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3 099例孕婦孕期運動行為及相關影響因素分析

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月28日 21:54

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，孕婦健康日益受到人們的關注。妊娠期運動是產(chǎn)前保健的重要組成部分，科學合理的運動鍛煉可以維持合理的體重，降低剖宮產(chǎn)率，有益于孕婦及胎兒，從而獲得良好的妊娠結局。而孕婦認知水平是健康的重要決定因素。目前上海市嘉定區(qū)外來人員增多明顯，來源復雜，地域、種族、文化、社會經(jīng)濟狀況差異較大，對孕期健康的理解、孕期飲食習慣、適宜體重認知不盡相同。嘉定區(qū)孕婦營養(yǎng)、體重認知處于何種水平，影響孕期增重的主要因素是什么，什么是適合于本地區(qū)婦女的孕期體重管理模式等，都是尚需解決的問題，缺少相關的流行病學資料。本調(diào)查旨在了解嘉定區(qū)孕婦孕期運動的狀況、相關知識的掌握情況及認知影響因素，為更好地、有針對性地指導孕婦合理運動提供科學依據(jù)。

1. 對象與方法

1.1 對象

2016年10月—2017年3月，對在嘉定轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院產(chǎn)科門診首次產(chǎn)前檢查的孕婦進行問卷調(diào)查。共納入調(diào)查的孕婦3 150例，回收完整有效問卷3 099份，有效率為98.38%。納入標準：在嘉定轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查，愿意參加本次研究并簽署知情同意書的孕婦。排除標準(任何一項)：患有精神病或其他精神障礙性疾病，有嚴重軀體疾病或智力發(fā)育不全者；拒絕參加調(diào)查研究者。

1.2 方法

采用自行設計的問卷，問卷內(nèi)容包括孕婦年齡、文化程度、籍貫、名族、配偶學歷、家庭月收入、孕產(chǎn)史、孕周、身高、體重、就診史、營養(yǎng)和運動知識(運動方式、運動時間、運動次數(shù)、運動注意事項)、飲食習慣、態(tài)度、行為及健康教育需求等方面。問卷均采用直接選項。

問卷由經(jīng)過培訓的調(diào)查員現(xiàn)場發(fā)放、指導及回收。使用統(tǒng)一的指導語向調(diào)查對象解釋內(nèi)容、填寫要求及注意事項等。要求被調(diào)查人在一定時間內(nèi)獨立完成。

調(diào)查員現(xiàn)場完成信息是否完整、有無填寫錯誤或邏輯錯誤的初步審核。質(zhì)控人員定期深入現(xiàn)場指導審核，檢查二次質(zhì)控項目是否填寫完整，提醒調(diào)查員做好宣教工作。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行雙錄入整理分析。計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，對孕婦行為影響因素采用多因素logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2. 結果

2.1 一般情況

3 099例孕婦：漢族占98.97%；年齡16~43歲，平均(28.2±4.33)歲；孕周10~36周，平均(15.9±4.9)周，其中孕早期232例(7.49%)，孕中期2 703例(87.22%)，孕晚期164例(5.29%)；初產(chǎn)婦1 669例(53.85%)；BMI＜18.5為126例(4.07%)，18.5~23.9為2 670例(86.16%)，≥24為303例(9.78%)；本科及以上學歷848例(27.36%)，大專729例(23.52%), 高中、中專學歷691例(22.98%), 初中及以下學歷831例(26.82%)；本市戶籍533例(17.2%)，非本市戶籍2 566例(82.8%)；有職業(yè)孕婦2 346例(75.70%)，無職業(yè)753例(24.30%)；家庭月收入低于3 000元57例(1.84%)，3 000~5 999元862例(27.82%)，6 000~9 999元1 048例(33.82%), 10 000元以上1 132例(36.53%)。

2.2 體育鍛煉習慣

3 099例孕婦中“經(jīng)常鍛煉者”2 021人，占65.21%。對經(jīng)常鍛煉的孕婦進行孕期體育鍛煉習慣調(diào)查，結果見表 1：主要為慢走、慢跑、瑜伽，其次為健身、舞蹈，再次為球類等。

