點(diǎn)擊藍(lán)字 | 關(guān)注我們
各位職工醫(yī)保參保人員：
對(duì)于最近大家非常關(guān)心的職工醫(yī)保相關(guān)政策，我們進(jìn)行解讀，歡迎大家轉(zhuǎn)發(fā)分享！
便/民
惠民
醫(yī)保政策解讀
問
哪些人群可以在我院享受門診統(tǒng)籌醫(yī)保報(bào)銷？
答
湖南省長沙市、湘潭市職工醫(yī)保，株洲市五區(qū)職工醫(yī)保、醴陵市職工醫(yī)保（含靈活就業(yè)參保人員）。
問
需要提供哪些證件辦理報(bào)銷手續(xù)？
出示醫(yī)保電子憑證、身份證、社會(huì)保障卡 三證之一即可辦理。
問
門診統(tǒng)籌報(bào)銷額度有封頂嗎？
答
目前規(guī)定在職職工1500元/年，退休人員2000元/年，起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）200元/年（二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)），株洲市淥口區(qū)人民醫(yī)院目前為二級(jí)甲等綜合醫(yī)院。（三級(jí)醫(yī)院起付為300元/年）。
問
是不是每次門診費(fèi)用都能全部報(bào)銷呢？
不是。根據(jù)醫(yī)保報(bào)銷目錄規(guī)定，總費(fèi)用先減項(xiàng)目對(duì)應(yīng)自付比例金額再減門檻費(fèi)后，剩余金額再按60%比例報(bào)銷。
如醫(yī)師開立某一項(xiàng)檢查，總金額５00元，自付比例為10%（即50元），那么本次門診報(bào)銷實(shí)際金額為（５00-５0-２00）*60% =150元。
問
總費(fèi)用沒有達(dá)到起付線（門檻費(fèi)）是不是就不能報(bào)銷呢？
答
不能報(bào)銷，但是可以將本次費(fèi)用中可報(bào)銷部分的金額累計(jì)到門檻費(fèi)內(nèi)，直到滿200元（二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)）
如本次門診總費(fèi)用為150元，自付比例10%（即15元），那么本次可累計(jì)至門檻費(fèi)的金額為135元（150元 -15元）。
問
是不是要每次門診費(fèi)用達(dá)到200元以上才能報(bào)銷呢？
不是。一個(gè)年度內(nèi)只要累計(jì)門檻費(fèi)達(dá)到200元以上，之后看診就不需要門檻費(fèi)，直接按比例報(bào)銷了。
問
是不是只要在醫(yī)院門診做檢查、開藥都可以報(bào)銷呢？
答
不是。要在國家、省、市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和醫(yī)用耗材目錄范圍內(nèi)的才能報(bào)銷。具體哪些檢查或藥品可以報(bào)銷、自付比例多少，醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)計(jì)算清楚，醫(yī)師的電腦上都可以查詢到實(shí)際報(bào)銷比例。
醫(yī)院提供的門診便民服務(wù)，如簡易門診、便民購藥、自助開單、核酸檢測、臨床心理門診、殘疾評(píng)定門診、VIP（首診）門診、家庭醫(yī)學(xué)科、醫(yī)療美容科、健康體檢等產(chǎn)生的費(fèi)用目前均不能辦理醫(yī)保報(bào)銷。
問
看急診，含住院前在急診產(chǎn)生的所有費(fèi)用有報(bào)銷嗎？
急診和門診的費(fèi)用統(tǒng)一報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。住院前72小時(shí)內(nèi)在急診產(chǎn)生的搶救費(fèi)直接納入本次住院費(fèi)用中報(bào)銷。其它不符合搶救標(biāo)準(zhǔn)的急診費(fèi)用按門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
問
已經(jīng)享受門診醫(yī)保待遇，如工傷、特殊門診、生育保險(xiǎn)等，是不是還可以同時(shí)享受門診報(bào)銷呢？
答
凡是符合工傷門診、特殊門診、離休門診、生育門診、節(jié)育門診、雙通道藥物、門診單病種等就診時(shí)仍按原醫(yī)保政策報(bào)銷。
問
在哪里辦理醫(yī)保報(bào)銷呢？
直接在就診醫(yī)院辦理，目前淥口區(qū)人民醫(yī)院大部分門診統(tǒng)籌報(bào)銷業(yè)務(wù)，可直接在門診大廳1-４號(hào)收費(fèi)窗口辦理。
因“意外傷害”產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，需簽訂《外傷無第三方責(zé)任承諾書》，排除工傷、第三方責(zé)任人等情況，患者先自費(fèi)完成所有診療，診療結(jié)束后于三個(gè)工作日內(nèi)至醫(yī)院門診窗口辦理報(bào)銷手續(xù)?？缒甓荣M(fèi)用不予再報(bào)銷。
微迅：醫(yī)?？?微編：周小瓊 審核：王國勝
返回搜狐，查看更多
