健康科普行動(dòng)
每一個(gè)準(zhǔn)媽媽在孕后
幾乎都會(huì)糾結(jié)一個(gè)問題
是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)？
該以一個(gè)什么樣的方式
來迎接這個(gè)愛的結(jié)晶？
狼瘡患者懷孕后更是如此
如何能夠給予狼瘡媽媽科學(xué)地指導(dǎo)？
讓一個(gè)全新的小生命安全順利地降臨呢？
讓我們跟著 北京協(xié)和醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 田新平教授 一起學(xué)習(xí)關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者孕期的相關(guān)知識(shí)。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）本身并不是剖宮產(chǎn)的指征，因此狼瘡準(zhǔn)媽媽們的分娩方式，應(yīng) 根據(jù)患者的個(gè)體情況由產(chǎn)科醫(yī)生和患者共同決定。
對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，如果胎兒已發(fā)育成熟，指南建議 孕39周即終止妊娠，如無剖宮產(chǎn)指征，建議采取 陰道試產(chǎn)。
順產(chǎn)優(yōu)勢(shì)：自然分娩是人類長期自然選擇和進(jìn)化的結(jié)果，其對(duì)母親和胎兒的傷害最小，也是最理想的分娩方式。自然分娩過程中，胎兒通過產(chǎn)道時(shí)，會(huì)接觸到母親產(chǎn)道的細(xì)菌，能夠幫助體內(nèi)正常腸道菌群的建立，促進(jìn)新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育。很多臨床研究發(fā)現(xiàn)，正常腸道菌群的建立能夠減少SLE患者的孩子在成年后患SLE的發(fā)生率。
哪些情況應(yīng)盡早終止妊娠？
出現(xiàn)下述任一情況時(shí)，應(yīng)盡早終止妊娠：
妊娠前3個(gè)月即出現(xiàn)明顯的SLE疾病活動(dòng)；
狼瘡病情嚴(yán)重危及母體安全；
妊娠期監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)胎盤功能低下危及胎兒健康；
重度妊娠期高血壓；
精神和/或神經(jīng)異常；
腦血管意外事件；
彌漫性肺部疾病伴呼吸衰竭；
重度肺動(dòng)脈高壓；
24 h 尿蛋白定量≥3 g。
不同分娩方式，狼瘡患者用藥應(yīng)注意哪些？
接受 阿司匹林治療的患者在孕36周后考慮停藥，以降低阿司匹林相關(guān)圍術(shù)期出血風(fēng)險(xiǎn)；接受低分子肝素治療的患者建議在分娩前12～24 h停藥，分娩后如無明顯出血，應(yīng)盡早恢復(fù)原劑量低分子肝素治療。
由于大多數(shù)SLE患者使用糖皮質(zhì)激素維持病情穩(wěn)定后進(jìn)入妊娠過程，因此在因病情變化需提前終止妊娠或病情穩(wěn)定自然分娩時(shí)，均需對(duì)糖皮質(zhì)激素劑量進(jìn)行調(diào)整。
如患者因病情需要 在妊娠34周前、預(yù)計(jì)1周內(nèi)計(jì)劃分娩時(shí) ， 均應(yīng)接受含氟類糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療， 建議分娩前＞24 h應(yīng)用地塞米松5 mg或6 mg肌肉注射，每12小時(shí)1次，連續(xù)4次，或倍他米松12 mg，肌內(nèi)注射，每天1次，連續(xù)2 d。
對(duì)于病情穩(wěn)定且口服糖皮質(zhì)激素劑量≤潑尼松5 mg/d（或等效劑量其他糖皮質(zhì)激素）的患者，行人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、正常分娩或剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，建議繼續(xù)使用原劑量糖皮質(zhì)激素。
當(dāng)長期口服糖皮質(zhì)激素劑量大于潑尼松5 mg/d（或等效劑量其他糖皮質(zhì)激素）或存在臨床庫欣綜合征時(shí)，建議根據(jù)手術(shù)對(duì)人體產(chǎn)生的應(yīng)激程度補(bǔ)充圍術(shù)期糖皮質(zhì)激素劑量，以預(yù)防腎上腺皮質(zhì)功能不全。
對(duì)于行人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)手術(shù)或正常分娩者，在原糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上，手術(shù)當(dāng)日或產(chǎn)程啟動(dòng)時(shí)服用潑尼松5 mg或靜脈注射氫化可的松25 mg，次日恢復(fù)原口服劑量即可。
對(duì)于行剖宮產(chǎn)術(shù)者，在原糖皮質(zhì)激素劑量的基礎(chǔ)上，手術(shù)當(dāng)日于術(shù)前或術(shù)中增加靜脈注射氫化可的松50～75 mg，術(shù)后次日改為增加靜脈注射氫化可的松20 mg，每8小時(shí)1次，術(shù)后第3天恢復(fù)原口服維持劑量即可。
專家簡(jiǎn)介
北京協(xié)和醫(yī)院
田新平 教授
風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師，博士生/博士后導(dǎo)師。 Rheumatology ang Immunology Research 執(zhí)行主編，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會(huì)常委兼總干事，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫學(xué)專家委員會(huì)副主任委員兼血管炎分會(huì)主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會(huì)血管炎學(xué)組主任委員，國家皮膚與免疫病臨床研究中心（NCRC）辦公室副主任，亞太生物免疫學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)副主任委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)委員，世界狼瘡腎病研究協(xié)作組（LNTN）委員國際血管炎臨床研究聯(lián)盟（VCRC）委員，擔(dān)任《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》編委兼英文編輯，《中華臨床免疫與變態(tài)反應(yīng)雜志》編委兼英文編輯。
轉(zhuǎn)自：協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志 返回搜狐，查看更多
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