何春霞，王丹萍

(浙江省金華市婦幼保健院，浙江金華 321000)

多媒體結(jié)合實物模具“避孕指導”課用于產(chǎn)后婦女健康教育的效果觀察

何春霞，王丹萍

(浙江省金華市婦幼保健院，浙江金華 321000)

目的 觀察多媒體結(jié)合實物模具對產(chǎn)后42 d婦女進行避孕宣教的效果。方法 按產(chǎn)后42 d來院復(fù)查日期單雙序號將697例產(chǎn)婦分為對照組(n=354)、觀察組(n=343)。對照組采用傳統(tǒng)口頭方式進行避孕健康教育+隨訪，觀察組采用多媒體結(jié)合實物模具進行避孕健康教育+隨訪。結(jié)果 兩組婦女對避孕相關(guān)知識知曉率、產(chǎn)后4個月避孕措施采取率、產(chǎn)后半年及1年避孕措施堅持率及意外妊娠率進行比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用多媒體結(jié)合實物模具進行避孕宣教可提高產(chǎn)后婦女科學避孕意識，有助于落實有效的避孕措施，降低意外妊娠率。

產(chǎn)后婦女；健康教育；多媒體；實物模具

由于避孕相關(guān)知識不夠了解、不能采取有效避孕措施、方法選擇不恰當?shù)仍驅(qū)е庐a(chǎn)后不久發(fā)生意外妊娠情況越來越多，對女性的心身帶來極大的傷害[1-2]。因此，對于這個特殊群體及時進行避孕指導非常必要。以往，產(chǎn)后健康教育主要側(cè)重于產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)，避孕的健康教育一筆帶過，存在形式單一、內(nèi)容參差不齊、效果較差等問題[3]。為提高產(chǎn)后婦女避孕知識知曉率、落實避孕措施，2014年1月至6月，本院計劃生育科對343例產(chǎn)后42 d復(fù)查產(chǎn)婦采用多媒體結(jié)合實物模具進行避孕相關(guān)知識健康教育，并與傳統(tǒng)方法進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究獲得本院倫理委員會審核批準。納入標準：在本院產(chǎn)科建冊分娩，于2014年1月至6月期間在本院行產(chǎn)后42 d復(fù)查的初產(chǎn)婦；排除認知和溝通功能障礙者，剖宮產(chǎn)同時行結(jié)扎術(shù)者；產(chǎn)婦知情同意，自愿參與本研究。脫落標準：在不同的兩個日期打電話2次都沒有應(yīng)答者。符合納入標準產(chǎn)婦697例，根據(jù)產(chǎn)后42 d檢查日期單雙號分對照組(n=354)和觀察組(n=343)。對照組：<20歲12例，20～29歲213例，30～34歲83例，≥35歲46例；文化程度，中學及以下45例，高中～大專202例，本科及以上107例；本次妊娠，計劃中276例，計劃外78例；孕前避孕情況，口服避孕藥31例，避孕套128例，其他避孕措施68例，未避孕127例；分娩方式，順產(chǎn)216例，剖宮產(chǎn)138例。觀察組：<20歲9例，20～29歲208例，30～34歲84例，≥35歲42例；文化程度，中學及以下42例，高中～大專205例，本科及以上96例；本次妊娠，計劃中258例，計劃外85例；孕前避孕情況，口服避孕藥30例，避孕套131例，其他避孕措施62例，未避孕120例；分娩方式，順產(chǎn)214例，剖宮產(chǎn)129例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 干預(yù)方法 產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d來本院產(chǎn)后門診候診室檢查候診時，護理人員將候診產(chǎn)婦組織起來進行避孕健康教育，每場時間為20～30 min，每隔1.5 h進行下場同前一場內(nèi)容的健康教育，4場/d。同時向每例產(chǎn)婦發(fā)放1份生殖保健卡，并告知隨訪咨詢電話。隨訪：在產(chǎn)后4個月、6個月、1年電話隨訪產(chǎn)婦避孕措施使用情況，指導后續(xù)使用，并答疑解惑。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)口頭宣教方式進行健康教育。健康教育內(nèi)容為產(chǎn)后生殖力的恢復(fù)、排卵時間、月經(jīng)復(fù)潮與哺乳之間的關(guān)系，哺乳期意外妊娠的危險性，哺乳期適宜的避孕方法及優(yōu)缺點，避孕失敗的補救措施等。

1.2.2 觀察組 采用多媒體結(jié)合實物模具進行健康教育。制作產(chǎn)后避孕專題多媒體視頻，內(nèi)容同對照組。在產(chǎn)后門診候診室播放，時間為15～20 min。播放結(jié)束后向產(chǎn)婦展示并講解子宮生殖系統(tǒng)模型、節(jié)育器、放環(huán)器具、避孕藥品等實物模具，并根據(jù)產(chǎn)婦需要進行一對一的個體化避孕指導，糾正哺乳期婦女不會妊娠的錯誤觀念，掌握哺乳期適宜的避孕方法及優(yōu)缺點，幫助其選擇適合自己的避孕方式，堅定年輕夫妻產(chǎn)后避孕的決心。時間為5～10 min。

