2024年1月31日下午，鄭州市第九人民醫(yī)院心理工作者石興科老師在#省心協(xié)平臺(tái)視頻號(hào)科普直播間就《音樂(lè)治療與心理健康》這一主題做了精彩的分享。

01

音樂(lè)治療的定義和分類(lèi)

音樂(lè)治療是研究音樂(lè)對(duì)人體機(jī)能的作用，以及如何應(yīng)用音樂(lè)治療疾病的學(xué)科。

現(xiàn)代的音樂(lè)治療最初起源于美國(guó)，再由美國(guó)發(fā)展至世界各國(guó)。音樂(lè)治療是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，治療師利用音樂(lè)體驗(yàn)的各種形式，以及在治療過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的，作為治療的動(dòng)力的治療關(guān)系，幫助被治療者達(dá)到健康的目的。

音樂(lè)治療大致可以分為三大類(lèi)：即興演奏式、造式或創(chuàng)作式和接受式。今天我們主要分享一下接受引導(dǎo)式的音樂(lè)治療。

02

接受引導(dǎo)式治療

接受引導(dǎo)式治療又叫支持式治療，過(guò)聆聽(tīng)音樂(lè)進(jìn)行的各種聆聽(tīng)技術(shù)，主要目的是讓聽(tīng)者在音樂(lè)治療師的引導(dǎo)下，通過(guò)音樂(lè)刺激產(chǎn)生生理反應(yīng)，從而達(dá)到調(diào)整身心的作用。

主要方法包括：音樂(lè)放松、歌曲討論、音樂(lè)回憶、音樂(lè)想象和音樂(lè)同步。

音樂(lè)放松訓(xùn)練

音樂(lè)僅在情景想象的時(shí)候出現(xiàn)，而在進(jìn)行“肌肉漸進(jìn)放松訓(xùn)練”的時(shí)候并不呈現(xiàn)，這可以進(jìn)行催眠治療。

如果在肌肉放松訓(xùn)練的過(guò)程中伴隨舒緩輕松的音樂(lè)，想象情景的時(shí)候音樂(lè)不出現(xiàn)，稱(chēng)為“音樂(lè)肌肉漸進(jìn)放松訓(xùn)練”，可適用于焦慮、恐懼的脫敏治療。

歌曲討論

主要是為了引發(fā)小組成員之間的語(yǔ)言和感情交流，助被治療者識(shí)別不正常的思維和行為（如不能理解“小草”此歌的象征含義）；通過(guò)小組討論，治療師與其他成員可以對(duì)不正常思維進(jìn)行澄清和糾正。

治療師通過(guò)對(duì)被治療者提供的歌曲或樂(lè)曲進(jìn)行深入分析、體驗(yàn)和探討，了解發(fā)現(xiàn)患者的人格結(jié)構(gòu)特點(diǎn)或深層心理需要及問(wèn)題。

在認(rèn)知層次的干預(yù)中使用，即引導(dǎo)患者對(duì)歌曲中表達(dá)的思想觀念進(jìn)行討論，即通過(guò)對(duì)音樂(lè)體驗(yàn)的討論來(lái)發(fā)掘被治療者潛意識(shí)情感矛盾。適用神經(jīng)癥、抑郁癥和普通心理問(wèn)題的對(duì)象。

音樂(lè)回憶

通過(guò)音樂(lè)回憶來(lái)達(dá)到探索和了解被治療者的生活歷史和情感事件的目的。例如治療時(shí)要求一個(gè)新來(lái)的被治療者按照自己成長(zhǎng)階段的順序，選擇與每一人生階段相聯(lián)系的一段音樂(lè)，形成一段“個(gè)人音樂(lè)史”。

當(dāng)形成某種心理退行狀態(tài)時(shí)，幫助被治療者整合分離，解除阻抗。

音樂(lè)回憶在老年癡呆癥的臨床應(yīng)用也很廣泛。通過(guò)熟悉的音樂(lè)旋律、歌詞以及非音樂(lè)的（歌手的名字、相關(guān)電影的名稱(chēng)以及故事情節(jié)等）激發(fā)老年癡呆癥的回憶或再認(rèn)能力。

音樂(lè)想象

引導(dǎo)性音樂(lè)想象通常被運(yùn)用在單純的音樂(lè)放松訓(xùn)練或深層次心理治療的開(kāi)始階段（穩(wěn)定化階段），其目的是幫助被治療者增強(qiáng)面對(duì)內(nèi)心痛苦的承受能力和自我的力量。

例如：“想象你走在一條小路上……你看到了一座房子，這是你小時(shí)侯住過(guò)的房子……”治療師也可以不給予被治療者明確的聯(lián)想指導(dǎo)語(yǔ)，而是說(shuō)：“請(qǐng)你仔細(xì)體驗(yàn)音樂(lè)，看看音樂(lè)會(huì)給你帶來(lái)什么樣的畫(huà)面？

治療師要求治療對(duì)象根據(jù)自己的聯(lián)想編寫(xiě)一個(gè)故事來(lái)，而治療師根據(jù)故事的內(nèi)容以及治療對(duì)象的問(wèn)題進(jìn)行分析和診斷。

音樂(lè)引導(dǎo)想象是在引導(dǎo)和非指導(dǎo)性想象結(jié)合方法的基礎(chǔ)上發(fā)展出來(lái)的，完整系統(tǒng)地以使用音樂(lè)想象為手段的治療方法。 這種方法通常只采用個(gè)體的治療。在音樂(lè)中進(jìn)行治療，有別于治療中使用音樂(lè)。

音樂(lè)引導(dǎo)想象這種方法對(duì)于精神分裂癥和情感過(guò)于脆弱的人則是禁用的。在美國(guó)除了受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，并獲得專(zhuān)門(mén)的執(zhí)照的人以外是不允許使用的，即使專(zhuān)業(yè)的音樂(lè)治療師也不例外。

