專家觀點
1 引言
孕產(chǎn)婦健康服務(wù)是婦幼健康管理的重點內(nèi)容,提高婦幼健康水平是關(guān)乎國計民生的重點工程。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》明確提出加強“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)教育和科普服務(wù)?!盎ヂ?lián)網(wǎng)+”孕產(chǎn)婦健康教育模式的實施可有效降低非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率,保障母嬰安全,提高孕產(chǎn)婦依從性,最終達到提高人口出生質(zhì)量的效果。提高婦幼健康水平、發(fā)展普惠孕產(chǎn)服務(wù)體系是貫徹落實國家生育政策的積極舉措。智慧孕產(chǎn)婦健康服務(wù)系統(tǒng)通過信息化手段,實現(xiàn)孕產(chǎn)期宣教、健康服務(wù)的院外延伸,對孕產(chǎn)婦健康管理具有重要意義,是醫(yī)院智慧服務(wù)水平和能力的體現(xiàn)。
2 業(yè)務(wù)背景及需求分析
2.1 孕產(chǎn)婦健康知識宣教模式
傳統(tǒng)孕產(chǎn)婦宣教模式以線下授課、科室宣傳板、宣教冊為主,在時間花費、資源投入以及服務(wù)可及性等方面存在不足。部分醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)遠程授課,包括網(wǎng)絡(luò)直播、科普文章等形式。但互聯(lián)網(wǎng)宣教存在一些問題:孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)動力不足,產(chǎn)檢醫(yī)生無法對孕產(chǎn)婦進行實時指導(dǎo);沒有課后問卷、家庭監(jiān)測等工具配合,無法了解孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)有效性;課程學(xué)習(xí)連貫性差,無法按照孕產(chǎn)婦個人情況推送合適的健康知識;孕期教育與實踐結(jié)合不夠緊密,不能解決孕期保健能力提升等問題。相關(guān)研究表明視頻、線下體驗等多元化授課形式聯(lián)合全程健康教育可有效提高孕婦自然分娩率與孕產(chǎn)婦保健能力。
2.2 孕產(chǎn)婦保健范圍延伸及信息化實現(xiàn)
世界衛(wèi)生組織關(guān)于產(chǎn)前保健提出5大類39條建議,其中包含營養(yǎng)干預(yù)措施、對孕產(chǎn)婦和胎兒的評估、預(yù)防措施、常見生理癥狀干預(yù)措施等。孕產(chǎn)婦及胎兒的評估、診斷及疾病治療已逐步發(fā)展成熟,但健康促進工作仍在不斷探索。研究顯示孕婦合理的自我管理及家庭干預(yù)對于降低妊娠并發(fā)癥以及實現(xiàn)良好的妊娠結(jié)局有促進作用。此外包含宣教、飲食、生活方式、心理、用藥指導(dǎo)、實驗室指標(biāo)監(jiān)測、家庭監(jiān)測等措施的孕期綜合保健指導(dǎo)所產(chǎn)生的臨床效果較好。孕產(chǎn)婦保健標(biāo)準(zhǔn)化實施的最便捷方式是實現(xiàn)信息化管理,通過信息化手段干預(yù)孕產(chǎn)婦保健能夠顯著提升孕檢有效率,降低剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率,保障母嬰健康。通過互聯(lián)網(wǎng)+平臺,助力孕產(chǎn)婦健康管理模式創(chuàng)新,實現(xiàn)智慧孕產(chǎn)健康,是社會的必然要求。北京協(xié)和醫(yī)院為了讓孕產(chǎn)婦便捷地享受到優(yōu)質(zhì)服務(wù),獲得包含營養(yǎng)、運動、心理、孕期疾病等多方面的孕期健康知識,實現(xiàn)由院內(nèi)診療到院外健康管理的婦幼保健服務(wù)延伸,創(chuàng)新性地設(shè)計、構(gòu)建孕產(chǎn)婦健康服務(wù)系統(tǒng)。系統(tǒng)綜合考慮孕婦個人、家庭、社會等全方位需求,將健康服務(wù)貫穿于整個孕產(chǎn)期,將線上、線下健康管理結(jié)合,采集、分析孕產(chǎn)期數(shù)據(jù),提供個性化健康方案,輔助醫(yī)生為孕產(chǎn)婦開展全面的健康教育及院外管理。
3 系統(tǒng)技術(shù)方案
3.1 整體方案
