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國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（山東 2017 年版）居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范解讀主要內(nèi)容1.服務(wù)主體（誰(shuí)來(lái)做）2.服務(wù)對(duì)象（為誰(shuí)做）3.服務(wù)內(nèi)容（做什么）4.服務(wù)方法（如何做）5.服務(wù)要求6.工作指標(biāo)1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)首次建立居民健康檔案、更新信息、保存檔案；2.其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息及時(shí)匯總、更新至健康檔案；3.各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)健康檔案的監(jiān)督與管理。轄區(qū)內(nèi)常住居民(居住半年以上的戶籍及非戶籍居民)。1.一般人群2.重點(diǎn)人群：06 歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、肺結(jié)核患者、艾滋病患者1.建立居民健2.使用、更新、3.終止、保存康檔案維護(hù)健康檔案健康檔案居民健康檔案的內(nèi)容：一般人群：健康檔案封面?zhèn)€人基本信息居民健康信息卡居民基本信息復(fù)核更新記錄表重點(diǎn)人群：以上 4 張健康體檢表重點(diǎn)人群健康管理記錄 18+3 張（0-6 歲兒童除外）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄接診記錄表會(huì)診記錄表雙向轉(zhuǎn)診單如何建立健康檔案：建檔途徑，重要表格的填寫要求如何使用、更新、維護(hù)健康檔案如何終止、保存健康檔案建立健康檔按的途1.門診就診時(shí)2.入戶服務(wù)或調(diào)查時(shí)3.疾病篩查、健康體檢時(shí)、健康宣教等所有跟居民徑接觸的機(jī)會(huì)（1）由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為居民建立居民健康檔案（2）根據(jù)其主要健康問(wèn)題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄。同時(shí)為服務(wù)對(duì)象填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡。（3）已建立居民電子健康檔案信息系統(tǒng)的地區(qū)應(yīng)為個(gè)人建立居民電子健康檔案。并按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范上傳區(qū)域人口健康衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案數(shù)據(jù)的規(guī)范上傳（4）逐步為服務(wù)對(duì)象制作發(fā)放居民健康卡，替代居民健康檔案信息卡，作為電子健康檔案進(jìn)行身份識(shí)別和調(diào)閱更新的憑證。強(qiáng)調(diào)醫(yī)療和公共衛(wèi)生項(xiàng)目的有機(jī)結(jié)合健康檔案重要表格的填寫要求：1.個(gè)人基本信息表及復(fù)核更新記錄表2.健康體檢表3.居民健康信息卡4.接診記錄表：在檔案使用和更新中講述5.重點(diǎn)人群健康管理記錄共 18+3 種：在重點(diǎn)人群管理中講述1。如果居民的個(gè)人信息有所變動(dòng)，可在原條目處修改，并注明修改時(shí)間或重新填寫，重新填寫應(yīng)注明修改、更換時(shí)間。（記錄在個(gè)人基本信息核實(shí)更新記錄表中）5。聯(lián)系人姓名：如實(shí)填寫與建檔對(duì)象關(guān)系緊密的親友姓名，不能填寫鄉(xiāng)醫(yī)等提供服務(wù)者的電話。7。血型：ABO 血型是核實(shí)檔案真實(shí)性的重要指標(biāo)，不了解血型的居民應(yīng)進(jìn)行血型檢測(cè)。9。醫(yī)療費(fèi)用支付方式：如居民參加了城鎮(zhèn)或省直職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)需填寫社保卡卡號(hào)；若居民為貧困救助對(duì)象，也應(yīng)具體填寫卡號(hào)。13。家庭情況：家庭人口數(shù)和家庭結(jié)構(gòu)以戶口本為準(zhǔn)，家庭結(jié)構(gòu)按照代際層次填寫，例如：“一個(gè)家庭構(gòu)成為：夫妻、兩位老人、兩個(gè)孩子，可填寫為：222”。居住情況僅 65 歲以上老年人填寫，根據(jù)實(shí)際情況將相應(yīng)的數(shù)字填寫在“”內(nèi)。15。個(gè)人基本信息表填寫完畢，本人或家屬核實(shí)確認(rèn)后簽字，并注明時(shí)間。16。個(gè)人基本信息核實(shí)更新記錄：居民基本信息如有變化，及時(shí)更新，如有修改或需重新填寫，記錄更新時(shí)間、內(nèi)容，核實(shí)（更新）人簽字。