調(diào)查顯示2016年我國高齡孕婦占比達到了20%，且有很大一部分為二胎高齡孕婦［1］。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一致認為女性的最佳生育期是25~29歲，而高齡孕婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局風險會明顯升高［2］。多項研究顯示，孕產(chǎn)婦受妊娠帶來的生理變化及心理應(yīng)激，是焦慮、抑郁等常見心理問題的高發(fā)群體，而相比普通孕婦，高齡孕婦更易因擔心胎兒健康、妊娠并發(fā)癥等因素而產(chǎn)生不良心理［3-4］。研究顯示［5］，孕期母體心理應(yīng)激是引發(fā)不良妊娠狀態(tài)、導(dǎo)致子女神經(jīng)行為問題的重要因素，且有30%孕期焦慮、抑郁可進展為產(chǎn)后抑郁，影響產(chǎn)婦的身心健康。本研究對高齡二胎孕婦孕期的心理健康狀況及孕產(chǎn)期的心理保健需求開展調(diào)查，旨在為更好地開展高齡二胎孕婦心理保健服務(wù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月－2022年3月在本院婦產(chǎn)科門診規(guī)律產(chǎn)前檢查并住院分娩的高齡二胎孕婦作為研究對象。納入標準：①年齡≥35歲；②二胎妊娠；③自然受孕，且在12孕周內(nèi)建卡；④定期產(chǎn)前檢查；⑤臨床資料完整。排除標準：①家族有精神疾病遺傳史；②孕前存在嚴重精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③孕前明確存在不宜妊娠相關(guān)疾病（如先天性心臟病、中重度高血壓、中重度糖尿病等）。所有研究對象對本次調(diào)查知情并簽署知情同意書。本研究通過了醫(yī)院倫理委員會的審核批準。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查工具為焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和本科自行設(shè)計的《孕期心理保健知識及需求調(diào)查表》。SAS、SDS各設(shè)20個條目，均采用4級評分法，從“無/很少有”到“絕大多數(shù)時間”依次計1~4分。得分越高表明焦慮、抑郁癥狀越嚴重，SAS得分＞50分判定為焦慮，SDS得分＞53分判定為抑郁?！对挟a(chǎn)期保健需求調(diào)查表》由《孕產(chǎn)期保健知識需求》和《孕產(chǎn)期心理保健需求》兩個問卷組成，《孕產(chǎn)期保健知識需求》涉及孕期各階段生理變化、胎兒監(jiān)測、孕期自我監(jiān)護、流產(chǎn)/早產(chǎn)預(yù)防、孕期飲食及作息、胎教常識、孕期用藥及性生活、孕期情緒調(diào)節(jié)等共15方面內(nèi)容，孕婦根據(jù)自身需求選取當前最想獲取的3項保健知識；《孕產(chǎn)期心理保健需求》設(shè)8個題目（主要涉及是否愿意接受孕產(chǎn)期心理健康篩查，是否愿意接受孕產(chǎn)期心理保健服務(wù)，希望獲得的孕產(chǎn)期心理保健內(nèi)容，孕產(chǎn)期心理保健知識獲取途徑，孕產(chǎn)期心理保健的提供機構(gòu)、提供者，影響到心理保健門診就診的原因等方面）。調(diào)查員由婦產(chǎn)科醫(yī)生或護士擔任，事先接受統(tǒng)一培訓(xùn)，并安排質(zhì)控人員把控每份問卷的質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)采用雙錄入法錄入EpiData3.1軟件，校對后使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料（%）比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料（X±s）比較采用t檢驗；多因素分析采用logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷

共194例入組，剔除有缺漏項或未應(yīng)答問卷6份，有效問卷188例，有效率96.9%。其中孕早期（＜12周）56例、孕中期（12~28孕周）74例、孕晚期（29孕周~分娩前）58例。

2.2 焦慮、抑郁發(fā)生情況

通過心理評估，71例存在焦慮、抑郁癥狀，發(fā)生率為37.8%%。其中45例（23.9%）存在焦慮癥狀，26例（13.8%）存在抑郁癥狀。不同程度焦慮、抑郁檢出率有差異（P＜0.05），焦慮、抑郁均以輕度為主。見表1。

