸降低。因此，特別在重返運動的早期，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患者的身體負(fù)荷量，根據(jù)損傷特點和運動需求，將負(fù)荷量控制在合理范圍內(nèi)，避免負(fù)荷量突然增加和過早重返高強度的比賽。（3）制訂個體化神經(jīng)肌肉訓(xùn)練計劃、訓(xùn)練負(fù)荷調(diào)整和某些體育項目規(guī)則變化方案，并對其有效性進(jìn)行科學(xué)評價。

韌帶損傷的中樞適應(yīng)性

根據(jù)Horak的運動理論，完整的運動過程不僅需要中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控，還會受外周感覺傳導(dǎo)影響。韌帶損傷后其內(nèi)在的機械感受器受損，影響運動控制信號的傳入和傳出。如踝關(guān)節(jié)扭傷時，距腓前韌帶的機械感受器受損后會引起本體感覺下降，阻礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)對踝關(guān)節(jié)所處空間位置的準(zhǔn)確感知。這種中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳入輸出的缺陷也會導(dǎo)致傳出調(diào)節(jié)改變，引起神經(jīng)肌肉控制缺陷。由于缺乏足夠的肌肉對踝關(guān)節(jié)異常位置產(chǎn)生收縮反應(yīng)，踝關(guān)節(jié)會過度旋后，從而增加其再扭傷風(fēng)險。

韌帶反復(fù)損傷會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和適應(yīng)，誘發(fā)中樞系統(tǒng)重組，導(dǎo)致中樞調(diào)節(jié)的感覺運動系統(tǒng)控制變化。如反復(fù)踝關(guān)節(jié)扭傷會引起中樞系統(tǒng)重組和適應(yīng)，若重組及適應(yīng)失敗則會發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，表現(xiàn)為平衡功能和運動功能缺陷。越來越多的研究表明，韌帶損傷后中樞適應(yīng)性發(fā)生改變，比如，與未損傷者相比，長期ACL損傷患者完成運動任務(wù)的主要肌肉皮質(zhì)運動興奮性下降；慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者完成相同運動任務(wù)時皮質(zhì)激活程度更高。這些中樞適應(yīng)性改變與韌帶損傷直接相關(guān)，并最終共同負(fù)面影響運動功能。因此，應(yīng)針對損傷后可能的皮層不良適應(yīng)進(jìn)行干預(yù)。通過運動康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合經(jīng)顱直流電刺激等中樞干預(yù)可改善長期韌帶損傷后功能的康復(fù)。今后有必要深入探討不同類型韌帶損傷的中樞適應(yīng)變化，并確定可矯正相關(guān)神經(jīng)可塑、恢復(fù)正常運動模式和最佳臨床功能的靶向康復(fù)治療方案。

康復(fù)實踐的其他相關(guān)問題

團(tuán)隊合作康復(fù)模式

運動損傷康復(fù)理論與康復(fù)實踐融合不足是影響康復(fù)療效的重要因素，比如，盡管生物-心理-社會范式被廣泛接受，但在實踐中仍采用單一注重身體的康復(fù)模式。早在2014年Meyer等就提出運動員表現(xiàn)管理模式，即組建一個包括心理（如運動心理學(xué)家）、身體（如運動教練、醫(yī)師、治療師）、技術(shù)（如技能教練、職業(yè)教練）和高級管理（如國家管理組織、康復(fù)經(jīng)理）等多領(lǐng)域的專家團(tuán)隊，共同對運動員的損傷和康復(fù)進(jìn)行管理，以達(dá)到傷后康復(fù)的最佳表現(xiàn)。后期實踐應(yīng)用也證實這種基于團(tuán)隊合作的康復(fù)策略的有效性極高。但在運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這種團(tuán)隊形式的康復(fù)策略尚未真正和有效地得以廣泛實施。為提升運動損傷康復(fù)結(jié)局，有學(xué)者呼吁有必要將以團(tuán)隊協(xié)作為基礎(chǔ)的多學(xué)科運動損傷康復(fù)干預(yù)理論盡可能地融入實踐。為此，應(yīng)進(jìn)一步探討最佳的團(tuán)隊合作形式（如多學(xué)科、交叉學(xué)科、跨學(xué)科團(tuán)隊）及有效的運行模式，提供可復(fù)制和推廣的實施方案，并通過實踐應(yīng)用，為最優(yōu)實施方案的確立提供循證依據(jù)。

