原創(chuàng) 王如容 常笑健康

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隨著生活水平的提高，肥胖患者日劇增多，僅在2015年，全球因肥胖造成死亡的人數(shù)就已超過400萬(wàn)，世界衛(wèi)生組織已將超重、肥胖定義為一種慢性病。是體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常所引起的慢性代謝性疾病。

中國(guó)的肥胖人口數(shù)目前是全世界第一。從1975年的第10名左右，數(shù)量上呈爆發(fā)性增長(zhǎng)。男性肥胖者從70萬(wàn)增長(zhǎng)到4320萬(wàn)，女性肥胖者從170萬(wàn)增長(zhǎng)到4640萬(wàn)，在全國(guó)總?cè)丝谥械恼急葟?.26%升到6.6%，即每20個(gè)中國(guó)人中有1個(gè)為BMI≥30的肥胖者。

肥胖的定義

體重指數(shù)：BMI=體重/身高2（kg/m2），BMI>24為超重，BMI>28為肥胖。

腰圍：中國(guó)男性≥90cm，女性≥85cm為腹部脂肪蓄積的診斷界值。

腰臀比：男性>0.9，女性>0.85被定義為腹部脂肪堆積。

肥胖按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性肥胖癥是由于下丘腦-垂體疾病、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺或性腺功能減退、胰島素瘤等疾病所致，占肥胖人群的2%-5%，所以要經(jīng)內(nèi)分泌科醫(yī)師排除。

肥胖的危害

肥胖者會(huì)增加糖尿病、高血壓、高脂血癥發(fā)生率，出現(xiàn)代謝性疾病，增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生膽結(jié)石、痛風(fēng)、脂肪肝機(jī)率高，容易出現(xiàn)呼吸功能低下（氣喘），容易出現(xiàn)皮膚病，同時(shí)容易誘發(fā)癌癥。

肥胖母親的胎兒容易早產(chǎn)、先天畸形、巨大、圍產(chǎn)期死亡等，也會(huì)增加孩子兒童期肥胖的幾率，同時(shí)肥胖使得生育風(fēng)險(xiǎn)增加。肥胖者容易引起心理性危害。因過于臃腫，容易出現(xiàn)自卑、焦慮抑郁，甚至發(fā)展為社交障礙、自暴自棄、性格孤僻等。

肥胖的干預(yù)原則

01

必須堅(jiān)持預(yù)防為主，從兒童、青少年開始，從預(yù)防超重入手，并須終生堅(jiān)持。

02

采取綜合措施預(yù)防和控制肥胖，積極改變?nèi)藗兊纳罘绞?，包括改變膳食、增加身體活動(dòng)、矯正引起過度進(jìn)食或活動(dòng)不足的行為和習(xí)慣。

（1）控制總能量攝取：限制每天的食物攝入量和攝入食物的種類，減少能量已保證人體能從事正常的活動(dòng)為原則，一般成人攝入能量控制在1200-1300kcal。在平衡膳食中，蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪提供的能量比，分別占總能量的10%-15%，50%-65%，20%-30%左右。

食物選擇上應(yīng)該以水產(chǎn)品、瘦肉、奶等提供蛋白，少吃肥肉等富含脂肪和膽固醇的食物，增加蔬菜和谷類食物，為避免饑餓感可多吃高纖維素等含量的食物。

（2）增加身體活動(dòng)量，需要根據(jù)個(gè)體的身體狀況（健康和體能），來(lái)制定運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)處方包括運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)頻率。運(yùn)動(dòng)量包括運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度兩個(gè)方面。運(yùn)動(dòng)量大小應(yīng)該根據(jù)每個(gè)人自身的情況來(lái)確定，遵循從小到大、從弱變強(qiáng)的原則。

以運(yùn)動(dòng)后1天自我感覺良好為度，循序漸進(jìn)，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。運(yùn)動(dòng)類型包括：有氧、抗阻、柔韌性、平衡，原則：先有氧，后抗阻；強(qiáng)度從大到??；時(shí)間從短到長(zhǎng)；頻率從少到多。我們要在對(duì)個(gè)體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估的基礎(chǔ)上，制定個(gè)體化的身體活動(dòng)方案。在做高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)之前最好請(qǐng)醫(yī)師做心肺功能（活動(dòng)平板）檢查，排除心血管疾病。

（3）有研究發(fā)現(xiàn)，在平均減肥15公斤，持續(xù)時(shí)間1年以上的人群中，每周應(yīng)消耗2800kcal的熱量（相當(dāng)于每天走6.5千米，每周7天），才能保持減肥的效果。

