常見的人工流產(chǎn)方式主要包括藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，女性需要流產(chǎn)時(shí)有了更多的選擇。藥物流產(chǎn)對(duì)患者產(chǎn)生的心理壓力較小，常成為許多女性的優(yōu)先選擇，但藥物流產(chǎn)具有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證，且亦可能導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，例如加重妊娠反應(yīng)等。手術(shù)流產(chǎn)可作為藥物流產(chǎn)的補(bǔ)救措施，主要包括負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)。

術(shù)中出血 預(yù)防術(shù)中出血須注意：① 選擇適當(dāng)大小吸管；② 負(fù)壓控制在 400~500 mmHg；③ 首先吸刮孕卵著床部位，迅速吸出胚囊組織；④ 鉗刮術(shù)前須充分?jǐn)U張子宮頸；⑤ 術(shù)前檢查患者出血及凝血情況；⑥ 術(shù)前準(zhǔn)備好縮宮劑及其他相關(guān)藥物。

　　一旦發(fā)生術(shù)中出血，須迅速清除宮內(nèi)組織，聯(lián)合使用縮宮劑及經(jīng)腹部或陰道雙合診按摩子宮；損傷出血時(shí)須及時(shí)修補(bǔ)，縫合止血，必要時(shí)給予輸液、輸血對(duì)癥治療。

　　人流綜合征 預(yù)防人流綜合征須注意擴(kuò)張宮頸時(shí)不宜過(guò)快，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確；大部分組織吸出后應(yīng)降低吸引負(fù)壓，勿反復(fù)吸刮。若出現(xiàn)人流綜合征須暫停手術(shù)操作，使患者平臥，可肌肉或靜脈注射阿托品 0.5~1 mg，待病情平穩(wěn)后盡快結(jié)束手術(shù)。

　　子宮穿孔 預(yù)防子宮穿孔須注意：① 術(shù)前了解患者有無(wú)人流史、人流次數(shù)、有無(wú)剖宮產(chǎn)史、有無(wú)子宮畸形等，并應(yīng)明確子宮位置及大??；② 操作輕柔、器械進(jìn)入宮腔方向與宮腔長(zhǎng)軸一致，正確掌握并調(diào)節(jié)負(fù)壓吸力。

　　若術(shù)中患者出現(xiàn)腹痛或鉗夾出脂肪組織或腸系膜、甚至腸內(nèi)容物，或術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹膜炎表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮子宮穿孔的可能，必要時(shí)行開腹探查。一旦出現(xiàn)子宮穿孔，應(yīng)根據(jù)病情采取不同的處理措施，較輕的單純性穿孔可給予縮宮劑、止血藥、抗菌藥等保守治療。

　　羊水栓塞 預(yù)防羊水栓塞須注意：① 鉗刮術(shù)時(shí)，須先破羊膜，待羊水流凈后再操作；② 擴(kuò)張宮頸應(yīng)輕柔；③ 中期引產(chǎn)羊膜腔穿刺時(shí)，穿刺準(zhǔn)確且不應(yīng)超過(guò)3次；④ 中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)過(guò)程中避免和警惕子宮破裂。

　　若術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嗆咳、胸悶、憋氣、呼吸困難、紫紺，甚至血壓下降、休克等表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

　　空吸 預(yù)防空吸須注意：① 詳細(xì)詢問(wèn)病史、認(rèn)真進(jìn)行婦科檢查后再手術(shù)；② 術(shù)后仔細(xì)檢查吸出物，發(fā)現(xiàn)空吸時(shí)應(yīng)將吸出物全部送病理檢查。若發(fā)現(xiàn)空吸，而血或尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)懷疑滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病。

　　近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防和處理

　　吸宮不全 預(yù)防吸宮不全須注意：① 過(guò)度屈曲、后屈子宮者，應(yīng)先糾正子宮位置后再進(jìn)行手術(shù)；② 術(shù)后常規(guī)檢查刮出組織與妊娠月份是否相符合。

　　人流術(shù)后陰道排出物或不規(guī)則陰道出血超過(guò)2周，或出現(xiàn)下腹墜痛須警惕吸宮不全。出血不多者，可先給予縮宮劑、抗菌藥治療，無(wú)效時(shí)再行清宮術(shù)；流血較多者則須立即行清宮術(shù)。

　　感染 術(shù)后若發(fā)生感染，可根據(jù)感染程度給予對(duì)癥治療，宮腔有殘留組織或積血者，先應(yīng)用抗菌藥，再擇機(jī)行清宮術(shù)。

　　宮頸宮腔粘連 預(yù)防宮頸宮腔粘連須注意：① 術(shù)后常規(guī)使用抗菌藥；② 選擇適宜的吸管及負(fù)壓吸引幅度，吸管進(jìn)出宮頸管時(shí)不應(yīng)有負(fù)壓，同時(shí)減少進(jìn)出宮頸口次數(shù)；③ 術(shù)前充分?jǐn)U張宮頸口。

　　術(shù)后閉經(jīng)伴周期性腹痛者須及時(shí)就醫(yī)，若確診可用擴(kuò)宮棒分離粘連或?qū)m腔鏡下分離粘連，并放置宮內(nèi)節(jié)育器，預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　宮腔積血 術(shù)后數(shù)小時(shí)或2~3天內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重下腹痛，子宮迅速增大，超過(guò)術(shù)前孕月大小，少許陰道出血，須警惕宮腔積血，明確積血發(fā)生者可再次手術(shù)。

　　漏吸 宮內(nèi)妊娠，人工流產(chǎn)手術(shù)未能將胚胎組織吸出，術(shù)后胚胎繼續(xù)發(fā)育稱漏吸。一旦發(fā)生漏吸則須再次手術(shù)。

　　此外，手術(shù)流產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括子宮內(nèi)膜異位癥和繼發(fā)不孕等，應(yīng)注意術(shù)后定期隨診，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。（北京大學(xué)第一醫(yī)院 孫家鑫 白文佩）

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