隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，孕婦健康日益受到人們的關(guān)注。妊娠期運(yùn)動(dòng)是產(chǎn)前保健的重要組成部分，科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以維持合理的體重，降低剖宮產(chǎn)率，有益于孕婦及胎兒，從而獲得良好的妊娠結(jié)局。而孕婦認(rèn)知水平是健康的重要決定因素。目前上海市嘉定區(qū)外來人員增多明顯，來源復(fù)雜，地域、種族、文化、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況差異較大，對孕期健康的理解、孕期飲食習(xí)慣、適宜體重認(rèn)知不盡相同。嘉定區(qū)孕婦營養(yǎng)、體重認(rèn)知處于何種水平，影響孕期增重的主要因素是什么，什么是適合于本地區(qū)婦女的孕期體重管理模式等，都是尚需解決的問題，缺少相關(guān)的流行病學(xué)資料。本調(diào)查旨在了解嘉定區(qū)孕婦孕期運(yùn)動(dòng)的狀況、相關(guān)知識的掌握情況及認(rèn)知影響因素，為更好地、有針對性地指導(dǎo)孕婦合理運(yùn)動(dòng)提供科學(xué)依據(jù)。

1.   對象與方法

1.1   對象

2016年10月—2017年3月，對在嘉定轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院產(chǎn)科門診首次產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查。共納入調(diào)查的孕婦3 150例，回收完整有效問卷3 099份，有效率為98.38%。納入標(biāo)準(zhǔn)：在嘉定轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，愿意參加本次研究并簽署知情同意書的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)(任何一項(xiàng))：患有精神病或其他精神障礙性疾病，有嚴(yán)重軀體疾病或智力發(fā)育不全者；拒絕參加調(diào)查研究者。

1.2   方法

采用自行設(shè)計(jì)的問卷，問卷內(nèi)容包括孕婦年齡、文化程度、籍貫、名族、配偶學(xué)歷、家庭月收入、孕產(chǎn)史、孕周、身高、體重、就診史、營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)知識(運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)次數(shù)、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng))、飲食習(xí)慣、態(tài)度、行為及健康教育需求等方面。問卷均采用直接選項(xiàng)。

問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員現(xiàn)場發(fā)放、指導(dǎo)及回收。使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向調(diào)查對象解釋內(nèi)容、填寫要求及注意事項(xiàng)等。要求被調(diào)查人在一定時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成。

調(diào)查員現(xiàn)場完成信息是否完整、有無填寫錯(cuò)誤或邏輯錯(cuò)誤的初步審核。質(zhì)控人員定期深入現(xiàn)場指導(dǎo)審核，檢查二次質(zhì)控項(xiàng)目是否填寫完整，提醒調(diào)查員做好宣教工作。

1.3   統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入整理分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，對孕婦行為影響因素采用多因素logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.   結(jié)果

2.1   一般情況

3 099例孕婦：漢族占98.97%；年齡16~43歲，平均(28.2±4.33)歲；孕周10~36周，平均(15.9±4.9)周，其中孕早期232例(7.49%)，孕中期2 703例(87.22%)，孕晚期164例(5.29%)；初產(chǎn)婦1 669例(53.85%)；BMI＜18.5為126例(4.07%)，18.5~23.9為2 670例(86.16%)，≥24為303例(9.78%)；本科及以上學(xué)歷848例(27.36%)，大專729例(23.52%), 高中、中專學(xué)歷691例(22.98%), 初中及以下學(xué)歷831例(26.82%)；本市戶籍533例(17.2%)，非本市戶籍2 566例(82.8%)；有職業(yè)孕婦2 346例(75.70%)，無職業(yè)753例(24.30%)；家庭月收入低于3 000元57例(1.84%)，3 000~5 999元862例(27.82%)，6 000~9 999元1 048例(33.82%), 10 000元以上1 132例(36.53%)。

2.2   體育鍛煉習(xí)慣

3 099例孕婦中“經(jīng)常鍛煉者”2 021人，占65.21%。對經(jīng)常鍛煉的孕婦進(jìn)行孕期體育鍛煉習(xí)慣調(diào)查，結(jié)果見表 1：主要為慢走、慢跑、瑜伽，其次為健身、舞蹈，再次為球類等。

項(xiàng)目 類別 人數(shù) 構(gòu)成比(%) 鍛煉時(shí)間(min) 0~ 589 29.14 20~ 1 232 60.96 40~ 200 9.90 鍛煉項(xiàng)目 球類 55 2.72 器械 51 2.52 健身、舞蹈 91 4.50 游泳 13 0.64 慢走、慢跑、瑜伽 1 761 87.14 其他 50 2.47 2.3   孕期行為調(diào)查

