適應(yīng)癥 禁忌癥 操作步驟演示 注意事項

    伸腕伸指伸拇功能障礙，但腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)被動活動基本良好，移位動力肌肌力達4級以上者。

    1．伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。
    2．局部有感染灶、術(shù)后可能感染者。
    

    1．麻醉　與體位臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；仰臥位，患肢外展90°。
    2．切口于前臂屈側(cè)中下段做起自近側(cè)腕橫紋尺側(cè)和凸向橈側(cè)的弧形切口；前臂背側(cè)中下段做起自Lister結(jié)節(jié)和凸向尺側(cè)的弧形切口，止于前臂中段偏屈側(cè)；第1掌指關(guān)節(jié)近端背側(cè)做“S”形切口。
    3．操作方法
    （1）于前臂屈側(cè)切口顯露尺側(cè)腕屈肌腱及掌長肌腱并盡量向近端游離，止點切斷備用；于前臂背側(cè)切口顯露旋前圓肌止點、橈側(cè)腕長肌腱、橈側(cè)腕短伸肌腱、指總伸肌腱及拇長伸肌腱；于第1掌指關(guān)節(jié)背側(cè)切口顯露拇長伸肌腱。
    （2）將旋前圓肌止點連同部分骨膜切下，拇長伸肌腱在肌腱和肌腹交界處切斷，并從拇指背側(cè)切口內(nèi)抽出，掌長肌腱及尺側(cè)腕屈肌腱分別通過橈側(cè)及尺側(cè)皮下隧道引入背側(cè)切口。
    （3）肌腱縫接：在腕平伸位及充分的拇指橈側(cè)外展位，拇長伸肌腱與掌長肌腱在腕橈側(cè)、腕背韌帶的淺面抽緊后做端端編織縫合，其力線應(yīng)與拇指掌骨縱軸平行，此力線使拇指兼有橈側(cè)外展及伸直功能。在伸腕位旋前圓肌止點與橈側(cè)腕短伸肌腱、尺側(cè)腕屈肌腱與指總伸肌腱分別做端側(cè)編織縫合?？p合后若能維持腕關(guān)節(jié)背伸30°位、掌指關(guān)節(jié)伸直位，表明張力調(diào)整合適。
    （4）術(shù)后處理：石膏托制動腕背伸45°位、掌指關(guān)節(jié)伸直位、拇指伸直位與橈側(cè)外展位，3~4周后開始功能鍛煉。
    

    1．術(shù)后腕關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)橈偏，尤其是單純后骨間神經(jīng)麻痹者。
    2．若并發(fā)腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎則先行腕關(guān)節(jié)功能位融合，以后再行伸指和伸拇肌腱重建。

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