智能化康復(fù)管理

近幾年來，以可穿戴技術(shù)為基礎(chǔ)的運動損傷康復(fù)智能化管理受到廣泛關(guān)注?，F(xiàn)有的可穿戴設(shè)備主要由傳感器組成，可用于獲取和測量客觀的身體信息并進(jìn)行健康檢測和評估。當(dāng)可穿戴設(shè)備與生物識別技術(shù)和算法相結(jié)合，就可以進(jìn)行簡單的運動分析。可穿戴技術(shù)的使用不僅可計算步數(shù)，還可以為運動愛好者及醫(yī)務(wù)人員提供運動學(xué)和生物力學(xué)實時信息，用于運動損傷的預(yù)防和康復(fù)管理。如將加速度計和GPS設(shè)備相結(jié)合用于運動負(fù)荷檢測中，可以讓運動愛好者獲得足夠的訓(xùn)練刺激并最大限度減少訓(xùn)練的負(fù)面影響（如受傷風(fēng)險、過度訓(xùn)練等）。這些對運動負(fù)荷的檢測也可以提示康復(fù)訓(xùn)練強度與頻率是否合理，并通過計算不同肌群的力量比來評估運動愛好者是否達(dá)到重返運動的條件。技術(shù)的不斷更新，使得可穿戴設(shè)備變得更輕便，傳感器和動作器捕捉到的數(shù)據(jù)更精確。此外，智能分析后臺的不斷優(yōu)化也促進(jìn)了可穿戴設(shè)備的推廣，即無須專家對數(shù)據(jù)解讀，就可以得到指標(biāo)的精準(zhǔn)分析，這也是未來運動損傷智能化康復(fù)管理的方向之一。

總結(jié)與展望

運動損傷康復(fù)對于患者恢復(fù)到傷前功能水平、安全重返運動和防止再損傷至關(guān)重要，然而康復(fù)的過程十分復(fù)雜，影響康復(fù)療效的因素很多。筆者重點就損傷康復(fù)實踐中急性期和后急性期康復(fù)管理及康復(fù)管理的關(guān)鍵問題進(jìn)行分析和思考。今后有必要推廣和應(yīng)用最新的急性期管理原則、制訂適宜的重返運動的標(biāo)準(zhǔn)以及再損傷預(yù)防策略，探討針對反復(fù)韌帶損傷的精準(zhǔn)康復(fù)方案，并通過康復(fù)實踐獲取高質(zhì)量的研究證據(jù)支持。最佳團(tuán)隊合作形式的確立以及智能化管理系統(tǒng)的優(yōu)化也將進(jìn)一步提升運動損傷康復(fù)實踐的管理水平。此外，與衛(wèi)生保健體制、康復(fù)理論及患者個人相關(guān)的制約因素也應(yīng)受到重視，以更好地促進(jìn)康復(fù)療效。

[1] 倪國新. 運動損傷康復(fù)實踐的相關(guān)問題[J]. 中華創(chuàng)傷雜志, 2022, 38(06):487-491.

[2] 王姿入,倪國新. 質(zhì)疑與思考：軟組織損傷康復(fù)中是否應(yīng)摒棄冷療?[J]. 成都體育學(xué)院學(xué)報, 2022, 48(01) : 123-128.

[3] 孫君志,胡世亮,左魯玉,李寧. 運動員重返賽場:模型、評價與應(yīng)用[J]. 成都體育學(xué)院學(xué)報, 2021, 47(03) : 86-93.

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