本次調(diào)查3 099例孕婦中，“不參加鍛煉”的孕婦1 078例，占調(diào)查總數(shù)的34.79%。對1 078例不參加鍛煉的原因進(jìn)行分類，“不愿意活動(dòng)”356例(33.02%)，“沒時(shí)間”354例(32.84%)，“沒有合適場所或不方便運(yùn)動(dòng)”184例(17.07%)，認(rèn)為從事體力活動(dòng)無需要額外運(yùn)動(dòng)97例(9.00%)，身體不好不能運(yùn)動(dòng)36例(3.34%)，認(rèn)為身體挺好無需運(yùn)動(dòng)16例(1.48%)，其他35例(3.25%)。見表 2。

孕期行為 例數(shù) 占比(%) 孕后不再上班 1 377 44.43 孕后不再做家務(wù) 704 22.72 孕后不再從事體育鍛煉 1 336 43.11 孕后飲食考慮到營養(yǎng)搭配 2 745 88.58 孕后選擇食物以自己的喜好為主 1 445 46.63 孕后飲食由家人安排 1 195 38.56 會(huì)參加孕期體重營養(yǎng)課程 1 929 62.25 孕期定期測體重 2 500 80.67 孕期服用過葉酸 2 878 92.87認(rèn)為孕期可以適當(dāng)進(jìn)行一些體育鍛煉 2 817 90.90 孕后會(huì)為胎兒健康去吃原先不喜歡的食物 2 492 80.41 體內(nèi)營養(yǎng)素缺乏傾向于通過膳食調(diào)理 2 650 85.51 體內(nèi)營養(yǎng)素缺乏傾向于吃營養(yǎng)素調(diào)理 449 14.49 早孕孕吐后會(huì)立即增加食物的攝入 1 101 35.53 孕吐后如果進(jìn)食會(huì)比懷孕前增加 1 524 49.18 覺得孕期要控制體重 2 672 86.22認(rèn)為順產(chǎn)是理想的分娩方式 2 731 88.13 2.4   行為量化

將調(diào)查對象運(yùn)動(dòng)頻次、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等問題進(jìn)行量化，滿分共計(jì)40分，＜24分為不及格，24~31分為及格，≥32為優(yōu)秀。見表 3。居住地、文化程度、收入、孕產(chǎn)史、年齡組間得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表 4。本人文化程度、丈夫文化程度、年齡、BMI、營養(yǎng)門診就診史是相關(guān)因素。見表 5。