項目類別人數(shù) 構成比(%) 鍛煉時間(min) 0~ 589 29.14 20~ 1 232 60.96 40~ 200 9.90 鍛煉項目球類 55 2.72 器械 51 2.52 健身、舞蹈 91 4.50 游泳 13 0.64 慢走、慢跑、瑜伽 1 761 87.14 其他 50 2.47 2.3 孕期行為調(diào)查

本次調(diào)查3 099例孕婦中，“不參加鍛煉”的孕婦1 078例，占調(diào)查總數(shù)的34.79%。對1 078例不參加鍛煉的原因進行分類，“不愿意活動”356例(33.02%)，“沒時間”354例(32.84%)，“沒有合適場所或不方便運動”184例(17.07%)，認為從事體力活動無需要額外運動97例(9.00%)，身體不好不能運動36例(3.34%)，認為身體挺好無需運動16例(1.48%)，其他35例(3.25%)。見表 2。

孕期行為例數(shù) 占比(%) 孕后不再上班 1 377 44.43 孕后不再做家務 704 22.72 孕后不再從事體育鍛煉 1 336 43.11 孕后飲食考慮到營養(yǎng)搭配 2 745 88.58 孕后選擇食物以自己的喜好為主 1 445 46.63 孕后飲食由家人安排 1 195 38.56 會參加孕期體重營養(yǎng)課程 1 929 62.25 孕期定期測體重 2 500 80.67 孕期服用過葉酸 2 878 92.87認為孕期可以適當進行一些體育鍛煉 2 817 90.90 孕后會為胎兒健康去吃原先不喜歡的食物 2 492 80.41 體內(nèi)營養(yǎng)素缺乏傾向于通過膳食調(diào)理 2 650 85.51 體內(nèi)營養(yǎng)素缺乏傾向于吃營養(yǎng)素調(diào)理 449 14.49 早孕孕吐后會立即增加食物的攝入 1 101 35.53 孕吐后如果進食會比懷孕前增加 1 524 49.18 覺得孕期要控制體重 2 672 86.22認為順產(chǎn)是理想的分娩方式 2 731 88.13 2.4 行為量化

將調(diào)查對象運動頻次、運動時間等問題進行量化，滿分共計40分，＜24分為不及格，24~31分為及格，≥32為優(yōu)秀。見表 3。居住地、文化程度、收入、孕產(chǎn)史、年齡組間得分差異有統(tǒng)計學意義，見表 4。本人文化程度、丈夫文化程度、年齡、BMI、營養(yǎng)門診就診史是相關因素。見表 5。

