鄭州市職工醫(yī)保門診怎么報銷？（附具體報銷標(biāo)準(zhǔn)）

2022-10-26 15:47來源：鄭州市醫(yī)療保障局【我要糾錯】

【導(dǎo)語】：《鄭州市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實施細(xì)則(試行)》中顯示，普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定，每次40元，一天內(nèi)在同一門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次就診的負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　三甲醫(yī)院門診起付線為40元

　　《鄭州市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實施細(xì)則(試行)》中顯示，普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定，每次40元，一天內(nèi)在同一門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次就診的負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　報銷限額：

　　在職職工和退休人員統(tǒng)籌基金年度最高支付限額分別為1800元、2300元，2022年7月1日實施當(dāng)年在職職工和退休人員最高支付限額減半。普通門診統(tǒng)籌支付限額不計入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。

　　報銷比例：

　　起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按比例支付，

　　在職職工在省級三級甲等定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)支付比例為55％;

　　在省、市、縣級其他等級的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)支付比例為60％；

　　在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就醫(yī)支付比例為65％;

　　退休人員的支付比例高于在職職工10個百分點。

　　哪些門診就醫(yī)項目可以進(jìn)行統(tǒng)籌報銷？

　　凡是在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的項目均可享受報銷。

　　已經(jīng)申請過慢性病或特定藥品，還可以享受統(tǒng)籌報銷嗎？

　　不可以，該政策針對普通門診就醫(yī)，與門診慢性病及門診特定藥品并不互相重疊，但經(jīng)由慢病或門特藥報銷后的個人自付費(fèi)用可以使用醫(yī)保賬戶內(nèi)的余額進(jìn)行支付。

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　　三甲醫(yī)院門診起付線為40元

　　《鄭州市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實施細(xì)則(試行)》中顯示，普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定，每次40元，一天內(nèi)在同一門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次就診的負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　報銷限額：

　　在職職工和退休人員統(tǒng)籌基金年度最高支付限額分別為1800元、2300元，2022年7月1日實施當(dāng)年在職職工和退休人員最高支付限額減半。普通門診統(tǒng)籌支付限額不計入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。

　　報銷比例：

　　起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按比例支付，

　　在職職工在省級三級甲等定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)支付比例為55％;

　　在省、市、縣級其他等級的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)支付比例為60％；

　　在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就醫(yī)支付比例為65％;

　　退休人員的支付比例高于在職職工10個百分點。

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　　已經(jīng)申請過慢性病或特定藥品，還可以享受統(tǒng)籌報銷嗎？

　　不可以，該政策針對普通門診就醫(yī)，與門診慢性病及門診特定藥品并不互相重疊，但經(jīng)由慢病或門特藥報銷后的個人自付費(fèi)用可以使用醫(yī)保賬戶內(nèi)的余額進(jìn)行支付。

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