大約30年前，體感誘發(fā)電位(SEPs)首次被用于脊柱側(cè)凸手術(shù)矯治期間的脊髓監(jiān)測(cè)。盡管保留了SEPs，但早期的積極性被嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)缺陷所抑制。因此，他們監(jiān)測(cè)脊髓運(yùn)動(dòng)束的能力開始受到質(zhì)疑。

Lesser等人在文獻(xiàn)中首次報(bào)道了一例保留SEP的術(shù)后截癱患者。這篇被廣泛引用的論文結(jié)合了來(lái)自6個(gè)不同研究中心的數(shù)據(jù)。對(duì)萊塞的研究基于的原始論文的回顧表明，至少有一名患者在截癱期間仍有他認(rèn)為是術(shù)后保存的SEP記錄。在Lesser等人之后，文獻(xiàn)報(bào)告繼續(xù)顯示，在手術(shù)結(jié)束時(shí)，截癱患者存在保留的SEPs。這四項(xiàng)研究的患者多為脊髓前動(dòng)脈綜合征，僅影響脊髓前外側(cè)柱的血管范圍。這是影響背柱保存的主要因素，而背柱是產(chǎn)生SEPs的主要因素。此外，保留的SEPs，加上肌肉運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的喪失，已在顱內(nèi)血管外科手術(shù)中被記錄。

皮質(zhì)脊髓束(CTs)或背柱的病變也可能在髓內(nèi)脊髓病理手術(shù)中無(wú)意中發(fā)生。如果在最初的脊髓背側(cè)切除術(shù)中，當(dāng)接近髓內(nèi)腫瘤時(shí)發(fā)生病變，SEPs可能會(huì)完全消失，這一缺點(diǎn)影響了SEPs作為此類手術(shù)中唯一的神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)方法的使用。

這些局限性支持了一些神經(jīng)外科醫(yī)生的觀點(diǎn)，他們認(rèn)為在脊髓手術(shù)中SEPs是無(wú)用的。雖然這種說(shuō)法聽起來(lái)相當(dāng)極端，但值得注意的是，當(dāng)時(shí)SEPs的記錄是唯一可用的監(jiān)測(cè)技術(shù)。然而，在過(guò)去的10年里，監(jiān)測(cè)CTs功能完整性的具體方法的發(fā)展為脊柱和脊髓手術(shù)中監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)束開辟了一個(gè)新的領(lǐng)域。

監(jiān)測(cè)分為兩大類:誘發(fā)電位(體感誘發(fā)電位和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位)和肌電圖。術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)的可用性和使用的適應(yīng)癥差異很大。近年來(lái)神經(jīng)生理學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和神經(jīng)生理學(xué)方法的改進(jìn)極大地改變了脊髓術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)(IOM)。

運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEPs)監(jiān)測(cè)下行運(yùn)動(dòng)通路，主要以皮質(zhì)脊髓束為代表，因此可以更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)缺陷。由于前角灰質(zhì)內(nèi)大量突觸連接的高代謝需求，超皮質(zhì)MEPs在檢測(cè)缺血性損傷方面比SSEPs更敏感。許多研究已經(jīng)評(píng)估了MEP在檢測(cè)即將發(fā)生的神經(jīng)功能障礙方面的有效性，并發(fā)現(xiàn)在脊柱畸形矯正病例中，敏感性為100%，特異性為97%，特別是在使用閾值水平的方法來(lái)確定損傷檢測(cè)時(shí)。這種高靈敏度會(huì)導(dǎo)致許多誤報(bào)，增加了不必要的手術(shù)過(guò)程中斷的機(jī)會(huì)。這種形式的監(jiān)測(cè)也可能增加手術(shù)的復(fù)雜性，因?yàn)槁樽硇枰訉I(yè)化，常常需要全靜脈麻醉來(lái)維持穩(wěn)定的麻醉劑濃度，以優(yōu)化MEP結(jié)果。

經(jīng)顱電刺激是產(chǎn)生MEPs最常用的方法，它會(huì)導(dǎo)致患者移動(dòng)，因此需要外科醫(yī)生、麻醉師和神經(jīng)生理學(xué)家之間的持續(xù)溝通。MEP監(jiān)測(cè)的其他風(fēng)險(xiǎn)包括癲癇、舌頭和嘴唇損傷(特別是如果咬塊放置不當(dāng))、影響呼吸的C3和C4刺激，以及術(shù)中因特殊麻醉需要而產(chǎn)生的意識(shí)。

用MEP診斷即將發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷的標(biāo)準(zhǔn)因機(jī)構(gòu)而異。對(duì)于輕度缺陷與完全神經(jīng)缺陷的預(yù)測(cè)缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)。與SSEP相比，MEP在解釋術(shù)中記錄方面的用戶間和用戶內(nèi)變異性更高

經(jīng)顱電刺激是產(chǎn)生MEPs最常用的方法，它會(huì)導(dǎo)致患者移動(dòng)，因此需要外科醫(yī)生、麻醉師和神經(jīng)生理學(xué)家之間的持續(xù)溝通。MEP監(jiān)測(cè)的其他風(fēng)險(xiǎn)包括癲癇、舌頭和嘴唇損傷(特別是如果咬塊放置不當(dāng))、影響呼吸的C3和C4刺激，以及術(shù)中因特殊麻醉需要而產(chǎn)生的意識(shí)。

用MEP診斷即將發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷的標(biāo)準(zhǔn)因機(jī)構(gòu)而異。對(duì)于輕度缺陷與完全神經(jīng)缺陷的預(yù)測(cè)缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)。與SSEP相比，MEP在解釋術(shù)中記錄方面的用戶間和用戶內(nèi)變異性更高。

體感誘發(fā)電位(SSEPs)用于限制脊柱畸形矯正過(guò)程中的神經(jīng)損傷。體感誘發(fā)電位在20世紀(jì)70年代首次被使用，人們認(rèn)為它不僅可以檢測(cè)對(duì)后感覺(jué)柱的損傷，還可以檢測(cè)對(duì)整個(gè)脊髓的損傷。后來(lái)的研究表明，如果術(shù)中存在正常的SSEPs，較敏感的外側(cè)柱和前柱可能會(huì)受到損傷。體感誘發(fā)電位在已存在脊髓功能異常的患者中應(yīng)用有限。盡管這種方式提供了更本地化的功能監(jiān)測(cè)，但據(jù)估計(jì)，在骨科脊柱手術(shù)中，僅使用它就可將截癱發(fā)生率降低60%。

脊髓術(shù)中神經(jīng)生理學(xué)已成為神經(jīng)外科和骨科手術(shù)的重要組成部分，也是臨床神經(jīng)生理學(xué)的重要組成部分。術(shù)中脊髓和神經(jīng)根監(jiān)測(cè)的最終目的是識(shí)別對(duì)神經(jīng)元件的損傷，以防止損傷的發(fā)生。監(jiān)測(cè)分為兩大類:誘發(fā)電位(體感誘發(fā)電位和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位)和肌電圖。術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)的可用性和使用的適應(yīng)癥差異很大。近年來(lái)神經(jīng)生理學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和神經(jīng)生理學(xué)方法的改進(jìn)極大地改變了脊髓術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)(IOM)。簡(jiǎn)而言之，這種神經(jīng)監(jiān)測(cè)從根本上識(shí)別了神經(jīng)元素的損傷，目的是防止損傷，使脊柱手術(shù)成為一種安全、低風(fēng)險(xiǎn)的操作。

文章編譯：INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)

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