題目 “是”得分 “否”得分每周參加體育鍛煉≥3次 3 0 每周參加體育鍛煉1~2次 2 0 每次鍛煉時間≥40 min 3 0 每次鍛煉時間20~40 min 2 0 每周鍛煉不足1次或從不鍛煉 0 1 孕后不再上班 1 2 孕后不再做家務 1 2 孕后不再從事體育鍛煉 1 2 孕后飲食考慮到營養(yǎng)搭配 2 1 孕后選擇食物以自己的喜好為主 1 2 孕后飲食由家人安排 1 2 孕后會為了胎兒健康吃原先不喜歡的食物 2 1 會參加孕期體重營養(yǎng)課程 2 1 孕期會適當進行一些體育鍛煉 2 1 孕期定期測體重 2 1 孕期服用葉酸 2 1 體內(nèi)營養(yǎng)素缺乏更傾向于通過營養(yǎng)素補充 2 0 體內(nèi)營養(yǎng)素缺乏更傾向于通過膳食補充 1 0 在孕吐后會立即增加食物的攝入 2 1 孕吐后如果進食增加會比懷孕前增加 1 2 孕期會控制體重 2 1 會努力自然分娩 2 1 項目類別總數(shù) 不及格及格優(yōu)秀 χ2值 P值人數(shù) 構成比(%) 人數(shù) 構成比(%) 人數(shù) 構成比(%) 居住地本市城鎮(zhèn) 437 8 1.83 144 32.95 285 65.22 5.19 0.022 7 本市農(nóng)村 96 4 4.17 28 29.16 64 66.67 非本市城鎮(zhèn) 1 633 102 6.25 655 40.11 876 53.64 非本市農(nóng)村 933 34 3.64 341 36.55 558 59.51 文化程度初中及以下 831 76 9.15 382 45.97 373 44.88 132.20 < 0.001 高中或中專 691 43 6.22 278 40.23 370 53.55 大專 729 20 2.74 239 32.78 470 64.47 本科及以上 848 9 1.06 269 31.72 570 67.22 丈夫文化程度初中及以下 593 56 9.44 276 46.54 261 44.01 119.10 < 0.001 高中或中專 851 54 6.35 338 39.72 459 53.94 大專 689 27 3.92 256 37.16 406 58.93 本科及以上 966 11 1.14 298 30.85 657 68.01 家庭收入(元) 0~ 57 4 7.02 25 43.86 28 49.12 32.98 < 0.001 3 000~ 862 69 8.00 353 40.95 440 51.05 6 000~ 1 048 48 4.58 372 35.50 628 59.92 10 000~ 1 132 27 2.39 418 36.92 687 60.69 孕產(chǎn)史初產(chǎn) 1 669 67 4.01 604 36.19 998 59.80 9.77 0.001 0 經(jīng)產(chǎn) 1 430 81 5.66 564 39.44 785 54.90 年齡(歲) 0~ 12 1 8.33 7 58.34 4 33.33 24.82 < 0.001 19~ 688 53 7.70 274 39.83 361 52.47 26~ 1 458 68 4.66 556 38.14 834 57.20 31~ 715 19 2.66 255 35.66 441 61.58 35~ 226 7 3.10 76 33.63 143 63.27 調(diào)查時孕周 0~ 272 13 5.60 78 33.62 141 60.78 0.61 0.434 1 13~ 2 703 120 4.44 1 039 38.44 1 544 57.12 28~ 164 15 9.15 51 31.10 98 59.76 BMI 0~ 264 15 5.75 118 45.21 128 49.04 1.34 0.247 1 18.5~ 2 067 87 4.21 774 37.45 1 206 58.34 24~ 771 46 5.97 276 35.80 449 58.24 營養(yǎng)門診就診史是 209 6 2.87 72 34.45 131 62.68 3.23 0.072 3 否 2 890 142 4.91 1 096 37.92 1 652 57.16

表 5 影響孕期行為的多因素logistic回歸分析

因素 SE Wald χ2 P值 OR 95% CI 本人文化程度 0.051 18.042 < 0.001 1.243 1.124~1.375 丈夫文化程度 0.052 9.357 0.002 2 1.171 1.058~1.295 年齡 0.049 5.259 0.021 8 1.118 1.016~1.231 BMI 0.068 5.428 0.019 8 1.172 1.025~1.339 營養(yǎng)門診就診史 0.152 4.043 0.044 4 0.737 0.548~0.992

3. 討論

社會的進步、經(jīng)濟的發(fā)展以及醫(yī)學模式的轉變，使人們對孕期保健的需求越來越高，認識到孕期合理運動好處的孕婦逐漸增多。本次研究發(fā)現(xiàn)65.21%的孕婦有良好的鍛煉習慣，以慢走、慢跑為主。因為方便，可控性和安全性高，絕大多數(shù)孕婦樂于接受它們。而對于舞蹈、游泳等運動參與率較低，可能與中國傳統(tǒng)觀念的影響有關，認為妊娠期就應該多靜息，運動量過大會引發(fā)不良妊娠結局。國外有不少孕婦堅持此類運動至妊娠后期甚至臨產(chǎn)前，從側面反映轄區(qū)內(nèi)孕婦關于妊娠期運動的專業(yè)知識較少，運動形式較單一。事實上在孕晚期進行輕至中度的力量訓練不會影響新生兒的大小和整體健康[1]。醫(yī)務人員對孕期體重管理提供更專業(yè)、更深入的指導，不僅限于提高孕婦的自我管理意識，還要介紹具體的方法，如指導孕婦正確運動、飲食健康和體重監(jiān)測。

