首頁資訊 “一身多病”的老年人，該如何合理用藥？丨健康總動(dòng)員

“一身多病”的老年人，該如何合理用藥？丨健康總動(dòng)員

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月28日 18:03

隨著年齡的增長老年人的身體機(jī)能逐漸退化各種疾病紛紛找上門其中普遍存在于老年慢性病人群中的“共病現(xiàn)象”已成為威脅老年人健康的主要隱患本期嘉賓

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 副主任醫(yī)師郝明秀共病究竟是什么??？隨著年齡增加，老年人逐漸出現(xiàn)多個(gè)組織器官衰老和生理機(jī)能減退，身體調(diào)節(jié)能力下降，從而容易同時(shí)出現(xiàn)多種慢性健康問題。“老年共病”是指同一個(gè)老年人同時(shí)存在2種或2種以上慢性健康問題。這些慢性健康問題之間可以互相影響，也可以互不關(guān)聯(lián)，既包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病、骨關(guān)節(jié)炎等常見軀體疾病，也包括焦慮、抑郁、失眠等精神心理疾病，還包括尿失禁、便秘、癡呆、肌少癥等老年綜合征。

近年來不同范圍的調(diào)查結(jié)果顯示，中國老年人共病率多在40%—80%之間，某些地區(qū)住院老年人共病率達(dá)90%以上，還有很多老年共病的情況并不清楚。老年共病導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降，生活自理能力下降，增加跌倒、失能風(fēng)險(xiǎn)，增加住院次數(shù)、延長住院時(shí)間，多重用藥和藥物不良反應(yīng)增加，使治療難度加大，影響治療效果。老年共病給老年人及其家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。得了老年共病怎么辦？首先，多病共存的老年人完全不必因?yàn)樯砘级喾N疾病而產(chǎn)生心理壓力和情緒問題。因?yàn)楝F(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)認(rèn)為，評(píng)估老年人健康的標(biāo)準(zhǔn)是功能狀態(tài)而不是疾病。通過科學(xué)地醫(yī)療、保健，很多老年人都可以做到與多種疾病共存而不影響生活質(zhì)量和壽命。現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)通過多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，對(duì)老年人進(jìn)行綜合評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)功能缺陷和風(fēng)險(xiǎn)隱患，制定明確、可行的干預(yù)方案，其目標(biāo)不僅僅是治療某一個(gè)器官的疾病，更是把人作為一個(gè)整體，最大限度地恢復(fù)或維持老年人的身體和社會(huì)功能，改善其生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)“全人、全程”醫(yī)療照護(hù)。

共病患者飲食上應(yīng)該注意什么？老年人因?yàn)榇嬖谳^大的年齡差異、患病情況差異，所以個(gè)體間差異比較大。對(duì)于身體基本健康或者慢性病控制較好的老年人，在飲食上建議遵循2022年版《中國居民膳食指南》里的八項(xiàng)基本原則：食物多樣，合理搭配；吃動(dòng)平衡，健康體重；多吃蔬果、奶類、全谷、大豆；適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；少鹽少油，控糖限酒；規(guī)律進(jìn)餐，足量飲水；會(huì)烹會(huì)選，會(huì)看標(biāo)簽；公筷分餐，杜絕浪費(fèi)。

對(duì)于老年共病的患者，在遵循上述基本原則的基礎(chǔ)上，建議根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)整膳食。比如，對(duì)于肥胖的糖尿病或心血管病患者，需要適當(dāng)減少總能量攝入，控制每餐米、面類主食的量，盡量避免肥肉、內(nèi)臟、油炸食物等高脂食物以及蔗糖、果糖含量高的食物；患高血壓者適當(dāng)減少食鹽攝入，結(jié)合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，從而維持血糖、血脂、血壓穩(wěn)定達(dá)標(biāo)，并逐步將體重控制到正常范圍。然而，對(duì)于存在肌少癥、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良的老年患者，則應(yīng)增加容易消化的高能量的主食以及肉、奶、蛋類優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，進(jìn)行適當(dāng)?shù)募×Αf(xié)調(diào)性鍛煉。對(duì)于所有老年人，都需要注意食物的均衡搭配，切忌偏食、盲目素食主義；注意進(jìn)餐的規(guī)律性，切忌盲目減肥或“辟谷”或暴飲暴食；調(diào)整飲食或運(yùn)動(dòng)時(shí)都應(yīng)循序漸進(jìn)，把握好度，避免走極端。關(guān)于多重用藥目前多重用藥通常是指患者接受藥物治療時(shí)，使用了潛在的不適當(dāng)藥物或者同時(shí)服用了5種及以上的藥物。我國老年人平均患有6種疾病，治療中常多藥合用；50%的老年人同時(shí)服用3種藥物，25%的老年人服用4—6種藥物。多重用藥不僅指患者服用的藥物數(shù)量，還涉及藥物與藥物之間的相互作用及其產(chǎn)生的副作用等。單一疾病的專科治療指南一般很少提供老年共病患者的研究證據(jù)，如果老年共病的治療只是簡單地把各個(gè)疾病“疊加”，則容易出現(xiàn)重復(fù)用藥、過度治療或藥物相互作用等情況。多重用藥的原因包括：▲多病共存，碎片化診療，聯(lián)合用藥比例高我國共病患者日益增多，目前，患者看病、配藥多會(huì)去各個(gè)?？凭驮\，每個(gè)專科醫(yī)生按各自疾病的診療指南制定臨床決策，就診的科室多了，藥自然就多了，只做加法，不做減法，難免各種藥物之間相互作用。▲濫用保健品、營養(yǎng)補(bǔ)充劑中老年患者多主訴較多，不適感明顯，常有乏力、食欲不振、體虛、失眠、健忘等，有便秘、腹脹等多種衰弱的表現(xiàn)，從內(nèi)心深處渴望將身體功能狀態(tài)調(diào)整到理想的狀態(tài)，所以常聽信傳言，相信各種保健品廣告的宣傳，比如“朋友圈”、“養(yǎng)生節(jié)目”、街邊各種保健品、營養(yǎng)品推銷等等，常常被“帶入溝里”，使多重用藥進(jìn)一步復(fù)雜化。共病患者的用藥指導(dǎo)建議老年共病患者到老年醫(yī)學(xué)科門診接受藥物指導(dǎo)，抓主要矛盾，選主要藥物治療；凡是療效不明顯、耐受性差、無法按醫(yī)囑服用的，可考慮終止或更換藥物；盡量選擇“一箭雙雕的藥物”；重視服藥時(shí)間、方法、劑量等細(xì)節(jié)，充分發(fā)揮藥效；重視非藥物治療，合理地給藥物做減法。當(dāng)然，這些藥物調(diào)整必須在控制疾病、利大于弊的前提和醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行，有些多種疾病共存的老年患者在病情復(fù)雜或者不穩(wěn)定時(shí)需要服用10種以上的藥物也是有可能的。