（4）行為療法：建立節(jié)食意識(shí)，每餐不過飽，盡量減少暴飲暴食的頻度和程度，注意挑選脂肪含量低的食物。細(xì)嚼慢咽以延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間，使在進(jìn)餐尚未完畢以前即對(duì)大腦發(fā)出飽足信號(hào)，有助于減少進(jìn)食量。

另一種方法就是進(jìn)食時(shí)使用較小餐具，使得中等量的食物看起來(lái)也不顯得單??；也可按計(jì)劃用餐，即在進(jìn)餐前將一餐的食物按計(jì)劃分裝，自我限制進(jìn)食量，使每餐達(dá)到七分飽；也可使漏餐著不致在下一餐過量進(jìn)食。餐后加點(diǎn)兒水果可以滿足進(jìn)食欲望。改變進(jìn)食行為常常有助于減少進(jìn)食量而沒有吃飽的感覺。

肥胖的治療策略

科學(xué)減重方法：營(yíng)養(yǎng)療法、運(yùn)動(dòng)療法、行為療法、藥物療法、減重手術(shù)、中藥和針灸。

科學(xué)減肥目標(biāo)：只減脂肪，不減肌肉，不反彈。

那么，科學(xué)減重具體是怎么做的呢？

01

對(duì)患者進(jìn)行肥胖相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢測(cè)；

02

醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估（根據(jù)身高、體重、BMI、腰圍、空腹血糖、血脂、血壓、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式、心理、減重意愿、減重預(yù)期等進(jìn)行肥胖、診斷、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等）

03

醫(yī)學(xué)干預(yù)：建立醫(yī)學(xué)減重檔案、自我管理訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)（關(guān)注食物類別、大小、飲食記錄等）、運(yùn)動(dòng)目標(biāo)、減重食品應(yīng)用及處方和藥物或手術(shù)干預(yù)，共同設(shè)定減重和健康指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)處方、運(yùn)動(dòng)處方，并進(jìn)行方案詳細(xì)解讀、告知如何執(zhí)行。

04

最好有體重管理專員，進(jìn)行一對(duì)一服務(wù)。

管理健康檔案

全程照護(hù)，輔導(dǎo)你輕松達(dá)成目標(biāo)

有錯(cuò)必糾，幫你建立良好的生活習(xí)慣

耐心回復(fù)，貼心激勵(lì)，防止半途而廢

進(jìn)行“認(rèn)知-行為及心理干預(yù)”能夠達(dá)到減重效果（是通過調(diào)整超重和肥胖患者的生活環(huán)境及心理狀態(tài)，幫助患者理解和認(rèn)識(shí)體重管理、肥胖及其危害，從而做出行為改變，包括自我監(jiān)控、控制進(jìn)食、刺激控制、認(rèn)知重建和放松技巧等）。

中醫(yī)院治療特色：采用中西醫(yī)結(jié)合方法為肥胖者制定減肥方案，可以聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)經(jīng)方和針灸療法和傳統(tǒng)功法。

采用中醫(yī)經(jīng)方減肥特色：

多靶點(diǎn)減肥：改善體質(zhì)、調(diào)整月經(jīng)、消除疲勞感、提高生活質(zhì)量。

無(wú)損傷減肥：對(duì)腸胃肝腎無(wú)毒副反應(yīng)。

舒適減肥：讓人感覺舒適，食欲睡眠月經(jīng)調(diào)整到最佳狀態(tài)。

個(gè)體化減肥：辨體質(zhì)的寒熱虛實(shí)，針對(duì)性地用方。

傳統(tǒng)功法鍛煉：易筋經(jīng)、太極拳、五禽戲、八段錦。

因?yàn)橹嗅t(yī)對(duì)肥胖病的認(rèn)識(shí)有一套系統(tǒng)的理論，形成“病—癥—證—治—方—藥”病證結(jié)合診療體系，有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。“觀其脈癥（證），知犯何逆，隨證治之”的辨證方法是保證臨床療效的基礎(chǔ)。所以要高度重視經(jīng)典理論對(duì)現(xiàn)代肥胖病診療的指導(dǎo)與總結(jié)，守正創(chuàng)新。

圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)

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作者介紹

王如容

常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院

內(nèi)分泌科 副主任醫(yī)師

簡(jiǎn)介：國(guó)家三級(jí)健康管理師，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省甲狀腺疾病專病聯(lián)盟理事，常州市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)糖尿病足學(xué)組委員，常州市武進(jìn)區(qū)高血壓和糖尿病患者健康管理項(xiàng)目專家組委員。

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