導(dǎo)讀

為了給居民提供全面連續(xù)的健康服務(wù)，2021年6月，北京市衛(wèi)健委聯(lián)合多部門發(fā)布了《提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量與規(guī)模工作方案》，強(qiáng)調(diào)依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)供給。但也有市民反映，入戶診療不完善，服務(wù)落地難。近日，朝陽(yáng)區(qū)吉祥里的張先生就向問(wèn)北京反映，家里老人意外摔傷后，難以尋求家庭醫(yī)生入戶。隨著老齡化日益突出，這類問(wèn)題如何解決？來(lái)看專題報(bào)道：《家庭醫(yī)生，在理想和現(xiàn)實(shí)之間》

老人就醫(yī)不便，急需上門診療

市民張先生向“問(wèn)北京”（北京新聞廣播新聞熱線65159063）反映，自己的老岳父今年94歲，近期不慎摔倒骨折，家里只有張先生老兩口來(lái)照顧老人家，平時(shí)端茶倒水還行，上下樓就醫(yī)問(wèn)診成了一件難事兒。

張先生：我們老兩口今年70歲了，老岳父93，過(guò)完年94歲了，春節(jié)前大胯股骨頭摔斷了，就回家（養(yǎng)著），沒有電梯的，是4層樓，也不能自理。我又搬不動(dòng)，有了不舒服，怎么看病去呢？

臥床靜養(yǎng)中的老人/受訪者供

情急之中，張先生想起之前跟他們聯(lián)系過(guò)的家庭醫(yī)生，或許能夠提供上門的醫(yī)療服務(wù)。

張先生：我想起前幾年安排有家庭醫(yī)生，也給我來(lái)過(guò)電話。都報(bào)道過(guò)家庭醫(yī)生可以上門來(lái)進(jìn)行服務(wù)，我住在吉祥里、還有核桃園，這兩個(gè)社區(qū)醫(yī)院，近處拐過(guò)去是朝陽(yáng)中醫(yī)院，人家說(shuō)不能上門服務(wù)，只能電話咨詢。

先去朝陽(yáng)醫(yī)院進(jìn)行的初步診斷/受訪者供

到朝陽(yáng)醫(yī)院初步診治后，老人回家臥床養(yǎng)傷，張先生一直在嘗試為他尋求家庭醫(yī)生入戶診療，但沒有成功。

張先生：遇到這個(gè)具體問(wèn)題以后，很無(wú)助，沒有落實(shí)到基層。朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局也給我來(lái)電話，說(shuō)還是不能上門服務(wù)。我不怕花錢，但沒有這個(gè)服務(wù)，我們?nèi)齻€(gè)老年人挺無(wú)助。

“家庭醫(yī)生”包含啥服務(wù)？

據(jù)北京市政府官網(wǎng)《首都之窗》的政策解讀，家庭醫(yī)生也叫全科大夫，是為了使居民足不出戶得到家庭治療和康復(fù)護(hù)理。人員包括：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生和中醫(yī)；執(zhí)業(yè)全科或多點(diǎn)執(zhí)業(yè)臨床醫(yī)師；全科中級(jí)以上退休醫(yī)師等。服務(wù)對(duì)象有老、幼、孕產(chǎn)婦、殘疾失能患者。那么，家庭醫(yī)生的職能里有沒有入戶診療的項(xiàng)目呢？記者致電北京市公共衛(wèi)生熱線12320咨詢，工作人員表示：

北京市公共衛(wèi)生熱線12320：北京市衛(wèi)健委《關(guān)于北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務(wù)工作相關(guān)的知識(shí)問(wèn)答》里面，社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生服務(wù)它有：一是健康狀況早了解，健康信息早知道，還有一個(gè)貼心服務(wù)我上門，其中說(shuō)，行動(dòng)不便、或者是空巢的老人、或者是有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。可以給您派單到屬地朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局，詳細(xì)答復(fù)。

家庭醫(yī)生宣傳畫/來(lái)自首都之窗

現(xiàn)實(shí)：基層站醫(yī)護(hù)緊缺

不過(guò)，張先生為何沒能獲得家庭醫(yī)生入戶診療的幫助呢？所在片區(qū)朝陽(yáng)區(qū)吉祥里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員介紹：

吉祥里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：我這里就1個(gè)醫(yī)生、1個(gè)護(hù)士，實(shí)在出不了人。

張先生家附近的另一處社區(qū)醫(yī)院—-核桃園北里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站情況如何呢？工作人員解釋：

核桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：2個(gè)醫(yī)生，2個(gè)護(hù)士，但是周末也人多。光輸液患者一天都得四、五十人，加上開藥的。出診的過(guò)不去。