音樂(lè)同步治療

音樂(lè)與被治療者的情緒狀態(tài)相似后產(chǎn)生共鳴，逐漸的改變音樂(lè)，把被治療者的生理、情緒狀態(tài)向預(yù)期的方向引導(dǎo)，以達(dá)到治療的目的，稱(chēng)音樂(lè)同步治療。

需要注意的是，使用的音樂(lè)風(fēng)格必須是治療者喜愛(ài)的，至少是能接受的。例如一位女性被治療者，童年時(shí)父親常常帶她到舞場(chǎng)，但自己沉醉與跳舞，而置她于不顧。這種特殊生活經(jīng)歷，是她對(duì)歡快的圓舞曲節(jié)奏產(chǎn)生厭惡的情感和被遺棄的恐懼反應(yīng)。

03

音樂(lè)治療的設(shè)置及其他

音樂(lè)治療之前必須先進(jìn)行基礎(chǔ)評(píng)估，這些評(píng)估包括：音樂(lè)常識(shí)評(píng)估、音樂(lè)愛(ài)好評(píng)估、音樂(lè)理解和想象評(píng)估和心理評(píng)估。

其中心理評(píng)估基本按照“采史”要求進(jìn)行，重點(diǎn)加強(qiáng)個(gè)人史的了解和掌握，治療前后注意常用臨床量表的對(duì)照。

音樂(lè)治療的適應(yīng)癥

研究發(fā)現(xiàn)音樂(lè)能治療如抑郁、強(qiáng)迫、失眠焦慮、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、老年癡呆及高血壓、糖尿病等心身疾患，而且效果較明顯。

音樂(lè)治療的療程、時(shí)間

無(wú)論是團(tuán)體還是個(gè)案治療一般時(shí)間為45-60分鐘一次。

團(tuán)體治療每天一次，連續(xù)6-8周。個(gè)案治療一周2-3次，連續(xù)4周后可以每周1-2次?？偟寞煶桃彩?-8周。

設(shè)定目標(biāo)時(shí)考慮要點(diǎn)

如何選取適宜的音樂(lè)治療模式，協(xié)助藥物無(wú)法有效改善的精神病患者陰性癥狀。如何安排適合患者患者需要的團(tuán)體流程與音樂(lè)治療技巧。如何增進(jìn)團(tuán)體治療的吸引力和效果。

團(tuán)體治療原則

團(tuán)體目標(biāo)不宜太高。以選取支持性音樂(lè)治療為宜。重度精神疾病不宜采用深層次取向的音樂(lè)治療。

選取的音樂(lè)治療模式與技巧，盡量能夠適合沒(méi)有太多專(zhuān)業(yè)音樂(lè)背景訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，以便形成的該音樂(lè)治療活動(dòng)得以長(zhǎng)久實(shí)施。

音樂(lè)欣賞和音樂(lè)治療異同

兩者多強(qiáng)調(diào)體驗(yàn)，不同點(diǎn)為：音樂(lè)欣賞偏重于音樂(lè)藝術(shù)方面的知識(shí)追求和修養(yǎng)。自?shī)首詷?lè)、隨時(shí)、隨地、隨機(jī)性特點(diǎn)更突出。

音樂(lè)治療偏重于利用音樂(lè)表達(dá)手段（如旋律、節(jié)奏、音色、音質(zhì)、音調(diào)等）反映出的各自特性并結(jié)合心理學(xué)原理進(jìn)而達(dá)到改善、減輕、緩解個(gè)體痛苦情緒及不良個(gè)性行為的目的。有的方矢、系統(tǒng)、規(guī)范化操作的特點(diǎn)較突出。

音樂(lè)的心理反應(yīng)機(jī)制

主要利用了聯(lián)覺(jué)。 刺激作用于一個(gè)感覺(jué)器官后隨之其它感覺(jué)系統(tǒng)產(chǎn)生相互融合的反應(yīng)。高音給人涼爽，低音給人厚沉（觸覺(jué)）。

聯(lián)覺(jué)反應(yīng)是先天存在的，每個(gè)人多有音樂(lè)細(xì)胞。只要有聽(tīng)覺(jué)就能欣賞音樂(lè)。

聯(lián)覺(jué)更高的層次是和情感發(fā)生反應(yīng)。機(jī)理是通過(guò)旋律、節(jié)奏、音色、音質(zhì)、音調(diào)產(chǎn)生聯(lián)覺(jué)；聯(lián)覺(jué)產(chǎn)生音樂(lè)體驗(yàn)；音樂(lè)體驗(yàn)產(chǎn)生想象；想象產(chǎn)生情感反應(yīng)。

怎樣理解音樂(lè)治療

音樂(lè)治療不跟你講道理。有人對(duì)語(yǔ)言有抗拒，但你不會(huì)抗拒音樂(lè)。

它既是藝術(shù)；也是科學(xué)，更是一種人際互動(dòng)過(guò)程。但無(wú)論怎樣治療優(yōu)先，酌情考慮藝術(shù)價(jià)值和審美標(biāo)準(zhǔn)。

治療操作盡量能夠適合沒(méi)有太多專(zhuān)業(yè)音樂(lè)背景訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)。治療師對(duì)于治療對(duì)象的音樂(lè)努力需要無(wú)評(píng)判地完全接受。

音樂(lè)是語(yǔ)言難以表達(dá)或終止時(shí)從音符上流出的心靈律動(dòng)；是心靈說(shuō)向心靈的話語(yǔ)；她既是靈魂痛苦時(shí)的避難所；更是溫暖情感的天堂。音樂(lè)無(wú)處不在！

·END·

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