從不鍛煉的孕婦主要原因為“不愿意活動”和“沒時間”，這與孕婦對孕期運動的認知相關。醫(yī)生有義務對產(chǎn)前檢查的孕婦及其家屬做好健康教育工作，強調(diào)妊娠期運動的重要性和必要性，同時應提供豐富、安全的健康知識，保證運動的安全性[2]。發(fā)揮家屬的積極作用，給孕婦予情感支持，增強運動的信心，醫(yī)生再選擇合適的運動強度和運動量全面的運動形式。根據(jù)孕婦的身體條件和愛好合理推薦，合理指導，制訂安全可行的運動計劃，使其安全有效地進行孕期鍛煉，如瑜伽、舞蹈、保健操等。

調(diào)查顯示，本人或丈夫文化程度越高，孕期行為水平得分越高。不正確的孕期行為在文化程度低的孕婦中表現(xiàn)更為突出，提示文化程度較低的人群是健康教育的重點對象。不同BMI者間存在差異，說明體重過重或過輕與日常不良運動習慣有關。而營養(yǎng)門診就診過的孕婦得分明顯增高，可能是在醫(yī)護人員的影響下，運動對孕婦自身及胎兒的益處被越來越多的孕婦所接受，并積極參與其中，它提示營養(yǎng)門診的重要性。目前產(chǎn)科醫(yī)生短缺，產(chǎn)科醫(yī)生面臨著繁重的門診業(yè)務，很難在門診時間對孕婦詳細的講解體重管理相關知識，遠不能夠滿足孕婦的需求。建議設立孕期營養(yǎng)門診，由營養(yǎng)師或經(jīng)過營養(yǎng)培訓的婦產(chǎn)科醫(yī)護人員坐診，在日常門診時提供一對一服務，將妊娠期營養(yǎng)相關疾病的高危人群納入個體化管理，對其進行膳食評估，制定食譜及運動指導計劃。合理控制孕婦體重，不僅可以緩解產(chǎn)科醫(yī)生沒有時間進行健康教育的矛盾，又可以提高孕婦的滿意度。

培養(yǎng)體重管理專業(yè)人才、加強知識宣教。妊娠期運動受生理、心理、社會因素多方面影響。擔心流產(chǎn)和擔心運動影響胎兒是孕婦妊娠期不運動的主要原因[3]，孕早期害怕流產(chǎn)，孕中晚期腹部逐漸增大行動不便、害怕早產(chǎn)。大多數(shù)孕婦能認識到孕期合理運動的好處以及不合理運動的危害，但是對于孕期運動安全性的認知有待提高[4]。目前產(chǎn)科醫(yī)師或?qū)ｉT從事健康教育的圍產(chǎn)保健工作者缺乏營養(yǎng)學知識的系統(tǒng)培訓，導致孕婦學校教師講授的有些孕期營養(yǎng)知識陳舊，缺乏吸引力，產(chǎn)科醫(yī)師指導不到位。因此，醫(yī)院要加強孕婦學校師資隊伍建設，要重視培養(yǎng)孕婦體重管理人才，包括產(chǎn)科醫(yī)護人員、營養(yǎng)師、社區(qū)保健人員，從而提高孕期營養(yǎng)、運動、體重監(jiān)測業(yè)務水平，樹立主動參與孕期體重管理的觀念, 了解科學的孕育知識, 從而降低因體重增幅過高而引起的巨大兒及一系列妊娠期、分娩期并發(fā)癥。孕婦學校是孕早期健康教育的一種方式，能夠有效地提高孕婦保健知識的認知水平，進而達到改善孕婦孕早期保健的目的[5]。對備孕及孕早期女性及早開展體重管理健康指導，倡導從孕前開始孕期體重管理，將孕期體重控制在合理范圍。

本研究現(xiàn)場在上海城鄉(xiāng)接合部，具有流動人口多的特點，有一定代表性。它可為嘉定區(qū)開展健康教育提供數(shù)據(jù)支持和理論依據(jù)，也對上海市制定孕期管理實施方案有參考意義。

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