時(shí)間復(fù)核方式復(fù)核（更新）內(nèi)容 復(fù)核（更新）人填表說(shuō)明：1.居民個(gè)人基本信息表需重新填寫或內(nèi)容更新，應(yīng)及時(shí)填寫此表單，記錄核實(shí)時(shí)間、方式、內(nèi)容，復(fù)核（更新）人簽字。2.時(shí)間按照年（4 位）、月（2 位）、日（2 位）順序填寫，如 20170101。3.核實(shí)方式可以為門診、家庭或電話核實(shí)。4.重新填寫個(gè)人基本信息表時(shí)，復(fù)核（更新）內(nèi)容可填“因XX 原因，重新填寫個(gè)人基本信息表”。心臟疾病、血管疾病心血管疾病，增加了“高血壓”其他系統(tǒng)疾?。好鞔_了糖尿病、老年常見(jiàn)病等其他疾病的填寫增加：結(jié)果反饋，將體檢結(jié)果、健康評(píng)價(jià)等告知居民或家屬后，居民或家屬簽字確認(rèn)，反饋人員簽字并注明時(shí)間。（增強(qiáng)基層醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)）1本表用于老年人、高血壓、2 型糖尿病和嚴(yán)重精神障礙患者等的年度健康檢查。一般居民的健康檢查可參考使用，肺結(jié)核患者、孕產(chǎn)婦和 0-6 歲兒童無(wú)須填寫該表。2表中帶有*號(hào)的項(xiàng)目，在為一般居民建立健康檔案時(shí)不作為免費(fèi)檢查項(xiàng)目，不同重點(diǎn)人群的免費(fèi)檢查項(xiàng)目按照各專項(xiàng)服務(wù)規(guī)范的具體說(shuō)明和要求執(zhí)行。對(duì)于不同的人群，完整的健康體檢表指按照相應(yīng)服務(wù)規(guī)范要求做完相關(guān)檢查并記錄的表格。老年人 10 項(xiàng)去*2.高血壓 0 項(xiàng)去*3.糖尿病 2 項(xiàng)去*4.精神 障礙 4 項(xiàng)去*3一般狀況血壓測(cè)量：為了排除血管疾病的影響，首診（一年內(nèi)）時(shí)要測(cè)量雙上臂血壓，以后通常測(cè)量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓。一般為右上臂。一般正常人兩上肢血壓有 5-10mmhg 的差異，如差異持續(xù)超過(guò) 20mmhg，可考慮有上肢動(dòng)脈閉塞或主動(dòng)脈弓縮窄。水銀柱血壓計(jì)的讀數(shù)只能為偶數(shù)，電子血壓計(jì)可為奇數(shù)。8現(xiàn)存主要健康問(wèn)題：指曾經(jīng)出現(xiàn)或一直存在，并影響目前身體健康狀況的疾病。可以多選。若有高血壓、糖尿病等現(xiàn)患疾病或新增的疾病需同時(shí)填寫在個(gè)人基本信息表既往史一欄。新發(fā)疾病需同期更新到個(gè)人信息表的既往疾病史，兩表內(nèi)容統(tǒng)一。10.主要用藥情況：服藥依從性是指對(duì)此藥的依從情況，以是否按照醫(yī)囑為據(jù)判斷。12健康評(píng)價(jià)：包括對(duì)疾病評(píng)價(jià)和檢查發(fā)現(xiàn)的異常結(jié)果。新發(fā)疾病為上次建檔或體檢到本次體檢中，發(fā)現(xiàn)明確診斷的新發(fā)疾病。凡記錄在現(xiàn)存主要問(wèn)題里的新發(fā)疾病，均應(yīng)在健康評(píng)價(jià)中體現(xiàn)，并與個(gè)人基本信息表中的既往史描述一致。無(wú)異常是指無(wú)新發(fā)疾病、原有疾病控制良好無(wú)加重或進(jìn)展，否則為有異常，填寫具體異常情況，包括高血壓、糖尿病、生活能力，情感篩查等身體和心理的異常情況。異常情況記錄,生活能力評(píng)估為“輕度、中度依賴或不能自理”；體格檢查異常結(jié)果如血壓高、超重/肥胖、中心型肥胖以及查體異常等；輔助檢查填寫有臨床意義的異常結(jié)果，可填寫具體檢查項(xiàng)目“偏高、偏低、異?！钡?。13健康指導(dǎo)：納入慢性病患者健康管理是指高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙患者等重點(diǎn)人群定期隨訪和健康體檢。減體重的目標(biāo)是指根據(jù)居民或患者的具體情況，制定下次體檢之前需要減重的目標(biāo)值。14.結(jié)果反饋：將體檢結(jié)果、健康評(píng)價(jià)等告知居民或家屬后，居民或家屬簽字確認(rèn)，反饋人員簽字并注明時(shí)間。性別姓名出生日期年 月 日身份證號(hào) 健康檔案編號(hào)-參保類型:1.城鎮(zhèn)或省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 2.居民基本卡號(hào)：醫(yī) 3.貧困救助 ABO 血型A B O ABRH 血型Rh 陰性 Rh 陽(yáng)性 不詳患病情況：無(wú) 高 血 壓 糖 尿 病 腦 卒 中 冠 心 病 哮 喘 職 業(yè) 病 其他疾病過(guò)敏史：增加：1.參保類型2.患病情況：填寫患者所患疾病情況。嚴(yán)重精神障礙、肺結(jié)核、艾滋病分別用數(shù)字 1、2、3 表示，填寫在其他疾病欄，不需要具體寫明疾病名稱。3.信息卡反面由“責(zé)任醫(yī)生或護(hù)士”更改為“家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”，人員更豐富。