孕產(chǎn)婦健康服務(wù)系統(tǒng)依托智慧互聯(lián)網(wǎng)平臺,秉承“智慧醫(yī)療、以人為本”的服務(wù)理念,利用信息化手段對孕產(chǎn)婦信息進行采集整理,形成孕婦個人畫像;針對不同孕程、妊娠風(fēng)險的孕產(chǎn)婦,通過標(biāo)簽匹配方式觸發(fā)健康服務(wù)數(shù)據(jù)庫,提供個性化健康服務(wù)指導(dǎo)。系統(tǒng)將院內(nèi)、院外孕產(chǎn)婦健康數(shù)據(jù)互通互聯(lián),形成閉環(huán)反饋,為醫(yī)生復(fù)診時提供孕產(chǎn)婦院外行為數(shù)據(jù)支持。系統(tǒng)主要由健康管理平臺、患者APP嵌入模塊等4部分組成。健康管理平臺:實現(xiàn)孕婦學(xué)校管理、健康知識維護、社群管理、服務(wù)定制、定期隨訪、院外行為跟蹤、服務(wù)干預(yù)記錄等業(yè)務(wù),提供孕婦健康管理用戶畫像、膳食能量份數(shù)計算、健康食譜推薦、監(jiān)測數(shù)據(jù)分析等算法支撐?;颊逜PP嵌入模塊:協(xié)助孕產(chǎn)婦進行課程學(xué)習(xí)、家庭記錄、社群互動等活動,包含健康方案、健康日記、飲食記錄、監(jiān)測記錄、用藥記錄、服務(wù)報告、社群互動等模塊,提供患者健康監(jiān)測、健康問卷填寫、服務(wù)報告查看、宣教知識學(xué)習(xí)、社群交流等功能,通過H5方式嵌入醫(yī)院患者APP中,結(jié)合APP掛號、檢查檢驗預(yù)約、線上診療等功能,為孕產(chǎn)婦提供一體化健康管理。醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)生站嵌入模塊:為產(chǎn)科及相關(guān)科室醫(yī)生提供醫(yī)患社群邀請、服務(wù)報告查看(包含學(xué)習(xí)情況、行為、體重、血糖、血壓等報告)等功能,提供診療輔助。醫(yī)生APP嵌入模塊:包括預(yù)警提醒、社群互動、健康方案查看、健康日記點評、問卷結(jié)果查看等功能。
3.2 系統(tǒng)架構(gòu)
系統(tǒng)整體架構(gòu)主要包括交互層、業(yè)務(wù)層、數(shù)據(jù)層等。交互層提供醫(yī)患雙方交互界面。業(yè)務(wù)層完成孕產(chǎn)婦信息采集———健康方案制定———健康計劃執(zhí)行的整體業(yè)務(wù)流,通過自動化算法和智能識別工具實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)路徑,以社群形式構(gòu)建孕產(chǎn)婦交流社區(qū),提升用戶依從性。數(shù)據(jù)層實現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS)以及檢驗信息系統(tǒng)(Laboratory Information System,LIS)等對接,從而形成完整的孕產(chǎn)婦健康檔案,見圖1。
圖1 孕產(chǎn)婦健康服務(wù)系統(tǒng)整體架構(gòu)
3.3 業(yè)務(wù)流程
系統(tǒng)用戶包括在醫(yī)院產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦、孕婦學(xué)校管理人員、產(chǎn)科及相關(guān)科室醫(yī)護人員。孕婦在醫(yī)院建檔后,系統(tǒng)自動將其納入健康服務(wù)系統(tǒng)進行管理,實現(xiàn)院內(nèi)、院外業(yè)務(wù)連接,保證專人專業(yè)化服務(wù)。首診-家庭監(jiān)測-復(fù)診業(yè)務(wù)流程:孕婦在院建檔后系統(tǒng)自動發(fā)送短信,邀請孕產(chǎn)婦通過APP加入孕婦學(xué)校,為其提供合適的宣教課程以及符合孕婦身高、體重、孕周等信息的營養(yǎng)方案、家庭監(jiān)測計劃,自動將其加入互動社群;醫(yī)生在復(fù)診時可以查看孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)及家庭監(jiān)測情況。針對部分特殊孕產(chǎn)婦,醫(yī)生可通過系統(tǒng)提供個性化健康指導(dǎo),通過健康量表及問卷深入評估風(fēng)險因素,推薦適合的飲食方案、服務(wù)計劃,見圖2、圖3。孕婦學(xué)校業(yè)務(wù)流程:為孕產(chǎn)婦提供從懷孕到產(chǎn)后42周適宜的學(xué)習(xí)內(nèi)容,包括產(chǎn)檢、新生兒護理、營養(yǎng)、運動、心理、分娩鎮(zhèn)痛、用藥、口腔護理、中醫(yī)等多學(xué)科知識。孕婦學(xué)校負責(zé)人在健康管理平臺創(chuàng)建課程后,孕產(chǎn)婦可根據(jù)孕周數(shù)、產(chǎn)后階段、是否病房待產(chǎn)等情況學(xué)習(xí)相應(yīng)線上課程,也可提前預(yù)習(xí)和反復(fù)學(xué)習(xí)。課程學(xué)習(xí)情況會形成階段報告,供其主治醫(yī)生查看。孕產(chǎn)婦也可預(yù)約線下課程、獲取聽課憑證、課上簽到、課后填寫問卷。孕婦學(xué)校負責(zé)人可查看報名及簽到情況、課后問卷情況等,見圖4。
