心電監(jiān)護(hù)（ECG）是臨床常用的檢測方式之一，通過心電監(jiān)護(hù)，臨床醫(yī)生可以快速掌握患者的心率及心律情況，輔助診斷患者是否存在復(fù)雜性心律失常、心肌缺血、QT

間期變化等情況。ECG

具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性強(qiáng)、性價(jià)比高等優(yōu)勢。若臨床醫(yī)生能正確完成 ECG

并解讀其信息，ECG

診斷價(jià)值相當(dāng)可觀。

ECG

檢查看似簡單，但是在臨床實(shí)踐中的完成效果差強(qiáng)人意，本文將從三導(dǎo)聯(lián)及五導(dǎo)聯(lián) ECG

配置闡述如何正確為患者完成 ECG

檢查。

一、ECG

檢查原理

ECG

用以監(jiān)測心肌連續(xù)區(qū)域心動周期中的電位變化。心電圖波形在等電位線上下的升降，該基線取決于 TP

節(jié)段的情況，即 T

波與 P

波之間的描計(jì)曲線。在 ECG

曲線上，曲線垂直方向的數(shù)值反映了心肌電位幅度情況，而水平方向數(shù)值反映了某種電位變化的時(shí)間長短。

在檢查中，各個(gè)導(dǎo)聯(lián)為 ECG

提供了獨(dú)特的檢測視角。每個(gè)導(dǎo)聯(lián)兩端附有電極，一般為一正一負(fù)。

心臟監(jiān)測信息主要來自兩個(gè)影像學(xué)平面，分別為冠狀面與水平面。冠狀面將人體垂直分為腹側(cè)部與背側(cè)部，而水平面將人體水平分割。ECG

肢體導(dǎo)聯(lián)位于冠狀面，連接其端點(diǎn)即成為所謂的 Einthowen

三角，而心臟位于該三角的中心處（圖 1）。胸導(dǎo)聯(lián)有序分配于水平面。

圖 1 Einthowen

三角示意圖

二、ECG

適用范圍

ECG

適應(yīng)癥范圍較大，包括重癥監(jiān)護(hù)病房、加強(qiáng)醫(yī)療區(qū)、手術(shù)室、急診及救護(hù)車等諸多臨床場所都可能用到 ECG，對患者而言，在相當(dāng)多的情況下，ECG

檢查都是必要的，如麻醉術(shù)后、心臟外科手術(shù)后、起搏器植入后、血管內(nèi)皮術(shù)后（特別是冠脈手術(shù)）。

從疾病的角度來看，急性心梗、不穩(wěn)定心絞痛及急性肺水腫等均需要及時(shí) ECG

檢查。

ECG

檢查無明顯禁忌癥。

三、ECG

儀器構(gòu)成

ECG

檢查儀器包括監(jiān)測儀、導(dǎo)聯(lián)線路、患者導(dǎo)聯(lián)線及電極。ECG

監(jiān)測儀一般顯示一至兩個(gè)波形，可根據(jù)需要調(diào)整。另外，醫(yī)生在 ECG

檢查中需準(zhǔn)備酒精棉球等消毒工具。

四、ECG

準(zhǔn)備工作

1.

清潔工作

術(shù)者檢查前清潔雙手并進(jìn)行消毒處理，并為患者闡述 ECG

檢查情況，穩(wěn)定患者情緒。

如需要可使用酒精棉球清除患者體表過多的油脂以增加其導(dǎo)電性。如遇多毛體質(zhì)患者，需剃毛以增加導(dǎo)聯(lián)電極穩(wěn)定性。

2.

電極放置

檢查電極是否過期，選擇合適的電極。告知患者電極放置時(shí)會有冰冷不適感，放置注意輕壓電極（圖 2）。為了最大限度的限制 ECG

偽波，放置電極時(shí)需避免骨骼凸起部及人體主要肌群。若使用可脫卸導(dǎo)聯(lián)，建議在放置電極前需預(yù)先將電極與導(dǎo)聯(lián)連接。

圖 2 正確放置電極示意圖

3.

導(dǎo)聯(lián)放置

根據(jù)導(dǎo)聯(lián)顏色確定其合適的放置位置：

在五導(dǎo)聯(lián) ECG，白色導(dǎo)聯(lián)多置于靠近右側(cè)肩部的鎖骨下窩處，黑色導(dǎo)聯(lián)多置于靠近左側(cè)肩部的鎖骨下窩處，紅色導(dǎo)聯(lián)置于腹部左側(cè)的胸腔肋骨下界。綠色電極，即地電極，可放置于身體各處，通常置于腹部右側(cè)的胸腔肋骨下界。棕色導(dǎo)聯(lián)為胸導(dǎo)聯(lián)，多置于十二導(dǎo)聯(lián) ECG

的 V1

或 V5

處。

4.ECG

調(diào)整

確定已啟用特定警報(bào)系統(tǒng)，并選擇合適的警報(bào)區(qū)間。與等電線警報(bào)不同，ST

節(jié)段應(yīng)設(shè)置 1

或 2mm

的區(qū)間以避免過多的 ST

假性警報(bào)。對于缺血高危人群，推薦 ST

節(jié)段 1mm

設(shè)置，而其他病情穩(wěn)定的患者可使用 2mm

設(shè)置。若患者有起搏器，需設(shè)置 ECG

起搏器模式以避免起搏器波形混為 QRS

波。

五、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)配置

常規(guī)導(dǎo)聯(lián)配置為三導(dǎo)聯(lián) ECG，即我們常說的雙極監(jiān)測。操作方面需在患者雙上肢及左下肢分別放置Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)。這種 ECG

多用于診斷簡單心律失常，但是這種 ECG

診斷罕見心律失常及心肌缺血效果欠佳。

上以述及的五導(dǎo)聯(lián) ECG

可以輔助診斷復(fù)雜心律失常。但是由于缺乏胸導(dǎo)聯(lián)，五導(dǎo)聯(lián) ECG

的心肌缺血敏感性不高。

六、ECG

常見問題及并發(fā)癥

對 ECG

結(jié)果的誤判是 ECG

檢查中常見問題，其中 ST

節(jié)段警報(bào)經(jīng)常被誤解為心肌缺血信號，而患者肌肉低度震顫或背景嘈雜會使 ECG

結(jié)果看起來像房顫，另外手術(shù)中電凝止血也往往是 ECG

監(jiān)測儀誤以為是 QRS

波（圖 3）。

圖 3 電凝止血干擾 QRS 波監(jiān)測

為了解決上述問題，臨床醫(yī)生在 ECG

在檢查時(shí)應(yīng)最大限度的保證電極放置效果，消除混雜因素，例如，為了消除患者肌肉動作的影響，在放置肢體導(dǎo)聯(lián)時(shí)應(yīng)避免四肢位置，而選擇軀干靠近四肢的位置。

ECG

并發(fā)癥十分罕見，有報(bào)道的包括皮膚刺激（圖 4）及電極放置后皮膚色素沉著。

圖 4 ECG 檢查中罕見的皮膚刺激示意圖

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