一、基本要求（一）檔案填寫一律用鋼筆或碳素筆,不得用鉛筆或紅色筆書寫。字跡要清楚,書寫要工整。數(shù)字或代碼一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。數(shù)字和編碼不要填出格外，如果數(shù)字填錯(cuò),用雙橫線將整筆數(shù)碼劃去，并在原數(shù)碼上方工整填寫正確的數(shù)碼，切勿在原數(shù)碼上涂改。四、其他（二）本填表要求未明確的事項(xiàng)可參照病例書寫規(guī)范的相關(guān)要求。醫(yī)療服務(wù)時(shí)：利用好接診機(jī)會(huì)進(jìn)行健康管理，認(rèn)真完成四項(xiàng)接診任務(wù)，做好 SOAP 接診記錄1.門診就診時(shí)，家庭醫(yī)生或接診醫(yī)生要查閱其健康檔案和隨訪記錄、以往就診記錄，根據(jù)情況進(jìn)行診間隨訪和簽約服務(wù)，并將就診情況和服務(wù)情況及時(shí)更新、補(bǔ)充到健康檔案。強(qiáng)調(diào)醫(yī)療和公共衛(wèi)生項(xiàng)目的有機(jī)結(jié)合，尚未實(shí)現(xiàn)就診信息互聯(lián)互通的地區(qū)，應(yīng)完善紙質(zhì)檔案并保存。2.入戶醫(yī)療服務(wù)時(shí)3.轉(zhuǎn)診、會(huì)診時(shí)姓名：檔案編號(hào)：就診者的主觀資料（S)：包括主訴、咨詢問(wèn)題和衛(wèi)生服務(wù)要求等就診者的客觀資料(o)：包括查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查等結(jié)果評(píng)估(A)：根據(jù)就診者的主、客觀資料作出的初步印象、疾病診斷或健康問(wèn) 題評(píng)估。處置計(jì)劃(p)：指在評(píng)估基礎(chǔ)上制定的處置計(jì)劃，包括診斷計(jì)劃、治療計(jì)劃、病人及家屬的健康教育指導(dǎo)計(jì)劃等。醫(yī)生簽字接診日期-年-月-日1.更新及時(shí)：建立健康檔案定期復(fù)核維護(hù)制度，對(duì)年內(nèi)未接受服務(wù)或無(wú)動(dòng)態(tài)更新記錄的居民健康檔案進(jìn)行核實(shí)更新。2.記錄完整：將醫(yī)療管理服務(wù)完整記入健康檔案，針對(duì)重點(diǎn)人群，按規(guī)范要求提供服務(wù)3.連續(xù)規(guī)范：實(shí)現(xiàn)全生命周期的健康管理1.居民健康檔案的終止緣由包括死亡、遷出、失訪等，均需記錄日期。對(duì)于遷出轄區(qū)的還要記錄前往地點(diǎn)的基本情況、檔案交接記錄等。2.居民健康檔案以人為單位建立，以戶為單位存放管理。紙質(zhì)健康檔案應(yīng)逐步過(guò)渡到電子健康檔案，紙質(zhì)和電子健康檔案，由健康檔案管理單位（即居民死亡或失訪前管理其健康檔案的單位）參照現(xiàn)有規(guī)定中的病歷的保存年限、方式負(fù)責(zé)保存。門診檔案保存 15 年，住院病歷保存 30 年（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)首次建立居民健康檔案、更新信息、保存檔案；其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息及時(shí)匯總、更新至健康檔案；各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)健康檔案的監(jiān)督與管理。（二）健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過(guò)多種信息采集方式建立居民健康檔案，及時(shí)更新。保證居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息能匯總到電子健康檔案中，保持資料的連續(xù)性。（四）統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采用17 位編碼制，編制居民健康檔案唯一編碼。個(gè)人服務(wù)表單填寫后 8 位，建檔居民身份證號(hào)作為身份識(shí)別碼，為在信息平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。（五）按照國(guó)家有關(guān)專項(xiàng)服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無(wú)缺失。各類檢查報(bào)告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會(huì)診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸檔（六）健康檔案管理要具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠和防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。電子健康檔案應(yīng)有專（兼）職人員維護(hù)。