2.3 妊娠期焦慮、抑郁的單因素分析

不同年齡、戶籍、職業(yè)、距離上次分娩時間、居住環(huán)境、醫(yī)療支付方式、一孩性別、首胎分娩方式及首胎是否足月分娩孕婦的焦慮、抑郁發(fā)生率無差異（P＞0.05）；不同文化程度、流產(chǎn)次數(shù)、家庭月收入、夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系孕婦的焦慮、抑郁發(fā)生率有差異（P＜0.05）。見表2。

2.3 妊娠期焦慮、抑郁的多因素分析

將單因素分析顯示有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，以是否發(fā)生焦慮、抑郁作為因變量，做logistic回歸分析。結(jié)果顯示文化程度（大專/本科、碩士及以上），家庭月收入＞10 000元是高齡二胎孕婦妊娠期焦慮、抑郁的保護因素（P＜0.05）；夫妻關(guān)系不和、婆媳關(guān)系不和、非計劃妊娠、有二孩性別期待是妊娠期焦慮、抑郁的危險因素（P＜0.05）。見表3。

2.4 孕產(chǎn)期保健知識需求

高齡二胎孕婦孕早期關(guān)注度最高的保健知識為孕期保健及胎教常識，其次為孕期飲食及作息，再次為胎兒監(jiān)測；孕中期最想獲取的保健知識為胎兒監(jiān)測，其次為孕期用藥及性生活，再次為孕期自我監(jiān)護；孕晚期對分娩方式選擇、分娩前準備、產(chǎn)褥期護理及新生兒喂養(yǎng)及護理的需求較高。見表4。

2.5 孕產(chǎn)期心理保健需求 

調(diào)查顯示，在遇到心理困惑時，孕婦最先選擇自我調(diào)節(jié)（44.2%），其次向丈夫求助（31.9%），再次向父母求助（21.8%）。79.8%的孕婦愿意接受孕產(chǎn)期心理健康篩查，65.4%愿意接受孕產(chǎn)期心理保健服務(wù)。希望獲得的孕產(chǎn)期心理保健內(nèi)容前3位分別是“孕期常見心理問題及保健指導(dǎo)”（65.4%）、“產(chǎn)后抑郁防治指導(dǎo)”（45.2%）和“孕前心理保健指導(dǎo)”（29.8%）。希望獲取孕產(chǎn)期心理保健知識的途徑首先是宣傳資料（37.2%），其次是孕婦學(xué)校課程（27.7%），再次是醫(yī)務(wù)人員講座（21.9%）；孕婦希望提供孕產(chǎn)期心理保健服務(wù)的機構(gòu)主要為社區(qū)醫(yī)院（45.2%）和婦幼保健院（41.5%）；最希望由婦女保健醫(yī)生（44.7%）提供孕產(chǎn)期心理保健服務(wù)，其次為婦產(chǎn)科醫(yī)生（22.9%）和心理醫(yī)生（22.3%）。影響孕婦到心理保健門診就診的首要原因是醫(yī)生態(tài)度（63.8%），其次為等候時間（53.7%），隱私保護（48.9%）、交通便利性（47.9%）、醫(yī)生專業(yè)水平（46.3%）和費用（46.3%）也是主要考慮因素。

3  討論

近年來，高齡二胎孕婦的心理健康問題受到廣泛關(guān)注。相較于非高齡孕婦，高齡孕婦的妊娠并發(fā)癥及合并癥發(fā)生風險更高，剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等發(fā)生率也更高，所以高齡孕婦在妊娠期間更易發(fā)生焦慮、抑郁等心理問題。相關(guān)研究顯示，家庭關(guān)系、對二胎的性別期待、孕婦對胎兒健康的過分關(guān)注、孕婦睡眠質(zhì)量差等也是影響高齡二胎孕婦心理健康的常見因素［6］。