醫(yī)務(wù)人員配備這比例不是很合理，你想一個(gè)醫(yī)生1000多2000多戶的話，他怎么可能跑得過(guò)來(lái)呢？確實(shí)是走不開。

初衷：社區(qū)就醫(yī)，上門護(hù)理

北京市2010年在全國(guó)率先提出家庭醫(yī)生式服務(wù)模式，即以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為核心，為居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合的健康責(zé)任制管理。北京市公共衛(wèi)生熱線12320工作人員介紹，家庭醫(yī)生政策的初衷，就是為了給居民提供長(zhǎng)遠(yuǎn)的社區(qū)內(nèi)就醫(yī)服務(wù)。

北京市公共衛(wèi)生熱線12320：目的和意義是什么？通過(guò)推行家庭醫(yī)生式服務(wù)，與居民建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，進(jìn)一步提高居民信任程度，為居民提供主動(dòng)連續(xù)綜合個(gè)性化服務(wù)，促進(jìn)分級(jí)診診療有序的一格局的形成。

2021年6月，北京市衛(wèi)生健康委、發(fā)改委、醫(yī)保局等8部門聯(lián)合印發(fā)《提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量與規(guī)模工作方案》。其中就提到，將進(jìn)一步擴(kuò)大上門護(hù)理服務(wù)。在互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)基礎(chǔ)上，2021年推廣到城六區(qū)，2022年實(shí)現(xiàn)全市覆蓋。

上門護(hù)理落實(shí)情況如何？

不過(guò)，作為家庭醫(yī)生服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，上門護(hù)理服務(wù)在全市各區(qū)的落地情況不盡相同。記者隨機(jī)采訪了全市各區(qū)多個(gè)社區(qū)服務(wù)站。海淀區(qū)萬(wàn)柳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員介紹：

海淀區(qū)萬(wàn)柳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：現(xiàn)在家庭醫(yī)生簽約，慢性病情況定期打電話給健康管理。海淀區(qū)目前是沒有出診的服務(wù)。疫情期間上門出診的話會(huì)罰我們的，上門抽血上門護(hù)理，換尿管插尿管用999熱線都可以。

但是在東城區(qū)和石景山區(qū)，家庭醫(yī)生可以提供上門護(hù)理。東城區(qū)建國(guó)門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員介紹：

東城區(qū)建國(guó)門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：家庭醫(yī)生就只能換導(dǎo)尿管、打針什么的，但輸液是輸不了的，因?yàn)榧依镆矝]有那種無(wú)菌的情況，只有周一到周五，具體約出診的時(shí)間，前一天找大夫開單子。第一次是大夫去，第二次就是護(hù)士，得有上門服務(wù)費(fèi)。

石景山區(qū)蘋果園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員介紹：

石景山區(qū)蘋果園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：尿管，胃管咱們是給服務(wù)的，不主張?jiān)诩依镙斠海瑐谧o(hù)理他做不到。在評(píng)估是安全的情況下，周一到周五都是可以上家里。我們還有帶2000戶的醫(yī)生，天天有值班的，護(hù)士是一次50塊錢，大夫根據(jù)職稱60-70元左右。

原因：疫情影響 全科醫(yī)生少

記者了解到，不能做到上門診療的地區(qū)，疫情限制和全科醫(yī)生人數(shù)少是主要原因。朝陽(yáng)區(qū)左家莊某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一位家庭醫(yī)生介紹說(shuō)，當(dāng)前基層的家庭醫(yī)生人手少，而入戶的全科醫(yī)生更少。

朝陽(yáng)區(qū)左家莊社區(qū)醫(yī)院：老人的話那塊屬于全科，出診都是按轄區(qū)走的，不能出診只能就是外出就醫(yī)了，一樣人手不夠，一個(gè)醫(yī)生下邊簽好多，就有隨訪的一些服務(wù)，體檢指導(dǎo)之類的。

通州區(qū)衛(wèi)健委工作人員也介紹：

通州區(qū)衛(wèi)健委：家庭醫(yī)生出診社區(qū)應(yīng)該有，通州也一樣，因?yàn)楝F(xiàn)在疫情這塊，本身家庭醫(yī)生這塊都是歸到社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道；正好疫情，第一就是上門服務(wù)也是有困難。第二確實(shí)人手比較匱乏，好多醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)在核酸采集了。

現(xiàn)實(shí)：還有要補(bǔ)課的環(huán)節(jié)

面對(duì)群眾的家庭就診需求，2021年6月《北京市提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量與規(guī)模工作方案》中強(qiáng)調(diào)，要增加家庭醫(yī)生簽約服務(wù)供給，擴(kuò)大家庭醫(yī)生服務(wù)規(guī)模。但朝陽(yáng)區(qū)雙井某醫(yī)務(wù)站的家庭醫(yī)生李先生介紹，現(xiàn)實(shí)中，家庭醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