題目 “是”得分 “否”得分 每周參加體育鍛煉≥3次 3 0 每周參加體育鍛煉1~2次 2 0 每次鍛煉時(shí)間≥40 min 3 0 每次鍛煉時(shí)間20~40 min 2 0 每周鍛煉不足1次或從不鍛煉 0 1 孕后不再上班 1 2 孕后不再做家務(wù) 1 2 孕后不再從事體育鍛煉 1 2 孕后飲食考慮到營養(yǎng)搭配 2 1 孕后選擇食物以自己的喜好為主 1 2 孕后飲食由家人安排 1 2 孕后會(huì)為了胎兒健康吃原先不喜歡的食物 2 1 會(huì)參加孕期體重營養(yǎng)課程 2 1 孕期會(huì)適當(dāng)進(jìn)行一些體育鍛煉 2 1 孕期定期測體重 2 1 孕期服用葉酸 2 1 體內(nèi)營養(yǎng)素缺乏更傾向于通過營養(yǎng)素補(bǔ)充 2 0 體內(nèi)營養(yǎng)素缺乏更傾向于通過膳食補(bǔ)充 1 0 在孕吐后會(huì)立即增加食物的攝入 2 1 孕吐后如果進(jìn)食增加會(huì)比懷孕前增加 1 2 孕期會(huì)控制體重 2 1 會(huì)努力自然分娩 2 1 項(xiàng)目 類別 總數(shù) 不及格 及格 優(yōu)秀 χ2值 P值 人數(shù) 構(gòu)成比(%) 人數(shù) 構(gòu)成比(%) 人數(shù) 構(gòu)成比(%) 居住地 本市城鎮(zhèn) 437 8 1.83 144 32.95 285 65.22 5.19 0.022 7 本市農(nóng)村 96 4 4.17 28 29.16 64 66.67 非本市城鎮(zhèn) 1 633 102 6.25 655 40.11 876 53.64 非本市農(nóng)村 933 34 3.64 341 36.55 558 59.51 文化程度 初中及以下 831 76 9.15 382 45.97 373 44.88 132.20 < 0.001 高中或中專 691 43 6.22 278 40.23 370 53.55 大專 729 20 2.74 239 32.78 470 64.47 本科及以上 848 9 1.06 269 31.72 570 67.22 丈夫文化程度 初中及以下 593 56 9.44 276 46.54 261 44.01 119.10 < 0.001 高中或中專 851 54 6.35 338 39.72 459 53.94 大專 689 27 3.92 256 37.16 406 58.93 本科及以上 966 11 1.14 298 30.85 657 68.01 家庭收入(元) 0~ 57 4 7.02 25 43.86 28 49.12 32.98 < 0.001 3 000~ 862 69 8.00 353 40.95 440 51.05 6 000~ 1 048 48 4.58 372 35.50 628 59.92 10 000~ 1 132 27 2.39 418 36.92 687 60.69 孕產(chǎn)史 初產(chǎn) 1 669 67 4.01 604 36.19 998 59.80 9.77 0.001 0 經(jīng)產(chǎn) 1 430 81 5.66 564 39.44 785 54.90 年齡(歲) 0~ 12 1 8.33 7 58.34 4 33.33 24.82 < 0.001 19~ 688 53 7.70 274 39.83 361 52.47 26~ 1 458 68 4.66 556 38.14 834 57.20 31~ 715 19 2.66 255 35.66 441 61.58 35~ 226 7 3.10 76 33.63 143 63.27 調(diào)查時(shí)孕周 0~ 272 13 5.60 78 33.62 141 60.78 0.61 0.434 1 13~ 2 703 120 4.44 1 039 38.44 1 544 57.12 28~ 164 15 9.15 51 31.10 98 59.76 BMI 0~ 264 15 5.75 118 45.21 128 49.04 1.34 0.247 1 18.5~ 2 067 87 4.21 774 37.45 1 206 58.34 24~ 771 46 5.97 276 35.80 449 58.24 營養(yǎng)門診就診史 是 209 6 2.87 72 34.45 131 62.68 3.23 0.072 3 否 2 890 142 4.91 1 096 37.92 1 652 57.16

表  5  影響孕期行為的多因素logistic回歸分析

因素 SE Wald χ2 P值 OR 95% CI 本人文化程度 0.051 18.042 < 0.001 1.243 1.124~1.375 丈夫文化程度 0.052 9.357 0.002 2 1.171 1.058~1.295 年齡 0.049 5.259 0.021 8 1.118 1.016~1.231 BMI 0.068 5.428 0.019 8 1.172 1.025~1.339 營養(yǎng)門診就診史 0.152 4.043 0.044 4 0.737 0.548~0.992

3.   討論

社會(huì)的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使人們對孕期保健的需求越來越高，認(rèn)識到孕期合理運(yùn)動(dòng)好處的孕婦逐漸增多。本次研究發(fā)現(xiàn)65.21%的孕婦有良好的鍛煉習(xí)慣，以慢走、慢跑為主。因?yàn)榉奖?，可控性和安全性高，絕大多數(shù)孕婦樂于接受它們。而對于舞蹈、游泳等運(yùn)動(dòng)參與率較低，可能與中國傳統(tǒng)觀念的影響有關(guān)，認(rèn)為妊娠期就應(yīng)該多靜息，運(yùn)動(dòng)量過大會(huì)引發(fā)不良妊娠結(jié)局。國外有不少孕婦堅(jiān)持此類運(yùn)動(dòng)至妊娠后期甚至臨產(chǎn)前，從側(cè)面反映轄區(qū)內(nèi)孕婦關(guān)于妊娠期運(yùn)動(dòng)的專業(yè)知識較少，運(yùn)動(dòng)形式較單一。事實(shí)上在孕晚期進(jìn)行輕至中度的力量訓(xùn)練不會(huì)影響新生兒的大小和整體健康[1]。醫(yī)務(wù)人員對孕期體重管理提供更專業(yè)、更深入的指導(dǎo)，不僅限于提高孕婦的自我管理意識，還要介紹具體的方法，如指導(dǎo)孕婦正確運(yùn)動(dòng)、飲食健康和體重監(jiān)測。