國外調(diào)查顯示，孕產(chǎn)婦中有近1/5會發(fā)生產(chǎn)后抑郁，而少數(shù)產(chǎn)后抑郁患者還可進一步發(fā)展為產(chǎn)褥期精神病，病情嚴重者還可能有自殺傾向［7］。Whitehead［8］報道顯示，高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)前、產(chǎn)后焦慮發(fā)生率分別為29.2%和32.3%，產(chǎn)前、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率分別為31.7%和36.9%，各組數(shù)據(jù)均高于非高齡產(chǎn)婦。盧韋等［9］采用癥狀自評量表SCL-90對512名妊娠期婦女的心理健康狀況進行評估，發(fā)現(xiàn)其強迫癥狀、偏執(zhí)得分與全國常模接近，但焦慮、抑郁、敵對、恐怖、精神病性、軀體化、人際關(guān)系得分均高于全國常模值；胡巒等［10］報道顯示，高齡二胎孕婦的焦慮和抑郁發(fā)病率分別為24.03%和13.64%。本次調(diào)查顯示，高齡二胎孕婦的焦慮癥狀為23.9%，抑郁癥狀為13.8%，與前述報道結(jié)果較接近。雖然被調(diào)查孕婦的焦慮、抑郁程度均以輕度為主，但總體孕婦心理健康狀況并不理想，醫(yī)護人員應(yīng)主動了解孕婦的心理健康狀況，并有針對性地給予心理疏導(dǎo)，以緩解孕婦負性情緒。

孕婦妊娠期焦慮、抑郁的發(fā)生與孕婦自身及外界因素密切相關(guān)。本研究通過單因素及多因素分析顯示，文化程度、家庭月收入、夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系、是否計劃妊娠、對胎兒有無性別期待均是高齡二胎孕婦妊娠期焦慮、抑郁的影響因素。相比低收入家庭，家庭月收入較高（＞10 000元）孕婦的焦慮、抑郁發(fā)生率更低，這可能是因為從孩子的孕育、出生到成長，需要耗費家庭大量的精力及金錢，所以家庭月收入偏高的孕婦對二孩到來時經(jīng)濟壓力發(fā)愁更??；相比文化程度較低孕婦，文化程度較高孕婦在社會地位、經(jīng)濟收入、學(xué)習能力方面通常更具優(yōu)勢，了解掌握的妊娠相關(guān)知識更多，所以更能從容面對二胎孕育過程；夫妻關(guān)系或婆媳關(guān)系不和睦難以讓孕婦在妊娠期間獲得充分的心理及情感支持，更易產(chǎn)生孤立無援的心理感受，所以更易產(chǎn)生負性情緒；非計劃妊娠孕婦在心理、物質(zhì)條件方面可能尚未做好充分準備，較易產(chǎn)生焦慮情緒。

了解影響高齡二胎孕婦心理健康狀況的相關(guān)因素，對于指導(dǎo)臨床采取有效的心理干預(yù)措施，有針對性地給予產(chǎn)婦孕期保健服務(wù)，促進孕婦心理健康具有重要意義。國內(nèi)有報道指出［12］，在孕產(chǎn)期對孕產(chǎn)婦開展系統(tǒng)性的心理健康教育，有助于增強孕產(chǎn)婦心理應(yīng)激承受能力，減輕焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，開展健康宣教，讓孕婦充分掌握孕產(chǎn)期相關(guān)注意事項，能夠有效增強孕婦自信心，穩(wěn)定情緒，提高自然分娩率。雖有部分孕婦認為孕期保健知識沒有幫助，但多數(shù)孕婦仍希望通過醫(yī)護人員獲得更多的孕期保健知識，并且希望從孕前既能掌握一些孕產(chǎn)知識。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)在妊娠不同階段，孕產(chǎn)保健知識需求有所不同，孕早期對孕期保健及胎教常識、孕期飲食及作息的關(guān)注度更高，孕中期則重點關(guān)注胎兒監(jiān)測，孕晚期最想獲取分娩方式選擇、分娩前準備、新生兒喂養(yǎng)及護理相關(guān)知識。這與相關(guān)報道［13］結(jié)果基本一致。雖然孕婦各階段保健知識需求側(cè)重點不同，但不論哪個階段孕婦對胎兒的關(guān)注度都遠超過孕婦自身。反映出多數(shù)高齡二胎孕婦在孕產(chǎn)期都將注意力放在胎兒身上，而對自身生理及心理變化不夠關(guān)注。在未來的臨床工作中，應(yīng)當根據(jù)不同階段孕婦需求，有針對性開展保健知識健康宣教，讓孕婦能夠全面、系統(tǒng)地掌握妊娠期保健知識，增加孕婦孕產(chǎn)期安全感，穩(wěn)定情緒，促進身心健康。