醫(yī)務(wù)站的家庭醫(yī)生李先生：發(fā)發(fā)健康宣傳品，測(cè)血壓血糖也就這些，不是想象的一條龍的服務(wù)，事實(shí)上也做不到?；臼球唑腰c(diǎn)水式的宣傳姿態(tài)。

就拿我們站上來(lái)說(shuō)，正常情況下是5人，一般也就是3人，老齡化人口會(huì)越來(lái)越多，你就翻一倍它也不夠。而且現(xiàn)實(shí)中，所謂的轉(zhuǎn)診掛號(hào)，也只能轉(zhuǎn)到轄區(qū)普通醫(yī)院。

如何調(diào)動(dòng)社會(huì)醫(yī)療和技術(shù)力量

如何加強(qiáng)和充實(shí)“家庭醫(yī)生”所依托的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的力量，在中國(guó)社科院公共經(jīng)濟(jì)研究室主任王震看來(lái)，當(dāng)前有必要調(diào)動(dòng)更多社會(huì)醫(yī)療力量和技術(shù)力量。

社科院公共經(jīng)濟(jì)研究室王震：最核心的關(guān)鍵的一點(diǎn)，我們現(xiàn)在缺少合格的全科醫(yī)生，我們不僅要讓三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生下來(lái)，最好是大內(nèi)科的那些醫(yī)生，大內(nèi)科就全科嘛。他們下來(lái)蹲到社區(qū)里執(zhí)業(yè)；要把這個(gè)市場(chǎng)放開，讓這些人能夠有錢賺，來(lái)源不應(yīng)該落到政府，政府不可能，也沒有那個(gè)財(cái)力，要放開社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的這種管制，有人來(lái)愿意做診所，這樣才能增加供給。

此外王震表示，可以結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)消費(fèi)方式，借助信息技術(shù)的支持，制定統(tǒng)一平臺(tái)，引入技術(shù)力量，優(yōu)化上門服務(wù)，滿足更多家庭醫(yī)療需求。

社科院公共經(jīng)濟(jì)研究室王震：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的技術(shù)手段要應(yīng)用，但是我們一直沒有做實(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息把它全都串起來(lái)，然后通過(guò)這種大數(shù)據(jù)的管理，原來(lái)一個(gè)醫(yī)生帶一個(gè)團(tuán)隊(duì)，你只能管300戶，一下子能管3000戶，要用有限的資金來(lái)撬動(dòng)這個(gè)市場(chǎng)。

激勵(lì)與風(fēng)險(xiǎn)保障并行

除了基層家庭醫(yī)生的隊(duì)伍建設(shè)，面向醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)與安全保障也不可或缺。朝陽(yáng)區(qū)雙井某醫(yī)務(wù)站的家庭醫(yī)生李先生從一線的基層社區(qū)醫(yī)生視角看來(lái)：

醫(yī)務(wù)站的家庭醫(yī)生李先生：真正要治病，一定是面對(duì)面實(shí)際操作。還有一個(gè)安全保障的問(wèn)題，20年前朝陽(yáng)區(qū)推崇上門輸液，滿足患者需求，近10年不再提這個(gè)問(wèn)題了，安全性問(wèn)題。

對(duì)此，中國(guó)社科院公共經(jīng)濟(jì)研究室主任王震表示，需要有相應(yīng)規(guī)定和依據(jù)，為上門服務(wù)的家庭醫(yī)生提供醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)。

社科院公共經(jīng)濟(jì)研究室王震：激發(fā)現(xiàn)有的公立機(jī)構(gòu)的這些人的積極性。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)要建立這種保險(xiǎn)，原來(lái)一刀切不允許上門的，怕出這種意外。還面臨醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的問(wèn)題，不能在這個(gè)醫(yī)院外邊執(zhí)業(yè)的，解決這你得有依據(jù)保護(hù)人家上門。

“家庭醫(yī)生”制度無(wú)疑是解決醫(yī)療就診難題，應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的破題之法，也契合了廣大社會(huì)面的需求。不過(guò)，要更好地發(fā)揮家庭醫(yī)生制度的作用，要求建立家庭醫(yī)生服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化保障機(jī)制，這樣才能繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)務(wù)人員的參與，讓急難醫(yī)療上門服務(wù)百姓家。

小 問(wèn) 說(shuō)

“家庭醫(yī)生”

不可或缺

落實(shí)完善

還在路上

原創(chuàng)稿件 轉(zhuǎn)載需授權(quán) 否則舉報(bào)

記者丨小問(wèn) 編輯丨晨光

值班主編丨唐言

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網(wǎng)址: “讓家庭醫(yī)生上門服務(wù)”，理想和現(xiàn)實(shí)之間還有多大的差距？ http://www.u1s5d6.cn/newsview163800.html