（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為居民提供健康服務(wù)，記錄相關(guān)信息納入健康檔案管理（八）電子健康檔案信息系統(tǒng)應(yīng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，逐步實(shí)現(xiàn)健康管理數(shù)據(jù)與醫(yī)療信息以及各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)居民跨機(jī)構(gòu)、跨地域就醫(yī)行為的信息共享（九）對(duì)于同一個(gè)居民患有多種疾病的，其隨訪服務(wù)記錄表可以通過(guò)電子健康檔案實(shí)現(xiàn)信息整合，避免重復(fù)詢問(wèn)和錄入（一）健康檔案建檔率建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)100。注：建檔指完成健康檔案封面和個(gè)人基本信息表，其中0-6 歲兒童不需要填寫個(gè)人基本信息表，其基本信息填寫在“新生兒家庭訪視記錄表”上。（二）電子健康檔案建檔率=建立電子健康檔案人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)100。（三）健康檔案使用率檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù)/檔案總份數(shù)100。注：有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指 1 年內(nèi)與患者的醫(yī)療記錄相關(guān)聯(lián)和（或）有符合對(duì)應(yīng)服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案。目標(biāo)值 60%現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)電子健康檔案建檔率 83.25%，達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)要求（75%）；健康檔案動(dòng)態(tài)使用率為 41.06%，未達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)要求（60%）。居民健康檔案建檔率誤差方面，與各縣（市、區(qū)）自報(bào)數(shù)據(jù)誤差|2%|的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占考核機(jī)構(gòu)的比例為81.73%。全省居民健康檔案的知曉率為 66.55，57.58居民自述本人已經(jīng)建立健康檔案，其中 65 歲及以上老年人知曉率和建檔率達(dá)到了 80.39%和 75.39%。對(duì)于已建立健康檔案的居民詢問(wèn)其滿意程度，滿意度為 99.2 除東營(yíng)市、萊蕪市外，其他 15 市均向居民開(kāi)放了居民電子健康檔案，通過(guò)各種途徑查詢檔案信息1.管理率為戶籍人口的80%，很多年輕人常年外出打工導(dǎo)致實(shí)際在家人口數(shù)降低，如何提高管理率。2.動(dòng)態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一一下：有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指 1年內(nèi)與患者的醫(yī)療記錄相關(guān)聯(lián)和（或）有符合對(duì)應(yīng)服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案。具體項(xiàng)目：健康體檢記錄、隨訪記錄、健康教育記錄、就醫(yī)診療記錄5.強(qiáng)調(diào)一下檔案復(fù)核升級(jí)的要求，個(gè)人信息表填寫合格的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)楝F(xiàn)在考核對(duì)個(gè)人信息表的合格率要求 100%，各項(xiàng)信息多數(shù)是一票否決不合格，怎樣規(guī)范填寫詳細(xì)說(shuō)明一下？性別、出生日期、聯(lián)系電話（錯(cuò)號(hào)、不存在）、血型（據(jù)查）、藥物過(guò)敏史、既往史、家族史、殘疾情況、本人簽字1.認(rèn)真學(xué)習(xí)、透徹理解規(guī)范要求，建立質(zhì)量高、使用率高的健康檔案2.工作指標(biāo)考核指標(biāo) 考核的核心是質(zhì)量、激勵(lì)的手段促數(shù)量3.2017 年 6 月 山東省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了關(guān)于開(kāi)展全省居民健康檔案專業(yè)化復(fù)核升級(jí)行動(dòng)的通知。要求按照規(guī)范要求復(fù)核、完善每一份已建健康檔案4.規(guī)范強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)的有機(jī)結(jié)合，通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)能力，增強(qiáng)基層對(duì)患者的吸引力，推進(jìn)簽約服務(wù)和分級(jí)診療的進(jìn)程謝謝！

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