自身免疫疾病包括類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、干燥綜合征及系統(tǒng)性硬化癥等多種全身性自身免疫病。

以往，有這些疾病的女性是不能懷孕的，一旦懷孕就像是一腳踏入鬼門關(guān)，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學不斷進步，合并自身免疫性疾病已不再是絕對的妊娠禁忌。但“孕期是否有很大風險”“孕期疾病是否會加重”“孕期用藥對孩子有無影響？”“用藥后能否母乳喂養(yǎng)？”等等，仍是自身免疫疾病準媽媽及產(chǎn)婦所關(guān)心的問題。

今天我們就來介紹下妊娠合并自身免疫性疾病婦女如何做好圍產(chǎn)期健康管理。

患有免疫系統(tǒng)疾病的女性其孕期管理應(yīng)由產(chǎn)科、風濕科、兒科等多學科團協(xié)作，醫(yī)生與患者及家屬充分溝通，共同制定最佳的孕期健康管理方案，以期獲得最佳妊娠結(jié)局。

自身免疫疾病的孕婦懷孕有什么風險？

自身免疫性疾病患者如妊娠合并SLE、干燥綜合征等，其發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的風險較高，包括胎兒丟失、早產(chǎn)、胎兒生長受限和子癇前期等。并且患者孕期存在原有自身免疫性疾病的復(fù)發(fā)和加重的風險。

如何規(guī)范地進行孕期管理？

在備孕前應(yīng)該前往產(chǎn)科和風濕科門診評估病情，在得到?？漆t(yī)生準許后才能開始備孕。在確定妊娠后，自身免疫疾病的準媽媽們需立即到產(chǎn)科門診及風濕免疫專科進行就診。產(chǎn)檢頻率略高于一般孕產(chǎn)婦，即妊娠28周前每4周1次，自第28周始每2周1次，進行全面檢查，重點評估血壓、肝腎功能、凝血功能及免疫學指標，以及常規(guī)的產(chǎn)科檢查、胎心監(jiān)測，B超聲檢查。對于抗SSA/Ro和（或）抗SSB/La的抗體陽性，尤其是高滴度者，或既往有新生兒狼瘡生育史的患者應(yīng)在孕期密切監(jiān)測，同時做好新生兒出生后的隨訪。

該剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)？

若準媽媽們在妊娠前3個月即出現(xiàn)明顯的病情活動，建議不宜繼續(xù)妊娠，應(yīng)當盡快終止妊娠并積極治療原發(fā)病。而對于孕晚期的準媽媽來說，自身免疫性疾病不是剖宮產(chǎn)的絕對指征。對于整個孕期疾病穩(wěn)定的準媽媽且產(chǎn)科條件允許，可以采取自然分娩的方式。而對于孕期疾病不穩(wěn)定或者產(chǎn)生產(chǎn)科并發(fā)癥的則需要采取剖宮產(chǎn)。

哪些藥物是孕期和哺乳期可以使用的？

孕媽媽們要用藥的時候，應(yīng)當盡量使用FDA的A或B級用藥；在特殊情況下需要用C或D級藥時，應(yīng)當在醫(yī)生指導(dǎo)和充分談話后使用；X級藥物則禁用。

風濕疾病孕媽媽的常用藥物

糖皮質(zhì)激素：妊娠期間允許使用小劑量的糖皮質(zhì)激素，若大劑量長時間使用激素，則可引起妊娠糖尿病、高血壓、胎膜早破等并發(fā)癥，因此大劑量激素使用必須在醫(yī)生指導(dǎo)下，需及時補充鈣劑，規(guī)范產(chǎn)檢。一般口服激素劑量小于20mg，可以哺乳。

羥氯喹：越來越多的研究顯示，羥氯喹可控制疾病活動并減少激素的用量，且用于風濕疾病的治療劑量遠低于能誘發(fā)胎兒耳毒性及眼疾的劑量，孕期及哺乳期無需停藥。

抗凝藥物：阿司匹林和皮下注射低分子肝素，其主要作用在于改善子宮血供、預(yù)防血栓。研究發(fā)現(xiàn)妊娠阿司匹林的安全劑量為75-160mg/d，對新生兒凝血及腎血流無影響，低分子肝素安全劑量也同樣高于目前臨床的使用劑量。孕期及哺乳期均可使用。

硫唑嘌呤：硫唑嘌呤的使用需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，安全用量不應(yīng)超過2mg/(kg*d)。孕期及哺乳期均可使用。

免疫球蛋白：靜脈注射免疫球蛋白可以使患者被動接受高效價外源性抗體，從而獲得被動保護免疫力，短期內(nèi)迅速起效。孕期及哺乳期均可使用。

摘自狄文大夫微信公眾號

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