圖2 孕產(chǎn)婦健康服務(wù)系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程(首診)
圖3 孕產(chǎn)婦健康服務(wù)系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程(復(fù)診)
圖4 孕婦學(xué)校業(yè)務(wù)流程
3.4 網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)
系統(tǒng)采用內(nèi)外網(wǎng)混合部署,內(nèi)外網(wǎng)間通過專線連接,保護醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)安全。孕產(chǎn)婦相關(guān)診療數(shù)據(jù)及健康數(shù)據(jù)均存儲在院內(nèi),通過防火墻、入侵檢測等措施實現(xiàn)與互聯(lián)網(wǎng)有效隔離,保障數(shù)據(jù)安全。
4 系統(tǒng)應(yīng)用效果
系統(tǒng)為孕產(chǎn)婦提供免費健康管理服務(wù)。上線5個月時孕產(chǎn)1800人,線上課程學(xué)習(xí)量達到11869人次,飲食情況記錄量達到4032次,體重情況記錄量達到1246人次。系統(tǒng)使用大幅提高孕產(chǎn)婦健康管理和知識獲取便捷性,解決健康服務(wù)局限于院內(nèi)、家庭健康數(shù)據(jù)難以收集、無法精準(zhǔn)宣教等問題,保障孕產(chǎn)婦保健及宣教工作切實落地。對孕產(chǎn)婦而言,能享受到線上孕婦學(xué)校的個性化健康指導(dǎo),體驗醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的健康服務(wù)。系統(tǒng)根據(jù)孕產(chǎn)婦個人情況推薦合適的課程內(nèi)容,更好地滿足孕產(chǎn)婦當(dāng)前健康狀況及需求。如孕38周臨近分娩時推送關(guān)于產(chǎn)后哺乳、新生兒喂養(yǎng)、產(chǎn)后抑郁等知識。由傳統(tǒng)的線下課程轉(zhuǎn)化為線上基礎(chǔ)課、線下精品課相結(jié)合的形式,增強婦幼保健服務(wù)便捷性和可及性。對孕婦學(xué)校管理人員而言,系統(tǒng)能夠直觀展示孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)情況,方便收集孕婦學(xué)習(xí)體驗和改進意見,快速生成孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)報表,滿足管理決策及數(shù)據(jù)上報等需求。對產(chǎn)科及相關(guān)科室醫(yī)護人員而言,可通過院內(nèi)工作站、醫(yī)生APP隨時隨地查看孕產(chǎn)婦院外監(jiān)測結(jié)果,全面了解孕產(chǎn)婦健康情況,為診療提供決策支持。系統(tǒng)幫助醫(yī)護人員從以篩查、治療為主的產(chǎn)檢模式轉(zhuǎn)化為融保健、預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)為一體的全流程健康服務(wù)新模式,由短期院內(nèi)管理延伸到全孕程的院內(nèi)、院外集成管理。
5 討論
5.1 系統(tǒng)設(shè)計創(chuàng)新性