本次調(diào)查顯示，多數(shù)高齡二胎孕婦都愿意接受孕產(chǎn)期心理健康篩查，而愿意接受孕產(chǎn)期心理保健服務(wù)者僅有65.4%。在孕產(chǎn)期遇到心理困惑時，高齡二胎孕婦會首先行自我調(diào)節(jié)，僅有1/2的孕婦會向配偶或父母求助。表明高齡二胎孕婦雖然對孕產(chǎn)期心理健康有一定的關(guān)注度，但多數(shù)仍未引起足夠重視，這可能與高齡二胎孕婦已有生育經(jīng)驗有關(guān)，認為自己既往的妊娠及分娩經(jīng)驗?zāi)軌驊?yīng)對各種問題，所以面臨困惑時更傾向于自我調(diào)適［14］。在心理保健內(nèi)容方面，多數(shù)高齡二胎孕婦最想獲得“孕期常見心理問題及保健指導(dǎo)”，想獲得“產(chǎn)后抑郁防治指導(dǎo)”者也相對較多。表明高齡二胎孕婦對孕期及產(chǎn)后心理健康的關(guān)注度較高，臨床應(yīng)將這兩項內(nèi)容作為高齡二胎孕婦孕產(chǎn)期心理保健服務(wù)的重心，提高對孕期焦慮、產(chǎn)后抑郁的認識，幫助其及早識別異常并積極地進行自我調(diào)適，從而增強其自我保健能力。對于獲取孕產(chǎn)期心理保健知識途徑的選擇，宣傳資料占據(jù)首位，其次是孕婦學(xué)校、醫(yī)務(wù)人員講座，可見宣傳資料這一最簡單、最直接的知識傳播途徑仍然廣受孕婦歡迎。社區(qū)醫(yī)院、婦幼保健院是高齡二胎孕婦首選的孕產(chǎn)期心理保健服務(wù)機構(gòu)，這可能是因為社區(qū)醫(yī)院、婦幼保健院通常為孕婦的產(chǎn)前檢查醫(yī)院，且這類醫(yī)院一般較為近便，出于交通便利性考慮，減少路途奔波，社區(qū)醫(yī)院和婦幼保健院成為了孕婦的首選。對于心理保健服務(wù)提供者，高齡二胎孕婦首選婦女保健醫(yī)生、婦產(chǎn)科保健醫(yī)生，這主要與孕婦首選社區(qū)醫(yī)院及婦女保健院作為心理保健服務(wù)機構(gòu)有關(guān)。調(diào)查還顯示醫(yī)生態(tài)度是影響孕婦到心理保健門診就診的首要原因，其次為等候時間，對于隱私保護、交通便利性、醫(yī)生專業(yè)水平及費用的考慮也較為普遍。由此可見，孕產(chǎn)期心理保健服務(wù)除了要求保健醫(yī)師具有扎實的心理學(xué)知識及孕產(chǎn)期保健、育兒醫(yī)學(xué)知識外，還應(yīng)做到態(tài)度親切、和藹，才能讓孕婦放下心理負擔，主動傾吐心理困擾并尋求幫助［15］。

綜上所述，高齡二胎孕婦在孕產(chǎn)期普遍存在著不同程度的焦慮、抑郁情緒，文化程度、家庭經(jīng)濟條件、家庭關(guān)系等是其焦慮、抑郁的影響因素。不同階段的保健知識需求有所不同，多數(shù)孕婦都有著心理保健需求，圍產(chǎn)期保健人員應(yīng)在開展健康教育時有所側(cè)重，同時還應(yīng)積極為高齡二胎孕婦提供孕產(chǎn)期心理保健服務(wù)，以保障孕婦順利度過從妊娠到分娩這一特殊時期。     

本文來源：《中國計劃生育學(xué)雜志》2023年第5期

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