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手部手術的特點及基本技術介紹

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年07月21日 10:17

作為一個骨科大夫，面對的疾病中，手術是治療的主要手段。除一些簡單的閉合骨折、關節(jié)脫位和其他少數(shù)病例以外，絕大多數(shù)病例幾乎都需采用手術治療。其中，手部疾病的手術在術前、術中、以及術后處理方面又有其獨特性。今天從以下幾方面向大家作簡單介紹。

手

一、皮膚消毒及鋪單法

手部手術的皮膚消毒及鋪蓋無菌單巾，同其他手術目的是一樣的，主要目的是防止污染手術野。但同時應考慮到方便手術操作。手部手術皮膚消毒和單巾鋪蓋的范圍和方法，直接與能否防止污染手術野及是否便利手術操作有關。手術野準備得越小，越妨礙手術操作，也就越容易超越所準備的范圍，而導致污染手術野。

在手及前臂上做手術有一個特點，就是手術過程中要經(jīng)常翻動或屈伸患肢，如果皮膚消毒只到肘部，無菌單巾只鋪到前臂近端，稍加活動患肢后，單巾極易松脫下滑，從而妨礙手術操作，勢必將滑下的單巾向上推回。如此下滑上推，反復兩三次后，手術野即被污染。至于雙臂交叉皮瓣或腹部皮瓣的手術，其皮膚消毒范圍及鋪單方法，要求就更高些，如果漫不經(jīng)心從事，會給手術帶來一定困難和不良影響。

二、止血帶的應用

四肢手術中大部分情況下都需要用到止血帶，手部也不例外。手部組織結構精細，末梢血運又較豐富，手術時出血較多，不容易辨認組織結構，手術需要在無血手術野中進行，所以，止血帶為手外科手術的必備用品，除少數(shù)禁忌證外，手術時均需使用止血帶。

止血帶如果壓力合適，可以連續(xù)使用1小時，對肢體不會有明顯損傷。如果因手術需要使用更長時間每到1小時后，可完全放松止血帶，讓肢體恢復血運，5分鐘后，再重新驅血充氣。

止血帶如果使用不當，也可產(chǎn)生并發(fā)癥。神經(jīng)容易被壓損傷。

氣壓止血帶

三、無創(chuàng)技術

手外科手術中很少是破壞性手術，絕大部分為修復性操作。因此，對手術操作標準要求較高，比如植皮、斷指再植，手指再造等。同一類型手術高標準的操作和低水平的操作，療效會差別很大。更確切地說，無創(chuàng)技術，應是將不可避免的創(chuàng)傷減少到最小程度。無創(chuàng)操作要求術者一舉一動都要從組織學的概念出發(fā)，輕柔、耐心、細致地操作，以減少對機體組織不必要的創(chuàng)傷。

四、皮膚切口

在手部作切口，不論在任何部位做任何形狀的切口，需隨時注意手術刀一定要垂直皮膚切。沒有重要組織的部位，做切口時應依次切開皮膚，直達皮下組織。為了避免損傷皮下的重要結構不能一次直達皮下，需反復數(shù)刀才能切開時，要嚴格注意，每次重復切割都需沿原切口線進行。手部的構造以及功能有很多特點，在手上設計切口，必須考慮這些特點。

五、組織剝離

組織利離是手術中很重要的一個步驟，在手外科手術中，以銳性剝離這種方法為主。即以銳利的手術刀剝離。有的組織如神經(jīng)直管等，可用直接切開的方法分離，有的組織如疏松的皮下組織肌間隙等處，可用手術刀刃近端直線延伸。鈍性剝離在手部手術中基本不用這種方法。

六、創(chuàng)面止血

手外科手術，創(chuàng)面必須仔細止血。放松止血帶時，血管有反應性擴張，出血點及出血量很多，所以，松止血帶以前，先用溫生理鹽水紗布或紗墊蓋好創(chuàng)面，術者用手稍加壓迫，將患肢抬高。等數(shù)分鐘后，輕輕移開覆蓋，邊揭開邊鉗夾較大的出血點，但不要立即結扎，再等數(shù)分鐘后，松開止血鉗，出血多已自行停止。如個別出血點仍出血再結扎。這樣，可使傷口內(nèi)留下最少的結扎線。創(chuàng)面上的血，只能用濕紗布輕輕壓上去將血吸走，而不能用紗布去擦抹。多用雙極電器止血，對組織損傷相對較小。術后適當?shù)膲毫Π?，對防止傷口?nèi)滲血和避免形成血腫很起作用，應廣泛使用。

七、閉合傷口

在一般手術中，縫合傷口不是一項重要操作步驟。但在手外科手術中，常需要縫合數(shù)十針或者數(shù)百針，對縫合質量要求也很高，需要每個手術醫(yī)師要掌握熟練地縫合技巧?？p合針要求細、小，而且銳利。縫合線一般要求比較細。避免在張力下縫合傷口，創(chuàng)緣對合要整齊?？p合密度要適宜。

八、術后包扎與制動

手外科手術后對手部傷口的包扎與固定要求是比較高的。包扎的方法，因手術不同，部位不一樣，沒有一個統(tǒng)一的標準。這就要求手外科醫(yī)生經(jīng)驗豐富，根據(jù)不同情況選擇合適的包扎制動方法。最終目的盡可能做到輕便、舒適、牢固，又有利于組織愈合。

九、手外科手術的器械要求

手外科手術屬于精細操作的手術，很多手術在顯微鏡下進行，這就要求手術器械的選擇都以對組織損傷小為首要原則。要求手術器械尖、銳、細、小。

顯微手術器械