常見的人工流產(chǎn)方式主要包括藥物流產(chǎn)和手術流產(chǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，女性需要流產(chǎn)時有了更多的選擇。藥物流產(chǎn)對患者產(chǎn)生的心理壓力較小，常成為許多女性的優(yōu)先選擇，但藥物流產(chǎn)具有嚴格的適應證和禁忌證，且亦可能導致一些不良反應，例如加重妊娠反應等。手術流產(chǎn)可作為藥物流產(chǎn)的補救措施，主要包括負壓吸引術和鉗刮術。

術中出血 預防術中出血須注意：① 選擇適當大小吸管；② 負壓控制在 400~500 mmHg；③ 首先吸刮孕卵著床部位，迅速吸出胚囊組織；④ 鉗刮術前須充分擴張子宮頸；⑤ 術前檢查患者出血及凝血情況；⑥ 術前準備好縮宮劑及其他相關藥物。

　　一旦發(fā)生術中出血，須迅速清除宮內(nèi)組織，聯(lián)合使用縮宮劑及經(jīng)腹部或陰道雙合診按摩子宮；損傷出血時須及時修補，縫合止血，必要時給予輸液、輸血對癥治療。

　　人流綜合征 預防人流綜合征須注意擴張宮頸時不宜過快，動作輕柔、準確；大部分組織吸出后應降低吸引負壓，勿反復吸刮。若出現(xiàn)人流綜合征須暫停手術操作，使患者平臥，可肌肉或靜脈注射阿托品 0.5~1 mg，待病情平穩(wěn)后盡快結(jié)束手術。

　　子宮穿孔 預防子宮穿孔須注意：① 術前了解患者有無人流史、人流次數(shù)、有無剖宮產(chǎn)史、有無子宮畸形等，并應明確子宮位置及大??；② 操作輕柔、器械進入宮腔方向與宮腔長軸一致，正確掌握并調(diào)節(jié)負壓吸力。

　　若術中患者出現(xiàn)腹痛或鉗夾出脂肪組織或腸系膜、甚至腸內(nèi)容物，或術后出現(xiàn)腹痛、腹膜炎表現(xiàn)時，應考慮子宮穿孔的可能，必要時行開腹探查。一旦出現(xiàn)子宮穿孔，應根據(jù)病情采取不同的處理措施，較輕的單純性穿孔可給予縮宮劑、止血藥、抗菌藥等保守治療。

　　羊水栓塞 預防羊水栓塞須注意：① 鉗刮術時，須先破羊膜，待羊水流凈后再操作；② 擴張宮頸應輕柔；③ 中期引產(chǎn)羊膜腔穿刺時，穿刺準確且不應超過3次；④ 中期引產(chǎn)或鉗刮術過程中避免和警惕子宮破裂。

　　若術中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嗆咳、胸悶、憋氣、呼吸困難、紫紺，甚至血壓下降、休克等表現(xiàn)應及時做好搶救準備。

　　空吸 預防空吸須注意：① 詳細詢問病史、認真進行婦科檢查后再手術；② 術后仔細檢查吸出物，發(fā)現(xiàn)空吸時應將吸出物全部送病理檢查。若發(fā)現(xiàn)空吸，而血或尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）持續(xù)陽性，應懷疑滋養(yǎng)葉細胞疾病。

　　近期及遠期并發(fā)癥的預防和處理

　　吸宮不全 預防吸宮不全須注意：① 過度屈曲、后屈子宮者，應先糾正子宮位置后再進行手術；② 術后常規(guī)檢查刮出組織與妊娠月份是否相符合。

　　人流術后陰道排出物或不規(guī)則陰道出血超過2周，或出現(xiàn)下腹墜痛須警惕吸宮不全。出血不多者，可先給予縮宮劑、抗菌藥治療，無效時再行清宮術；流血較多者則須立即行清宮術。

　　感染 術后若發(fā)生感染，可根據(jù)感染程度給予對癥治療，宮腔有殘留組織或積血者，先應用抗菌藥，再擇機行清宮術。

　　宮頸宮腔粘連 預防宮頸宮腔粘連須注意：① 術后常規(guī)使用抗菌藥；② 選擇適宜的吸管及負壓吸引幅度，吸管進出宮頸管時不應有負壓，同時減少進出宮頸口次數(shù)；③ 術前充分擴張宮頸口。

　　術后閉經(jīng)伴周期性腹痛者須及時就醫(yī)，若確診可用擴宮棒分離粘連或?qū)m腔鏡下分離粘連，并放置宮內(nèi)節(jié)育器，預防復發(fā)。

　　宮腔積血 術后數(shù)小時或2~3天內(nèi)出現(xiàn)嚴重下腹痛，子宮迅速增大，超過術前孕月大小，少許陰道出血，須警惕宮腔積血，明確積血發(fā)生者可再次手術。

　　漏吸 宮內(nèi)妊娠，人工流產(chǎn)手術未能將胚胎組織吸出，術后胚胎繼續(xù)發(fā)育稱漏吸。一旦發(fā)生漏吸則須再次手術。

　　此外，手術流產(chǎn)的遠期并發(fā)癥包括子宮內(nèi)膜異位癥和繼發(fā)不孕等，應注意術后定期隨診，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。（北京大學第一醫(yī)院 孫家鑫 白文佩）

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