一是解決孕婦院內(nèi)診療與院外服務(wù)難以銜接問題。醫(yī)療服務(wù)延伸的主要阻礙是診療服務(wù)與健康服務(wù)數(shù)據(jù)難以互通,導(dǎo)致院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)主體與院外用戶數(shù)據(jù)難以匹配。該系統(tǒng)利用信息化手段對孕產(chǎn)婦健康信息進行采集,將院內(nèi)診療與院外執(zhí)行情況結(jié)合,形成院內(nèi)外信息閉環(huán),為醫(yī)護人員診療決策提供數(shù)據(jù)依據(jù)。二是基于個體特征生成用戶畫像,提供精準(zhǔn)健康指導(dǎo)。由于每位孕產(chǎn)婦身高、體重、孕程、妊娠疾病等情況不同,系統(tǒng)采用標(biāo)簽算法對孕婦進行數(shù)字化描述,構(gòu)建孕婦畫像,通過標(biāo)簽匹配、觸發(fā)健康服務(wù)數(shù)據(jù)庫,分析個體數(shù)據(jù)并進行方案匹配,形成個性化健康方案。三是充分考慮健康服務(wù)便捷性,構(gòu)建多終端協(xié)同模式。孕產(chǎn)婦服務(wù)是具有一定周期的健康活動,服務(wù)連續(xù)性往往決定了健康管理質(zhì)量,提高孕產(chǎn)婦依從性以及醫(yī)護人員便捷性是健康管理的關(guān)鍵。系統(tǒng)通過互聯(lián)網(wǎng)連接醫(yī)患雙方,以健康管理平臺為核心,形成醫(yī)生HIS端、醫(yī)生APP端、患者APP端等多終端協(xié)同模式,借此將孕產(chǎn)宣教融入生活,孕產(chǎn)婦能夠隨時隨地接受健康教育,醫(yī)護人員能夠突破醫(yī)療環(huán)境限制利用碎片時間對孕產(chǎn)婦進行健康管理,醫(yī)院可實現(xiàn)以診療服務(wù)為主向診療服務(wù)與健康服務(wù)相結(jié)合的轉(zhuǎn)型。
5.2 存在的不足及未來方向
一是院外數(shù)據(jù)僅局限于孕產(chǎn)婦自主采集,尚未融入物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集僅通過孕產(chǎn)婦自主填寫完成,手工填寫效率、數(shù)據(jù)可靠性較低。未來有望與可穿戴設(shè)備對接,通過藍牙、WIFI等形式與物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備連接,實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動采集與傳輸,提高院外健康數(shù)據(jù)采集便捷性和可靠性。二是缺乏對孕產(chǎn)婦全周期數(shù)據(jù)的深入挖掘和利用。目前系統(tǒng)實現(xiàn)院外監(jiān)測數(shù)據(jù)與部分院內(nèi)醫(yī)療數(shù)據(jù)的整合,能夠為醫(yī)護人員診療活動提供一定支撐,但缺乏對孕產(chǎn)婦全周期數(shù)據(jù)的深入挖掘和有效利用。未來考慮將孕產(chǎn)婦健康管理數(shù)據(jù)納入全院一體化數(shù)據(jù)中心,構(gòu)建更加全面的數(shù)據(jù)服務(wù),為臨床診療及科研活動提供有力數(shù)據(jù)支撐。
6 結(jié)語
基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的健康管理將孕產(chǎn)婦健康服務(wù)“關(guān)口前移”,提高孕產(chǎn)婦健康管理質(zhì)量。整體來看孕產(chǎn)婦宣教及健康服務(wù)工作仍處于探索期,婦幼遠程健康服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)尚未形成。北京協(xié)和醫(yī)院孕產(chǎn)婦健康服務(wù)系統(tǒng)是貫徹醫(yī)院智慧服務(wù)理念的有效嘗試,一定程度上滿足健康知識宣教、健康服務(wù)等方面的切實需求,針對孕產(chǎn)婦的健康管理模式有望擴展到其他??苹颊呓】捣?wù)中。希望通過此次嘗試,引導(dǎo)醫(yī)院構(gòu)建更優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)工具,拓展醫(yī)療服務(wù)半徑,探索專業(yè)宣教、健康管理信息化應(yīng)用,為診療與健康服務(wù)結(jié)合的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)型奠定基礎(chǔ)。
來源:《醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志》 2022年第43卷第2期
作者:曾可、張鋒、馬良坤、宋杰、朱衛(wèi)國
單位:中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
(本文為CHIMA2021大會優(yōu)秀論文,參考文獻略)
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