1.3 評價方法 產(chǎn)婦來產(chǎn)后門診時(健康教育前)及離開醫(yī)院前(健康教育后)對其進行避孕知識知曉率調(diào)查，產(chǎn)后4個月電話隨訪避孕措施實施情況，產(chǎn)后半年及1年電話隨訪避孕堅持情況、意外妊娠情況。自行設(shè)計產(chǎn)婦避孕知識知曉情況調(diào)查表，內(nèi)容包括產(chǎn)后生殖力恢復(fù)的相關(guān)知識、避孕知識、哺乳期適宜的避孕方法、哺乳期人工流產(chǎn)的危害等。每條目采用5級評分，1分表示完全不知道，2分表示知道非常少，3分表示知道一部分，4分表示大部分知道，5分表示完全正確知道，總分為100分。大于90分為優(yōu)秀，80～89為良好，60～79為一般，小于60分為差。知曉率=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%。該調(diào)查表內(nèi)容經(jīng)醫(yī)護專家及統(tǒng)計學專家評價及修改，并隨機抽取50例產(chǎn)后42 d產(chǎn)婦進行預(yù)調(diào)查，Cronbach’sa系數(shù)0.85，問卷的效度系數(shù)為0.91。1.4 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較采用x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 健康教育前后兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕知識知曉率的比較 見表1。

表1 健康教育前后兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕知識知曉率的比較

注：健康教育前，兩組知曉率比較，x2=0.97，P>0.05；健康教育后，兩組知曉率比較，x2=9.71，P<0.01

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4個月避孕狀況比較 見表2。由于隨訪脫落，產(chǎn)后4月時，完成隨訪產(chǎn)婦對照組298例、觀察組303例。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后半年及1年堅持避孕措施及意外妊娠情況的比較 見表3。由于隨訪脫落，產(chǎn)后半年完成隨訪產(chǎn)婦對照組260例、觀察組269例；產(chǎn)后1年完成隨訪產(chǎn)婦對照組249例、觀察組251例。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4個月避孕狀況的比較 例

注：恢復(fù)性生活與未恢復(fù)性生活兩組間比較，x2=0.25，P>0.05;使用避孕措施與未使用避孕措施兩組間比較，x2=4.73，P<0.05

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后半年及1年堅持避孕措施及意外妊娠情況的比較 例(%)

3 討 論

產(chǎn)后避孕是指產(chǎn)婦在胎盤娩出后的一段時間內(nèi)，為防止意外妊娠的發(fā)生而采取的避孕措施[4]，是產(chǎn)后保健的重要內(nèi)容之一。但目前產(chǎn)婦對產(chǎn)后哺乳期避孕知識的了解普遍缺乏[5]，一旦哺乳期發(fā)生意外妊娠，其危險性較高，一方面選擇人工流產(chǎn)，因哺乳期子宮質(zhì)軟，在手術(shù)時容易發(fā)生出血多、出血時間長、穿孔、感染等并發(fā)癥；另一方面，選擇生育胎兒，產(chǎn)婦因2次生育間隔時間過短，生殖系統(tǒng)還沒有完全恢復(fù)，母體內(nèi)鈣、鐵和葉酸等營養(yǎng)物質(zhì)還沒有儲備充足，從而影響胎兒的營養(yǎng)均衡[6]。目前，臨床上通過對產(chǎn)后42 d復(fù)查產(chǎn)婦進行口頭避孕指導[7-8]，但該宣教方式以口頭、文字、圖片為主，比較枯燥、抽象，不易理解，產(chǎn)婦常感一知半解，導致對避孕宣教知識掌握不足，同時有的產(chǎn)婦認為哺乳期不會妊娠，依從性差，避孕主動性不足，間接影響了其的健康行為[9]。多媒體健康教育課件將圖、文、聲、像、動畫等組合，變靜態(tài)的資料為動態(tài)畫面，化抽象為具體，由呆板變?yōu)樯鷦?，易學易記，可滿足不同層次人群的需求，極大地調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，提高學習興趣，克服了傳統(tǒng)健康教育模式中講授形式單一、內(nèi)容乏味等弊端；多媒體內(nèi)容豐富，可以是圖片、動畫、聲音、彩色或黑白文本等任何信息元素，直觀、生動、形象，調(diào)動人的各種感覺器官，使人積極展開思維聯(lián)想[10]，增加了對避孕的感性認識，提高了學習的自覺性；多媒體課件可以做到信息的優(yōu)化處理，內(nèi)容統(tǒng)一化、規(guī)范化，可以隨時更新、補充，循環(huán)反復(fù)的播放，減少了人為因素對知識宣教解釋不一致帶來的弊端，有利于提高工作效率。同時，宣教護士在產(chǎn)婦觀看結(jié)束后利用實物模具進行演示，與產(chǎn)婦溝通討論[11]，鼓勵產(chǎn)婦互動交流、讓產(chǎn)婦可以模擬操作練習，使教學更加直觀、動態(tài)，促進學習內(nèi)容的理解和掌握，融洽了護患關(guān)系，從而提高遵醫(yī)行為。本研究結(jié)果顯示，避孕知識知曉率健康教育前兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；健康教育后兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。產(chǎn)后4個月在已恢復(fù)性生活的婦女中采取避孕措施觀察組98.34%(237/241))、對照組90.52%(210/232)，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)；產(chǎn)后半年及1年避孕措施堅持率觀察組均高于對照組，而意外妊娠率均低于對照組，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

[1] 陳思羽,趙桂萍,戴小紅,等.產(chǎn)后婦女避孕節(jié)育知識及避孕應(yīng)用調(diào)查[J].中國婦幼保健,2012,27(32):5126-5128．

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何春霞(1978-)，女，本科，主管護師.

2017-03-25

R473.71

A

1671-9875(2017)07-0793-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.033

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