從不鍛煉的孕婦主要原因?yàn)椤安辉敢饣顒?dòng)”和“沒時(shí)間”，這與孕婦對孕期運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知相關(guān)。醫(yī)生有義務(wù)對產(chǎn)前檢查的孕婦及其家屬做好健康教育工作，強(qiáng)調(diào)妊娠期運(yùn)動(dòng)的重要性和必要性，同時(shí)應(yīng)提供豐富、安全的健康知識，保證運(yùn)動(dòng)的安全性[2]。發(fā)揮家屬的積極作用，給孕婦予情感支持，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的信心，醫(yī)生再選擇合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量全面的運(yùn)動(dòng)形式。根據(jù)孕婦的身體條件和愛好合理推薦，合理指導(dǎo)，制訂安全可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，使其安全有效地進(jìn)行孕期鍛煉，如瑜伽、舞蹈、保健操等。

調(diào)查顯示，本人或丈夫文化程度越高，孕期行為水平得分越高。不正確的孕期行為在文化程度低的孕婦中表現(xiàn)更為突出，提示文化程度較低的人群是健康教育的重點(diǎn)對象。不同BMI者間存在差異，說明體重過重或過輕與日常不良運(yùn)動(dòng)習(xí)慣有關(guān)。而營養(yǎng)門診就診過的孕婦得分明顯增高，可能是在醫(yī)護(hù)人員的影響下，運(yùn)動(dòng)對孕婦自身及胎兒的益處被越來越多的孕婦所接受，并積極參與其中，它提示營養(yǎng)門診的重要性。目前產(chǎn)科醫(yī)生短缺，產(chǎn)科醫(yī)生面臨著繁重的門診業(yè)務(wù)，很難在門診時(shí)間對孕婦詳細(xì)的講解體重管理相關(guān)知識，遠(yuǎn)不能夠滿足孕婦的需求。建議設(shè)立孕期營養(yǎng)門診，由營養(yǎng)師或經(jīng)過營養(yǎng)培訓(xùn)的婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員坐診，在日常門診時(shí)提供一對一服務(wù)，將妊娠期營養(yǎng)相關(guān)疾病的高危人群納入個(gè)體化管理，對其進(jìn)行膳食評估，制定食譜及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)計(jì)劃。合理控制孕婦體重，不僅可以緩解產(chǎn)科醫(yī)生沒有時(shí)間進(jìn)行健康教育的矛盾，又可以提高孕婦的滿意度。

培養(yǎng)體重管理專業(yè)人才、加強(qiáng)知識宣教。妊娠期運(yùn)動(dòng)受生理、心理、社會(huì)因素多方面影響。擔(dān)心流產(chǎn)和擔(dān)心運(yùn)動(dòng)影響胎兒是孕婦妊娠期不運(yùn)動(dòng)的主要原因[3]，孕早期害怕流產(chǎn)，孕中晚期腹部逐漸增大行動(dòng)不便、害怕早產(chǎn)。大多數(shù)孕婦能認(rèn)識到孕期合理運(yùn)動(dòng)的好處以及不合理運(yùn)動(dòng)的危害，但是對于孕期運(yùn)動(dòng)安全性的認(rèn)知有待提高[4]。目前產(chǎn)科醫(yī)師或?qū)ｉT從事健康教育的圍產(chǎn)保健工作者缺乏營養(yǎng)學(xué)知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，導(dǎo)致孕婦學(xué)校教師講授的有些孕期營養(yǎng)知識陳舊，缺乏吸引力，產(chǎn)科醫(yī)師指導(dǎo)不到位。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)孕婦學(xué)校師資隊(duì)伍建設(shè)，要重視培養(yǎng)孕婦體重管理人才，包括產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員、營養(yǎng)師、社區(qū)保健人員，從而提高孕期營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、體重監(jiān)測業(yè)務(wù)水平，樹立主動(dòng)參與孕期體重管理的觀念, 了解科學(xué)的孕育知識, 從而降低因體重增幅過高而引起的巨大兒及一系列妊娠期、分娩期并發(fā)癥。孕婦學(xué)校是孕早期健康教育的一種方式，能夠有效地提高孕婦保健知識的認(rèn)知水平，進(jìn)而達(dá)到改善孕婦孕早期保健的目的[5]。對備孕及孕早期女性及早開展體重管理健康指導(dǎo)，倡導(dǎo)從孕前開始孕期體重管理，將孕期體重控制在合理范圍。

本研究現(xiàn)場在上海城鄉(xiāng)接合部，具有流動(dòng)人口多的特點(diǎn)，有一定代表性。它可為嘉定區(qū)開展健康教育提供數(shù)據(jù)支持和理論依據(jù)，也對上海市制定孕期管理實(shí)施方案有參考意義。

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