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妊娠期高血壓

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月28日 21:44

妊娠期血壓增高（高血壓）按以下分類：

慢性高血壓：懷孕前血壓升高。

妊娠高血壓：血壓會在妊娠20周后首次升高（通常在37周后）。這種類型的高血壓一般在分娩后 6 周內(nèi)消失。

先兆子癇是妊娠期發(fā)生的另一型高血壓。它伴隨著尿液中存在蛋白質(zhì)。先兆子癇在診斷和治療上與其他其他類型的高血壓不同。

有慢性高血壓的女性在孕期更可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。但是，如果存在慢性或妊娠高血壓，以下問題更有可能發(fā)生：

先兆子癇和/或子癇（發(fā)作是由于重度先兆子癇）

HELLP 綜合征

高血壓惡化

中風(fēng)

腎衰竭

心力衰竭

發(fā)育不如預(yù)期的胎兒(小于胎齡)

胎盤提前從子宮剝脫（胎盤早剝）

死產(chǎn)

HELLP 綜合征包括溶血（血細(xì)胞崩解）、肝酶水平增高（提示肝損傷）和血小板計數(shù)降低，導(dǎo)致血液凝固能力下降、生產(chǎn)期間和之后的出血風(fēng)險增高。

孕期應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測患有高血壓女性的血壓情況，以確保血壓控制良好、腎臟功能正常以及胎兒生長正常。但是，無法預(yù)防或預(yù)測胎盤早剝。通常需要提前分娩胎兒以防死產(chǎn)或高血壓導(dǎo)致的孕婦并發(fā)癥（如卒中）。

妊娠期高血壓的診斷

常規(guī)測量血壓

在產(chǎn)前訪視中常規(guī)測量血壓。

通常，如果在孕婦中首次發(fā)生嚴(yán)重高血壓，醫(yī)生會進(jìn)行檢查來排除其他原因的高血壓。

妊娠期高血壓的治療

對于輕度至中度高血壓，減少活動，如果需要，給予降壓藥物

對于更嚴(yán)重的高血壓，給予降壓藥物

避免使用某些降壓藥

取決于血壓有多高以及腎功能如何，可以使用也可以不使用藥物。治療慢性和妊娠高血壓的藥物使用和選擇是相似的。但是，妊娠期高血壓通常發(fā)生在妊娠后期，不需要藥物治療。

對于輕度至中度高血壓（140/90 至 159/109 毫米汞柱 [mm Hg]），治療取決于很多因素。醫(yī)生可能會建議減少體力活動，這可能有助于降低血壓。如果減少活動沒有降低血壓，許多專家會建議用降壓藥治療。這些藥物的益處是否大于風(fēng)險目前還不清楚。然而，如果腎臟無法正常工作，則需要使用藥物。如果高血壓不能得到很好控制，腎臟損害將進(jìn)一步加重。

對于嚴(yán)重高血壓（160/110 mm Hg 或更高），建議使用降壓藥治療（見表格降壓藥）。治療可以降低卒中和其他由高血壓導(dǎo)致的并發(fā)癥的風(fēng)險。

對于極高血壓（180/110 mm Hg 或更高），需要立即評估，因為孕婦和/或胎兒出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險很高。盡管存在風(fēng)險，如果孕婦希望繼續(xù)妊娠，往往需要服用一些降壓藥。她們可能會住院治療，一直到妊娠結(jié)束。如果病情惡化，醫(yī)生可能會建議終止妊娠。

可教會女性在家檢查自己的血壓。醫(yī)生應(yīng)定期進(jìn)行檢查，以確定腎臟和肝臟的功能，并做超聲檢查以確定胎兒的生長情況。

如果孕婦血壓為中高度或非常高，通常會在 37 至 39 周分娩胎兒。如果胎兒生長緩慢，胎兒有問題或孕婦患有重度先兆子癇，會提前分娩。

大多數(shù)治療高血壓的降壓藥在孕期都能安全使用。它們包括

甲基多巴

β-受體阻滯劑（最常見的是拉貝洛爾）

鈣通道阻滯劑（例如硝苯地平）

但是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑類藥物應(yīng)當(dāng)在孕期（特別是妊娠中晚期）停止使用。這些藥物可以引起胎兒尿路出生缺陷。其結(jié)果是，嬰兒可能會在出生后不久死亡。

停用血管緊張素 II 受體阻滯劑是因為它們增加胎兒腎、肺和骨骼問題以及死亡的風(fēng)險。

醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯及依普利酮）也需要停藥，因為它會導(dǎo)致男胎女性化。

噻嗪類利尿劑通常會停止使用，因為它們會導(dǎo)致胎兒體內(nèi)鉀水平降低。但是，如果其他藥物無效或有不能耐受的副作用，那么可能在妊娠期間向慢性高血壓女性給予噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）。

一些用于治療高血壓和心臟病的藥物（ACE 抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑，以及常用的噻嗪類利尿劑）通常需在懷孕期間停用。